Sunteți pe pagina 1din 48

Strategia fitoterapeutică in boli endocrine

Etiopato- genia bolii endocrine Conc. hh anormala vs sensibilitatea celulei tinta anormala PLANTE FITOCRINE
Etiopato-
genia bolii
endocrine
Conc. hh
anormala vs
sensibilitatea
celulei tinta
anormala
PLANTE
FITOCRINE
Starea ficatului, rinichilor In ficat si rinichi: degradarea hh si excretia cataboliti hh PLANTE TONICE
Starea
ficatului,
rinichilor
In ficat si
rinichi:
degradarea hh
si excretia
cataboliti hh
PLANTE
TONICE
HEPATICE SI
RENALE
Starea tubului digestiv Microbiota – sursa de hh (ex. convertire glucocorticoizi in androgeni, met. fitosteroli)
Starea
tubului
digestiv
Microbiota –
sursa de hh
(ex. convertire
glucocorticoizi
in androgeni,
met. fitosteroli)
PLANTE
DIGESTIVE
ANTIINFECTIOASE
PROBIOTICE
Nivelul de stress Afectare ax hipotalamus- hipofiza- glande periferice PLANTE ADAPTOGENE si FITOCRINE
Nivelul de
stress
Afectare ax
hipotalamus-
hipofiza-
glande
periferice
PLANTE
ADAPTOGENE
si FITOCRINE
 

Exemple de plante active la nivel endocrin

 

GLANDA

PLANTE MEDICINALE

 

ENDOCRINĂ

 

Epifiza

spilcuţă (Chrysanthemum parthenium ), Conyza bonariensis

Hipofiza

ashwagandha,

turmeric,

Amaranthus

caudatus(+),

black

cohosh (- ), Vitex agnus -castus (-), colţii babei ( Tribulus

terrestris) (+), bupleurum (+) , zmeur (-)

 

Hipotalamus

ashwagandha (0), turmeric, black cohosh ( -), coacăz negru

(+), arin negru (+)

 

T

iroida

cervană (- ), aloe ( -), menta de munte (-), ashwagandha (+),

 

tulsi (0), piper negru (+), nirbrahmi ( Bacopa monieri) (+),

guggul (+), castravete amar ( Momordica charantia ) (+),

mesteacăn pufos (+)

 

Timus

Amarathus caudatus (+)

 

Pancreas

tărtăcuţă

indiană

( Coccinia

indica )

(+),

saschiu

de

Madagaskar (Catharantus rose us) (+)

 

Suprarenale

angelica

(-),

verbena

citronată

( Lippia

citriodora )

( -),

ashwagandha

(0),

tulsi

(0),

turmeric ,

ylang -ylang

(-),

magnolia ( -), valeriana ( -), rehmannia (-), coacăz negru (+),

arin negru (+), porumbar (+)

 

Ovare

shatavari (+), lodhra (+),ashwagandha (0), tulsi (0), le mn

dulce (+), mesteacăn pufos (+), amenţi de salcie (+)

 

Testicule

ginseng (+), ashwagandha (+), krishna musli (+), tulsi (0/+) ,

mesteacăn pufos (+), stejar (+), frasin (+)

 

Plante adaptogene

ashwagandha, tulsi, turmeric, shatavari, guduchi

Plante reglatoare ale

secreţiei endocrine

Plante care conţin

fitohormoni

Plante reglatoare ale

senzitivităţii celulei ţintă

Plante reglatoare ale senzitivit ăţ ii celulei ţintă GLANDĂ ENDOCRIN Ă Antagonist + Agonist Efect biologic
Plante reglatoare ale senzitivit ăţ ii celulei ţintă GLANDĂ ENDOCRIN Ă Antagonist + Agonist Efect biologic
Plante reglatoare ale senzitivit ăţ ii celulei ţintă GLANDĂ ENDOCRIN Ă Antagonist + Agonist Efect biologic

GLANDĂ

ENDOCRINĂ

Antagonist

+

Agonist

ii celulei ţintă GLANDĂ ENDOCRIN Ă Antagonist + Agonist Efect biologic RĂSPUNS CELULAR Circulaţie sangvină
ii celulei ţintă GLANDĂ ENDOCRIN Ă Antagonist + Agonist Efect biologic RĂSPUNS CELULAR Circulaţie sangvină
Efect biologic RĂSPUNS CELULAR
Efect
biologic
RĂSPUNS CELULAR

Circulaţie

+ Agonist Efect biologic RĂSPUNS CELULAR Circulaţie sangvină FICAT Plante reglatoare ale degrad ării hormonale

sangvină

FICAT
FICAT

Plante reglatoare ale degradării hormonale

RECEPTOR

HORMON

CELULA TARGET

BIOLOGICAL

EFFECT

Agenti fitocrini:

mecanisme de actiune

Plante reglatoare ale

secreţiei endocrine

Plante reglatoare ale secre ţ iei endocrine GLANDĂ ENDOCRIN Ă Circulaţie + sangvină RECEPTOR CELULA TARGET

GLANDĂ

ENDOCRINĂ

Circulaţie + sangvină RECEPTOR CELULA TARGET
Circulaţie
+
sangvină
RECEPTOR
CELULA TARGET
Efect biologic RĂSPUNS CELULAR
Efect
biologic
RĂSPUNS CELULAR

Agenti fitocrini:

I. Plante/fitocompusi

reglatori ai secretiei endocrine

+++ GnRH

+++ LH

+++ FSH

creste nr. foliculi dominanti

+++ GnRH +++ LH +++ FSH creste nr. foliculi dominanti OVULAŢIE Hipotalamus GnRH FSH Estrogeni feed
+++ GnRH +++ LH +++ FSH creste nr. foliculi dominanti OVULAŢIE Hipotalamus GnRH FSH Estrogeni feed
OVULAŢIE
OVULAŢIE

Hipotalamus

GnRH FSH
GnRH
FSH

Estrogeni

foliculi dominanti OVULAŢIE Hipotalamus GnRH FSH Estrogeni feed back (-) Ovare Hipofiză Clomifen citrat Cimicifuga
feed back (-) Ovare
feed back (-)
Ovare

Hipofiză

Clomifen citrat

Cimicifuga racemosa

Agenti fitocrini:

I. Plante/fitocompusi reglatori ai secretiei endocrine: unitatea HT-H

Hipotalamus Lemnul lui Avram Ginseng american (Vitex agnus castus) (Panax quintefolium) GnRH • Coltii babei
Hipotalamus
Lemnul lui Avram
Ginseng american
(Vitex agnus castus)
(Panax quintefolium)
GnRH
Coltii babei
(Tribulis terestris)
- - Prolactina
ef. pro-ovulator
Hipofiză
Prolactina
++ FSH
FSH
LH
Ginseng
Ovare
Agenti fitocrini:
OVULAŢIE
Estrogeni
Progesteron
I. Plante/fitocompusi
reglatori ai secretiei
endocrine: unitatea HT-H

Coltii babei

(Tribulis terestris)

ef. pro-ovulator

• Coltii babei ( Tribulis terestris ) ef. pro-ovulator • Lemnul dulce ( Glycyrhriza glabra )

Lemnul dulce

(Glycyrhriza glabra)

OVULAŢIE
OVULAŢIE

++

• Lemnul dulce ( Glycyrhriza glabra ) OVULAŢIE ++ Hipotalamus GnRH Hipofiză FSH LH Lemnul dulce

Hipotalamus

GnRH Hipofiză FSH LH
GnRH
Hipofiză
FSH
LH

Lemnul dulce

(Glycyrhriza glabra)

GnRH Hipofiză FSH LH Lemnul dulce ( Glycyrhriza glabra ) Indicatii posibile? Stari hiperandrogenice la femeie

Indicatii posibile?

Stari hiperandrogenice la

femeie (PCOS, hirsutism)

Ovare

Agenti fitocrini:

I. Plante/fitocompusi reglatori ai secretiei endocrine: gonade

Estrogeni

Progesteron

PLANTE INHIBITOARE ALE TIROIDEI Cervană ( Lycopus europaeus ) - amel clinica in hipertiroidism Cinci

PLANTE INHIBITOARE ALE TIROIDEI

PLANTE INHIBITOARE ALE TIROIDEI Cervană ( Lycopus europaeus ) - amel clinica in hipertiroidism Cinci degete

Cervană (Lycopus europaeus) - amel clinica in hipertiroidism

( Lycopus europaeus ) - amel clinica in hipertiroidism Cinci degete ( Potentilla alba ) -
( Lycopus europaeus ) - amel clinica in hipertiroidism Cinci degete ( Potentilla alba ) -

Cinci degete (Potentilla alba) - scade anticorpi anti-R pt TSH

( Potentilla alba ) - scade anticorpi anti-R pt TSH Aloe ( Aloe vera ) Bel

Aloe (Aloe vera) Bel (Aegle marmelos) -scad [T3] +/- [T4]sg/model

animal

Bel ( Aegle marmelos ) - scad [T3] +/- [T4]sg/model animal Agenti fitocrini: I . Plante/fitocompusi

Agenti fitocrini:

I. Plante/fitocompusi reglatori ai secretiei endocrine: tiroida

-Plante reci” (Parvinroo, 2014)

Nirbrahmi Guggul Cresc conversia T4 la T3 - Ashwagandha - Hameiul - Guggulul (guma rezinoasa)

Nirbrahmi

Nirbrahmi Guggul Cresc conversia T4 la T3 - Ashwagandha - Hameiul - Guggulul (guma rezinoasa) -

Guggul

Cresc conversia T4 la T3

-Ashwagandha -Hameiul -Guggulul (guma rezinoasa)

-Rosmarinul

PLANTE STIMULATOARE ALE TIROIDEI

Nirbrahmi (Bacopa monieri)

Ashwagandha (Withania somnifera),

-Cresc [T4] la animale

Scoarta orhidee (Bauhinia purpurea), fenicul, forskolin din Coleus forskolii

-cresc [T3] si [T4]

Ajwan, guggulsterona din Comiphora guggul; Cresc [T3]

-Sulforafenul din usturoi, ceapa -Plante fierbinti” (Parvinroo, 2014)

PLANTE REGLATOARE ALE ALE CAPTARII IODULUI DE CATRE TIROIDA

CRESC CAPTARE IOD

guggulsterona din Comiphora guggul

xantohumolul din hamei (Humulus lupulus)

SURSE DE IOD -Alga marina bruna, kelpul, pestele oceanic, fructele de mare, spanacul, ciupercile, nucile

-

The effects of seeds with hot and cold temperaments on serum thyroid hormones, corticosterone and urine vanillylmandelic acid concentrations of healthy rats. J Ethnopharmacol [2014, 156:216-

221]

Diet containing 10% seeds I, anise, fennel, or ajowan (hot (+) temperament ) ,

II. cucumber, pumpkin, or watermelon (cold (-) temperament).

On the 7th day, FT4 was significantly increased in fennel (+) seed-fed group; T3 was significantly increased in the anise, fennel, ajowan (+)

and watermelon (-) seed-fed groups; corticosterone was significantly

increased in the watermelon and pumpkin seed-fed groups; and VMA was significantly increased in the fennel seed-fed (+) group and

significantly decreased in the cucumber seed-fed (-) group.

Hot temperament seeds may increase energy metabolism and cold

temperament ones may decrease it.

BURN OUT ? SYNDROME SUPRARENALE
BURN OUT
?
SYNDROME
SUPRARENALE
Ginseng Bupleurum falcatum (+) ACTH ? - + Mac comun (Papaver rhoeas) Previn crestere cortisol
Ginseng
Bupleurum falcatum
(+) ACTH
?
-
+
Mac comun
(Papaver rhoeas)
Previn crestere cortisol
- + Mac comun (Papaver rhoeas) Previn crestere cortisol Kali Musali ( Curculigo orchioides ) (-)

Kali Musali

(Curculigo orchioides)

(-) ACTH, (-) cortisol

Magnolia sc.

Phellodendron sc.

Lemn dulce chinezesc Rhodiola rosea

Rehmania glutinosa

Ginseng siberian

Ginseng chinezesc Valeriana officinalis

Plante care conţin

fitohormoni

Plante care con ţin fitohormoni Antagonist GLANDĂ ENDOCRIN Ă Agonist Circulaţie sangvină HORMON + RECEPTOR CELULA
Plante care con ţin fitohormoni Antagonist GLANDĂ ENDOCRIN Ă Agonist Circulaţie sangvină HORMON + RECEPTOR CELULA

Antagonist

GLANDĂ

ENDOCRINĂ

Agonist

con ţin fitohormoni Antagonist GLANDĂ ENDOCRIN Ă Agonist Circulaţie sangvină HORMON + RECEPTOR CELULA TARGET
Circulaţie sangvină HORMON
Circulaţie
sangvină
HORMON

+

RECEPTOR

CELULA TARGET

Efect biologic RĂSPUNS CELULAR
Efect
biologic
RĂSPUNS CELULAR

Agenti fitocrini:

II. Plante care conţin fitohormoni

BIOLOGICAL

EFFECT

GINSENG (Panax ginseng)

GINSENG SIBERIAN (Eleutherococus senticosus)

ginseng) GINSENG SIBERIAN (Eleutherococus senticosus) Agonist GLANDĂ ENDOCRIN Ă CELULA TARGET Circulaţie
ginseng) GINSENG SIBERIAN (Eleutherococus senticosus) Agonist GLANDĂ ENDOCRIN Ă CELULA TARGET Circulaţie

Agonist

GLANDĂ

ENDOCRINĂ

(Eleutherococus senticosus) Agonist GLANDĂ ENDOCRIN Ă CELULA TARGET Circulaţie sangvină + HORMON RECEPTORI

CELULA

TARGET

Circulaţie sangvină
Circulaţie
sangvină

+

HORMON

RECEPTORI

pentru

progesteron

mineralocorticoizi

glucocorticoizi

Efect biologic RĂSPUNS CELULAR -rezistenta la stres -antiinflamator
Efect
biologic
RĂSPUNS CELULAR
-rezistenta la stres
-antiinflamator

Agenti fitocrini:

II. Plante care conţin fitohormoni

BIOLOGICAL

EFFECT

Exemple de plante care contin fitohormoni

Numele plantei

Fitohormoni

yam sălbatic, schinduf, trifoi roşu, hamei, lemnul lui

progesteron-

Avram, Enterlobium contortisiliquim

like

pelin chinezesc, lemn dulce chinezesc, angelica chinezească, gura lupului chinezească

anti-

progesteronic

soia, trifoi roşu, Pueraria spp, hamei, lemn dulce,

estrogen-like

rhubarbă, yam, lemnul lui Avram, shatavari, lemn dulce chinezesc, ghimbir, turmeric sălbatic,

Polygonum multiflorum, fasole adzuki, fasole mung,

germeni de alfalfa

yam sălbatic, angelica chinezească, piper de Java (Piper cubeb), scorţişoară chinezească

antiestrogenic

Pinus spp. (polen), shatavari, Curculigo orchioides

androgen-like

angelica chinezească, trifoi roşu, măceşe, Vitex negundo

antiandrogenic

DE CE?

DE CE?

DE CE?

Microbial CYPs and reactions associated with them. Potential contribution of microbiota to hormon synthesis from exogenous phytocompopunds?

to hormon synthesis from exogenous phytocompopunds? Steven L. Kelly, and Diane E. Kelly Phil. Trans. R.

Steven L. Kelly, and Diane E. Kelly Phil. Trans. R. Soc. B

2013;368:20120476

© 2013 The Author(s) Published by the Royal Society. All rights reserved.

Kelly Phil. Trans. R. Soc. B 2013;368:20120476 © 2013 The Author(s) Published by the Royal Society.

GLANDĂ

ENDOCRINĂ

HORMON Circulaţie sangvină FICAT
HORMON
Circulaţie
sangvină
FICAT

Plante reglatoare ale degradării hormonale

+ RECEPTOR CELULA TARGET
+
RECEPTOR
CELULA TARGET
Efect biologic RĂSPUNS CELULAR
Efect
biologic
RĂSPUNS CELULAR

Agenti fitocrini:

III. Plante/fitohormoni care interfera cu metabolismul/degradarea hormonilor

BIOLOGICAL

EFFECT

capsaicina

lemn dulce - + Efecte estrogenice Quercitina - Kaempferol Genisteina Daidzeina Equolul Ef. antiestrogenic +
lemn dulce
-
+
Efecte
estrogenice
Quercitina
-
Kaempferol
Genisteina
Daidzeina
Equolul
Ef. antiestrogenic
+
Usturoi
Trifoi rosu
Agenti fitocrini:

III. Plante/fitohormoni care interfera cu

metabolismul/degradarea hormonilor sexuali feminini

- kaempferol
-
kaempferol
Ce posibile indicatii ar avea ?
Ce posibile
indicatii ar
avea ?

Palmierul pitic (Serenoa repens)

Urzica, sem.

(Urtica dioica) Rozmarin Ceai verde

Cine ar beneficia?

Agenti fitocrini:

III. Plante/fitohormoni care interfera cu

metabolismul/degradarea hormonilor sexuali masculini

Plante reglatoare ale

senzitivităţii celulei ţintă

GLANDĂ

ENDOCRINĂ

+ RECEPTOR CELULA TARGET
+
RECEPTOR
CELULA TARGET
Circulaţie Efect sangvină biologic
Circulaţie
Efect
sangvină
biologic

HORMON

RĂSPUNS CELULAR

Agenti fitocrini:

IV. Plante reglatoare ale sensibilitătii celulei tinta (mimetice functionale)

BIOLOGICAL

EFFECT

Sensibilitatea la estrogeni

Sa ne reamintim: interactiuni receptor estrogenic-ADN (ER ADN)

Mecanism clasic E 2 -ER se leaga direct de ERE (estrogen receptor element) in promotorul genei target.

Non-Direct DNA Binding ERE independent Genomic Action Interactiune proteina-proteina cu alti TF ( transcription factors).

ER ER
ER
ER
ERE X ER TF
ERE
X
ER
TF
• Ligand-Independent Genomic Action Activarea cascadelor protein kinazelor care conduc la fosforilarea ER si legarea
Ligand-Independent Genomic Action
Activarea cascadelor protein kinazelor care conduc la fosforilarea
ER si legarea de ERE a ER liber (indusa de GF, fitocompusi SERM)
P
P
ER
ER
• Mecanism non-Genomic
via ER asociati membranei!
P
TF

Activitatea ligand-Independenta ER

P P ER ER
P
P
ER
ER

Fosforilarea ER regleaza interactiunea diverselor domenii ale ER si a

coactivatorilor transcriptionali.

Fosforilarea ER induce localizarea nucleara a receptorilor

Fosforilarea ER regleaza dimerizarea receptorilor.

SERMs (selective estrogen receptor modulators)

o neobisnuita activitate farmacologica tisulara

selectiva

SERMs sunt liganzi ai ER sau intervin prin fosforilarea ER.

In anumite tesuturi (i.e. os, sistem CV) actioneaza ca estrogeni,

in alte tesuturi blocheaza functia estrogenilor (creier, san) si

in uter actioneaza combinat agonist/antagonist

SERMs induc modificari confomationale distincte in receptor care influenteaza capacitatea lui de a interactiona cu proteine coreglatoare, esentiale pentru reglarea transcrierii genelor target .

Angelica chinezeasca (Angelica sinensis) fito-SERM

ER ER
ER
ER

ERE

?

Cascade kinaze

fosforilare

receptori

fito-SERM ER ER ERE ? Cascade kinaze fosforilare receptori dimerizare P P ER ER ERE P

dimerizare

P P ER ER
P
P
ER
ER

ERE

P P ER ER
P
P
ER
ER

ERE

kinaze fosforilare receptori dimerizare P P ER ER ERE P P ER ER ERE Transcriere gene

Transcriere gene target

kinaze fosforilare receptori dimerizare P P ER ER ERE P P ER ER ERE Transcriere gene

Efecte estrogen-like

ERDR (estrogen receptor down regulator) sau SERD (selective estrogen receptor degrader) YAM (Dioscoreea spp)- fitoERDR
ERDR (estrogen receptor down regulator) sau SERD (selective estrogen receptor degrader) YAM (Dioscoreea spp)- fitoERDR
ERDR (estrogen receptor down regulator)
sau SERD (selective estrogen receptor degrader)
YAM (Dioscoreea spp)- fitoERDR
Inhiba proliferarea
celulelor de carcinom
mamar in vitro

Park, M. - K., Kwon, H. - Y., Ahn , W. - S., Bae , S., Rhyu , M. - R., & Lee, Y. (2009). Estrogen activities and the cellular effects of natural progesterone from wild yam extract in mcf-7 human breast cancer cells. The American Journal of Chinese Medicine, 37(1), 159167.

Yam

(Dioscorea vilossa)

Yam (Dioscorea vilossa) • Fulvestrant- ERDR sintetic • YAM Fito ERDR

Fulvestrant-

ERDR sintetic

Yam (Dioscorea vilossa) • Fulvestrant- ERDR sintetic • YAM Fito ERDR

YAM

Fito ERDR

Plante reglatoare ale sensibilitatii tintei la hh

tiroidieni

Scad sensibilitatea tintei

Maackia amurensis (Asia)

Scad sensibilitatea tintei • Maackia amurensis (Asia) • Indicata in hipertiroidism la femei • Cresc

Indicata in hipertiroidism la femei

Cresc sensibilitatea tintei

rozmarinul (Rosmarinus

officinalis)

salvia (Salvia officinalis) Acid carnozic- creste

expresia receptorilor

retinoizi X (RXR), heterotrimerizarea cu TR

si legarea T3 de frag. TRE

din ADN Indicate in hipotiroidism

PAUZA?

PAUZA?

Strategii fitoterapeutice in boli

metabolice

The Paradox of Progress:

Environmental Disruption of Metabolism and the

Diabetes Epidemic

Environmental Disruption of Metabolism and the Diabetes Epidemic ( Neel si Sargis, 2011, Diabetes, 60(7): 1838-1848
Environmental Disruption of Metabolism and the Diabetes Epidemic ( Neel si Sargis, 2011, Diabetes, 60(7): 1838-1848

(Neel si Sargis, 2011, Diabetes, 60(7): 1838-1848)

Environmental Disruption of Metabolism and the Diabetes Epidemic ( Neel si Sargis, 2011, Diabetes, 60(7): 1838-1848
Environmental Disruption of Metabolism and the Diabetes Epidemic ( Neel si Sargis, 2011, Diabetes, 60(7): 1838-1848
Environmental Disruption of Metabolism and the Diabetes Epidemic ( Neel si Sargis, 2011, Diabetes, 60(7): 1838-1848

Fitoterapie chelatoare: insuficient studiata

(Sears, 2013, Chelation: Harnessing and Enhancing Heavy Metal DetoxificationA Review, http://dx.doi.org/10.1155/2013/219840)

- Fibre alimentare insolubile (intrerup circ. Enterohepatica si regleza

flora intestinala (scad Hg in creier si sange). ATENTIE! Sem de in cresc absorbtia intestinala a Cd!

- Polimeri naturali adsorbenti ai metalelor grele:

Polizaharidele din alge si clorela, pectina din citrus au redus Hg si Pb

-Fitocompusi care contin -SH: Alliu spps (ex. usturoi), Brassicaceae (ex,

broccoli)

-Cilantro (frunzele de Coriader sativum) scade absorptia Cd in oase,

posibila crestere a extretiei urinara de Hg

Fitoterapia in diabetul zaharat

Mecanism

Plante medicinale

Creşterea secreţiei de insulină

castravete amar(saponine), schinduf

(4-hidroxi-izoleucină)

Creşterea sensibilităţii la

castravete amar, schinduf

insulină

(trigonelina), ashwagandha

Efect insulin-like

Bougainvillea spectabilis (pinitol)

Citoprotectoare, regenerative,

castravete amar, turmeric, amalaki,

anti-apoptotice pe cel. β

guduchi

pancreatice

Scăderea absorpţiei glucozei

castravete amar, gudmar, tărtăcuță

indiană

Accelararea oxidării glucozei şi lipidelor

tărtăcuţă indiană, castravete amar, saschiu de Madagascar

Aplicatie practica:

Caz clinic de boala endocrino-

metabolica

Caz clinic:

ovare micropolichistice, dereglari menstruale

Femeie in varsta de 26 ani, ovare micropolichistice si acnee, a renuntat la tratamentul hormonal,

deoarece nu suporta

reactiile adverse

f stresata

CM la 2-3 luni, isi doreste

copii, nu a ramas niciodata gravida

ZIUA 21

Progesteron 1,46 (N: 5.3-86)

Testosteron liber 0.013 (N:

0.001-0.0069)

T total 2.86 (0.22-2.9)

DHEA 285.2 (N: 98-340)

E2 251.8 (N: 161-774)

FSH 6.7 (N: 1.7-7.7)

LH 16.2 (N: 1-11.4)

PCOS : o boala endocrino-metabolica Criterii de diagnostic (2 din 3)-revizuite in 2013 1) Oligo

PCOS : o boala endocrino-metabolica

Criterii de diagnostic (2 din 3)-revizuite in 2013
Criterii de diagnostic (2 din 3)-revizuite in 2013

1) Oligo/ anovulatie

2) Semne clinic si/sau biochimice de hiperandrogenism

3) Ovare polichistice (cel putin 1 ovar cu 12 foliculi 2-9 mm si

volum>10ml)

cu excluderea altor etiologii (b. tiroidiana, hiperprolactinemie, tumora secretanata de androgeni, sdr. Cushing, etc)

Ipoteze patogeneza PCOS: 1) Anomalii hipotalamo – pituitare care determina eliberari anormale de GnRH si

Ipoteze patogeneza PCOS:

1) Anomalii hipotalamo pituitare care determina eliberari

anormale de GnRH si LH, creste frecventa eliberarii GnRH,

creste raportul LH/FSH

2) Defect primar enzimatic de steroidogeneza ovariana sau

combinata ovariana si suprarenaliana

3) O boala metabolica : rezistenta la insulina cu hiperinsulinemie compensatorie, care det ef adverse pe axul

HT-H-ovare si probabil SR

- stimuleaza sinteza de T in celule techa

- inhiba sinteza de SHBG (sex hormone binding globulin) in ficat (creste fractiunea libera a testosteronului)

SHBP

decreases

IGFBP-1

decreases

Weight increase

INSULIN increases
INSULIN increases
INSULIN

INSULIN

increases

increases

IGFBP-1 decreases Weight increase INSULIN increases Genetic defects in insulin action Insulin receptor disorders

Genetic defects in insulin action

Insulin receptor disorders

Genetic defects in insulin action Insulin receptor disorders Free IGF-I increases THECA LH Free Testosterone increases
Genetic defects in insulin action Insulin receptor disorders Free IGF-I increases THECA LH Free Testosterone increases
Free IGF-I increases THECA
Free IGF-I
increases
THECA
Insulin receptor disorders Free IGF-I increases THECA LH Free Testosterone increases Free E2 increases
Insulin receptor disorders Free IGF-I increases THECA LH Free Testosterone increases Free E2 increases

LH

Free Testosterone increases

Free E2

increases

Testosterone

increases

Testosterone increases
Testosterone increases

Androstenedione

increases

+

Evaluare de laborator DHEA-S (DS) DS crescut Adrenal Total /FreeTestosterone (T) 17-hidroxiprogesteron (17-OHP) T crescut

Evaluare de laborator

DHEA-S (DS)

DHEA-S (DS)

DS crescut

Adrenal

Total /FreeTestosterone (T)

17-hidroxiprogesteron (17-OHP)

T crescut

±

DS crescut

T > 200 ng/dl DS > 700 μg/dl

Suspect. Tumor

PCOS

T & DS Normal

Idiopatic

17-OHP > 2 ng/ml

Suspect Hiperplazia Congenitala de SR

INSULINO REZISTENTA: SCREENING Raportul glucoza: insulina (G:I) Fasting G:I ratio < 4.5 Cel mai bun

INSULINO REZISTENTA: SCREENING

Raportul glucoza: insulina (G:I)

Fasting G:I ratio < 4.5

Cel mai bun test de screening al

rezistentei la insulina in PCOS

Legro RS 1 , Finegood D, Dunaif A. A fasting glucose to insulin ratio is a useful measure of insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome. J Clin

Endocrinol Metab. 1998 Aug;83(8):2694-8.

Caz clinic

CLINIC

Oligo-anovulatie, tulburari de ciclu menstrual (menstre rare-absente)

Hiperandrogenism

(manifestari clinice si/sau

paraclinice de exces al hormonilor androgeni

acnee

LABORATOR

Raport E/P crescut

insuficienta de faza luteala

Posibil deficit de aromataza

Raport LH/FSH >2

Ce alegeti?

Numele plantei

Fitohormoni

yam sălbatic, schinduf, trifoi roşu, hamei, lemnul lui

progesteron-

Avram

like

pelin chinezesc, lemn dulce chinezesc, angelica chinezească, gura lupului chinezească

anti-

progesteronic

soia, trifoi roşu, Pueraria spp, hamei, lemn dulce,

estrogen-like

rhubarbă, yam, lemnul lui Avram, shatavari, lemn dulce chinezesc, ghimbir, turmeric sălbatic,

Polygonum multiflorum, fasole adzuki, fasole mung,

germeni de alfalfa

yam sălbatic, angelica chinezească, piper de Java (Piper cubeb), scorţişoară chinezească

antiestrogenic

Pinus spp. (polen), shatavari, Curculigo orchioides

androgen-like

angelica chinezească, trifoi roşu, măceşe, Vitex negundo

antiandrogenic

Strategie terapeutica in PCOS

Sensibilizante la insulina Ashwagandha (+sens. la insulina, modulator ax HT-H), schinduf Antiandrogenice Serenoa repens (inh. 5-alfa reductaza, antiacnee)

Preovulator

Stimulatoare folicul, fitoestrogenice, tonice Yin

Lemn dulce (+ aromataza, previne

crestere cortizol indusa de stres )

Shatavari (creste maturizarea foliculara, fertilitatea)

Fenicul/anason stelat (estrogen like)

Ghimbir (bioenhancer, stimuleaza circulatia in z.pelvina)

Asafoetida (ef pro-ovulator)

Lodhra (pro-ovulator, ++FSH, +LH)

Coltii babei (+ FSH, pro-ovulator)

Postovulator

Stimulente corp galben, progesteron-like, tonice Yang

Lemnul lui Avraam

Schinduf (progesteron-like, +sens. la insulina/trigonelina)

Yam

Evolutia cazului

Dupa aproximativ 6 luni de

tratament, ciclul menstrual

s-a reglat, a disparut acneea

A continuat tratamentul cu

modificari ale formulei in functie de evolutie, inca 6 luni.

Pacienta: „Vine ceas!”

In prezent, nu mai are probleme menstruale

are o fetita de 2 ani