BAREM PUNCTAJ

Cap.7. – TUMORILE VEZICII URINARE

1.Tipuri histopatologice de tumori vezicale epiteliale

Termen Definiţie Punctaj

Carcinom cu celule tranziţionale 3 p.
Carcinom scuamos 2 p.
Adenocarcinom 2 p.
Carcinom nediferenţiat 2 p.

2. Semnele clinice ale tumorilor vezicale

Termen Definiţie Punctaj

Hematuria 1,5 p.
Piuria 1,5 p.
Polachiuria 1,5 p.
Disuria 1,5 p.
Durerea pelvină 1,5 p.
Cistita tumorală 1,5 p.

3. Investigaţiile imagistice în diagnosticul şi stadierea tumorilor vezicale: enumerare

Termen Definiţie Punctaj

Ecografia 2 p.
RRVS+urografia 2 p.
Tomografia computerizată 1,5 p.
RMN 1,5 p.
Radiografia toraco-pulmonară 1 p.
Scintigrafia osoasă 1 p.

4. Investigaţia ecografică în diagnosticul tumorilor vezicale

Termen Definiţie Punctaj

Ecografia vezicii urinare se poate executa pe cale abdominală, 1 p.
transrectală sau 1 p.
transuretrală. 1 p.
Tumorile vezicale apar la ecografie ca mase exofitice, 1 p.
ecodense, 1 p.
intracavitare, 1 p.
fixate la perete, 1 p.
care nu-şi schimbă poziţia odată cu schimbarea poziţiei pacientului, 1 p.
cu perete vezical normal adiacent tumorii 1 p.

5. RRVS+UIV în diagnosticul tumorilor vezicale

Termen Definiţie Punctaj

Tumorile vezicale au drept semn radiologic cardinal imaginea
lacunară pe cistograma urografică. 4 p.
Tumorile infiltrative pot induce modificări ale supleţii peretelui

1
 vezical, 1 p.
care devine rigid, 1 p.
inextensibil, 1 p.
retractat etc. în zonele patologice. 1 p.
Ureterohidronefroza sau 1 p.
rinichiul mut sunt rezultatele invaziei şi obstrucţiei ureterelor
intramurale induse de tumorile solide, infiltrative 1 p.

6. Rolul tomografiei computerizate şi RMN-ului în stadierea tumorilor vezicale

Termen Definiţie Punctaj

- apreciază infiltraţia parieto-vezicală-diferenţierea tumorilor
localizate la peretele vezical (T2) cu cele extinse extravezical 4 p.
(T3-4a,b)
- permite decelarea adenopatiei pelvine 2 p.
- permit decelarea metastazelor (hepatice,osoase) 3 p.

7. Investigaţiile endoscopice utilizate pentru diagnosticul şi stadierea tumorilor vezicale

Termen Definiţie Punctaj

Cistoscopia cu cistoscop flexibil sau rigid (1+1+1) 3 p.
Biopsia tumorii (la rece sau cu rezectoscopul) (1,5+1,5) 3 p.
Detectarea tumorilor vezicale prin fluorescenţă 3 p.

8. Diagnosticul diferenţial al tumorilor vezicale

Termen Definiţie Punctaj

- tuberculoza urinară proliferativă 1,5 p.
- litiaza vezicală 1,5 p.
- adenomul prostatic 1,5 p.
- cistitele hipertrofice 1,5 p.
- ureterocelul 1,5 p.
- cheagurile endovezicale 1,5 p.

9. Parametrii de prognostic pentru tumorile vezicale non-invazive (superficiale)

Termen Definiţie Punctaj

Parametrii cu valoare prognostică pentru recidivă, în ordine
descrescătoare sunt: 1 p.
1.Numărul tumorilor prezente în momentul diagnosticului 2 p.
2.Rata recidivelor; o recidivă la 3 luni 2 p.
3.Dimensiunile tumorii: o tumoră voluminoasă are şanse de
recidivă mai mare 2 p.
4.Gradul de anaplazie 2 p.

10. Grupele de risc pentru tumorile vezicale non-invazive

Termen Definiţie Punctaj

Tumorile vezicale noninvazive se divid pe baza factorilor de
prognostic în:
- tumori cu risc scăzut: unice,Ta, G1, sub 3cm 3 p.

2
 - tumori cu risc mare: T1G3, multifocale sau cu recidive
multiple, Cis 3 p.
intermediare:toate celelalte tumori , Ta-1,G1-2, multifocale,
peste 3 cm 3 p.

11. Principii de tratament pentru tumorile vezicale non-invazive

Termen Definiţie Punctaj

1.Tur-v 3 p.
2.Chimioterapie instilaţională 3 p.
3.Instilaţii cu BCG 3 p.

12. Enumereţi citostaticele cele mai frecvent utilizate în chimioterapia instilaţională

Termen Definiţie Punctaj

Adriablastina 3 p.
Thio-Tepa 3 p.
Mitomycin C 3 p.

13. Indicaţiile BCG-ului

Termen Definiţie Punctaj

1. profilaxia împotriva recidivelor şi progresiei după 3 p.
îndepărtarea tumorii
2. tratamentul Cis, şi 3 p.
3. terapia ablativă a bolii reziduale sau multifocale. 3 p.

14. Principii de tratament pentru tumorile vezicale infiltrative

Termen Definiţie Punctaj

1.Tratament chirurgical
- cistectomie radicală 2 p.
- cistectomie parţială 2 p.
- TURV extensiv 2 p.
2. Radioterapia 2 p.

15. Precizaţi ce implică o cistectomie radicală

Termen Definiţie Punctaj

Cistectomia radicală constă în îndepărtarea
în bloc 1 p.
a vezicii 1 p.
prostatei 1 p.
veziculelor seminale şi 1 p.
ganglionilor limfatici pelvini la bărbat. 1 p.
La femeie,
îndepărtarea vezicii, 1 p.
uretrei, 0,5 p.
uterului, 0,5 p.

3
 cervixului, 0,5 p.
trompelor, 0,5 p.
ovarelor, 0,5 p.
peretelui anterior al vaginului superior şi 0,5 p.
ganglionilor limfatici pelvini (exenteraţia pelvină anterioară,
pelvectomia anterioară). 1 p.

16. Indicaţiile cistectomiei parţiale

Termen Definiţie Punctaj

a) cei care au obţinut un răspuns clinic complet sau un răspuns
clinic parţial semnificativ la chimioterapia neoadjuvantă; 2 p.
b) leziuni solitare în regiuni anatomice favorabile; 2 p.
c) cei care nu au un istoric de cancer vezical infiltrativ anterior sau
recidivat; 2 p.
d) cei care nu au CIS; 1,5 p.
e) cei care au o bună capacitate vezicală. 1,5 p.

17. Enumeraţi schemele terapeutice de chimioterapie sistemică pentru tumorile vezicale

Termen Definiţie Punctaj

MVAC (Methotrexat, Vinblastină, Adriablastină, Cisplatinium), 2,5 p.
CMV (Cisplatinium, Methotrexat, Vinblastină), 2 p.
2 p.
CISCA (Cisplatinium, Ciclofosfamidă şi Adriablastină). 2,5 p.
Carboplatin+Gemzar.