C1- Generalitati

EXAMENUL CLINIC IN ORTOPEDIE

I. Elemente subiective : 1. Durerea – in punct fix sau iradiata
2. impotenta functionala = imposibilitatea de a utiliza
segmentul respectiv.
 Poate fi pentru miscarile active sau pasive
 Poate fi totala ( paralizie pt miscarile active) sau partiala
3. parestezii ( furnicaturi )- sugereaza prezenta unor
complicatii vasculo-nervoase
4. hipo/anestezia ( anestezia indica leziuni ireversibile)

II. Elemente obiective- se evalueaza intotdeauna comparativ cu mb sanatos.

1. Inspectia:
i. Inegalitatile de lungime
ii. Deformarile
iii. Pozitiile vicioase
2. Palpare- permite decelarea :
i. Mobilitatii anormale
ii. Intreruperii continuitatii osoase
iii. Crepitatiilor osoase
iv. Pozitiilor anormale ale reperelor osoase
3. Masuratorile de lungime si diametru
4. Evaluarea mersului sau a miscarilor
5. Examenul neurovascular
i. Puls – a brahiala- santul biciptal intern
- A radiala
- A femurala
- A poplitee in santul popliteu cu ambele
maini inconjurand genunchiul
- A tibiala retromaleolar intern
- Pedioasa
ii. Circumferinta si consistenta lojelor musculare
iii. Culoarea, sensibilitatea si mobilitatea activa
distala
iv. Pulsul capilar
FRACTURI – GENERALITATI
Def : = intreruperea continuitatii osoase
Contuza= diagnostic ce exclude fractura

CLASIFICARE

A. Dupa mecanismul de producere

a. Direct- cand leziunea se produce la locul de actiune al agentului traumatic
b. Indirect- cand leziunea se produce la distanta de locul de actiune al agentului
traumatic
1. Ex: srd de tablou de bord cu lovitura pe genunchi si fractura de
sold
2. Ex: fractura schiorilor
B. Dupa traiectul de fractura
a. Fracturi simple cu traiect
i. Transerv
ii. Oblic scurt
iii. Oblic lung
iv. Spiroid
b. Fracturi cominutive cu mai multe traiecte – o varianta e cea cu fragment
intermediar
C. Dupa localizare
a. Epifizare ( intre articulatie si cartilajul de crestere)
b. Metafizare ( intre cartilajul de crestere si canalul medular
c. Diafizare – 1/3 proximala, medie , distala
d. Combinate

TABLOUL CLINIC IN FRACTURILE DIAFIZARE

A. Semnele de probabilitate pe baza carora se pune diagnosticul prezumtiv: ( D.E.D.I.)

a. Durere in punct fix
b. Echimoza
c. Deformarea regiunii
d. Impotenta functionala
B. Semne de certitudine :
a. Intreruperea continuitatii osoase
b. Mobilitate anormala
c. Crepitatii osoase
d. Netransmisibilitatea miscarilor
!!! Lipsesc in fracturile fara deplasare

Diagnosticul de certitudine e cel imagistic care se pune pe :

1) Radiografia in 2 incidente ( antero-post si laterala) care trebuie sa cuprinda si
articulatiile supra si subiacente
2) TC cu reconstructie 3D
3) RMN
4) Eco, angio etc;
TRATAMENTUL FRACTURILOR :
I. Functional – consta in mobilizarea precoce sacrificand consolidarea datorita
statusului general al pacientului . Are indicatii restranse
II. Ortopedic- imobilizare in diferite sisteme : bandaje sau imobilizari gipsate
 Indiferent de zona nde e montat , e obligatorie protectia plicilor pt a evita
comprimarea vasculo-nervoasa
 Orice fractura se imobilizeaza incluzand si articulatiile supra si subiacente
 Se protejeaza tegumentele cu vata
 Se vor evita bridele si in situatia in care imobilizarea devine constrictiva (
edem distal, cianoza, furnicaturi) se vor sectiona TOATE straturile
imobilizarii pana la piele

Indicatiile tratamentului ortopedic:

- Fracturile fara deplasare
- Fracturile reduse si stabile
- Riscul chirurgical excede beneficiile
- Refuzul pacientului pt operatie
- In asteptarea operatiei
- Experienta a dovedit superioritatea tratamentului ortopedic

Imobilizarea se face dupa tractiune blanda in ax si rotatie neutra ( si particular , genunchiul in

semiflexie 35-45*)

III. La limita intre ortopedic si chirurgical este extensia continua sub tractiune
IV. Chirurgical – are 2 componente
i. Fixare interna : 1) osteosinteza
2.) artroplastie
ii. Fixare externa

Osteosinteza - cu focar inchix RxTV / cu focar deschis

- Poate fi centromedulara sau paracorticala

COMPLICATIILE TRAUMATISMELOR APARATULUI LOCOMOTOR:

A. Dupa momentul aparitiei
i. Imediate
ii. Precoce 12-24h
iii. Secundare 2 saptamani
iv. Tardive dupa 2 saptamani
B. Dupa locul producerii complicatiilor
i. Locale
ii. Generale

Imediate Precoce Secundare tardive

Locale -fractura/luxatia deschisa -sdr de -septice -tulburari de
-leziuni vasculare/ compartiment - TVP consolidare
nervoase/ viscerale -tromboze -septice
-iminenta de perforare -tromboflebite -redori articulare
-complicatiile specifice -complicatiile -artroze si
luxatiilor secundare periartroze
redeplasarilor -SAND( sdr algo-
-complicatii neuro- distrofic )
seprice -Tromboze
-Sechele ale
complicatiilor
 -Fracturi iterative
-Luxatii recidivante
Generale -„soc traumatic si -Embolia -embolia
hemoragic”= modificarile grasoasa si -septicemia
circulatorii – hemoragii + trombembolica -escarele
stimuli nociceptivi -soc traumatic -infectii urinare , respiratorii
si hemoragic
!!! cele mai
emboligene
sunt
fracturile de
bazin si de
femur

TULBURARI DE CONSOLIDARE
A. Cantitative
a. In minus – intarzierea de consolidare
– absenta consolidarii ( absenta consolidarii la 6 luni se numeste
PSEUDARTROZA care este insotita frecvent de deteriorarea
implantului)
b. In plus – calus hipertrofic
B. Calitative – consolidare vicioasa – angulare
– telescopare
– decalaj
- sinartroza- unirea a doua oase