10.10.

2018

Organizarea activitatii in cabinetul de Activitatile premergatoare

medicina dentara (1) desfasurarii actelor terapeutice
Ergonomie – curs 5

1
 10.10.2018

Activitati premergatoare Activitati premergatoare

desfasurarii actelor terapeutice
 asistență medicala planificata – programarea pacientilor
 pregatirea si sterilizarea instrumentarului si a consumabilelor
necesare (seturi de instrumente pentru actele medicale
efectuate)
 realizarea de protocoale de lucru pe acte terapeutice
 definirea coordonatelor lucrului in echipa – lucrul la 4 maini
desfasurarii actelor terapeutice
 asistență medicala planificata
 programarea pacientilor  graficul de programari
 considerente in stabilirea graficului de programari:
 natura afectiunii si gradul de urgenta
 manopera realizata, inclusiv estimarea timpului
necesar/manopera
 pauze intre pacienti (minim pentru pregatirea zonei de lucru)
 durata timpului de lucru/zi
 inregistrarea unui oarecare grad de flexibilitate al programarilor

2

Activitati premergatoare
desfasurarii actelor terapeutice
 pregatirea si sterilizarea instrumentelor si consumabilelor necesare
 recomandat: pregatirea de seturi de instrumente pentru actele
medicale efectuate curent
 setul de instrumente – ansamblul instrumente si consumabile utilizate
pentru un act terapeutic, care este ambalat si sterilizat ca un intreg
 pregatirea seturilor de instrumente
• selectarea instrumentelor – setul are un continut specific pentru o anumita
manopera (ex. pentru consultatie, pentru aplicarea unei obturatii coronare
din compozit, pentru control la pacientii cu aparat ortodontic mobil), in
acord cu datele din protocolul de lucru
10.10.2018
Activitati premergatoare
desfasurarii actelor terapeutice
 pregatirea si sterilizarea instrumentelor si consumabilelor necesare
 pregatirea seturilor de instrumente
• aranjarea instrumentelor
• de preferat instrumentele sunt introduse in cutii metalice, cu suporturi
pentru instrumente si cu perforatii (pt. sterilizare la autoclav)
• instrumentele se aranjeaza de la stanga la dreapta, in acord cu
secventialitatea folosirii lor (primele instrumente – 1 sonda; 2 oglinda; 3
si 4 – 2 pense, apoi restul instrumentelor in ordinea folosirii lor), a.i. sa
fie pozitionate in timpul lucrului cu partea activa spre asistenta (pentru
economia de miscare)
3
 10.10.2018

Activitati premergatoare Activitati premergatoare

desfasurarii actelor terapeutice desfasurarii actelor terapeutice
 pregatirea si sterilizarea instrumentelor si consumabilelor necesare
 realizarea de protocoale de lucru pentru actele terapeutice
 pregatirea seturilor de instrumente  Protocolul de lucrul pentru un act terapeutic
• ambalarea • este un document scris, care contine:
• setul este ambalat in pungi hartie-plastic sau in hartie speciala • denumirea actului terapeutic

• se eticheteaza, pentru identificarea facila a continutului/manopera • o lista cu instrumentarul, aparatura, materialele si alte consumabile

terapeutica in cadrul caruia este utilizat folosite in mod uzual de medic in cursul acelui act terapeutic (ex.
pentru consultatie, pentru aplicarea unei obturatii coronare din
Astfel pregatit, setul este gata pentru a fi sterilizat la autoclav. compozit, pentru extractie dentara)
• descrierea etapizata succinta a procedurii
• este intocmit conform indicatiilor medicului dentist
• este utilizat in principal de asistenta medicala in momentul pregatirii
setului de instrumente si a zonei de lucru pentru un pacient la care se
realizeaza o anumita manopera

4
 10.10.2018

Activitatile din timpul

desfasurarii actelor terapeutice medicale
 lucrul la 4 maini
 pregatirea cabinetului pentru desfasurarea actului medical
 dinamica desfasurarii activitatii in timpul actului terapeutic

Activitatile din timpul

desfasurarii actelor terapeutice medicale

5

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 lucrul cu asistenta medicala, in varianta de lucru la 4 maini
 semnificatie
 cerinte de baza
 reponsabilitatile medicului dentist si asistentei medicale
 posturi si pozitii ale membrilor echipei medicale
 avantaje
10.10.2018
Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Semnificatie
 stil de lucru in echipa in timpul oferirii de
servicii medicale dentare, in care medicul
dentist este asistat permanent de
asistenta medicala, care participa activ la
implementarea procedurilor medicale pe
toata durata desfasurarii actului terapeutic
6

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Cerinte de baza
 cabinet medical dentar cu dotare adecvata si cu design corespunzator
 asistentă medicală
 care are cunostinte de baza medicale si medicale dentare (ex. cunoaste
instrumentarul, actele terapeutice medicale dentare)
 este instruita pentru lucrul la 4 maini
 cunoaste protocoalele de lucru, particularitatile medicului dentist pe care il
asista
10.10.2018
Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Cerinte de baza
 o buna organizare a activitatii
 definirea coordonatelor de lucru in echipa
• definirea responsabilitatilor medicului dentist si asistentei medicale
• posturi si pozitii de lucru corespunzatoare, cu definirea si respectarea
zonelor de activitate
• definirea formelor de comunicare – verbala si nonverbala (semnale)
 antrenament pentru formarea echipei in timp formarea unor
stereotipuri in echipa, coeziunea echipei
7

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Responsabilitatile medicului si asistentei in lucrul la 4 maini
 Lucrul in ECHIPA  medicul dentist si asistenta medicala trebuie sa
cunoasca procedura ca sa poata anticipa reciproc nevoile celuilalt in
timpul lucrului, pe masura ce actul terapeutic progreseaza
responsabilitatile responsabilitatile
medicului asistentei
10.10.2018
Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Responsabilitatile medicului dentist
 medicul dentist se concentreaza pe elementele specifice medicale ale
tratamentelor realizat, in concordanta cu pregatirea si calificarea sa
• dezideratul este desfasurarea activitatilor cu concentrare maxima asupra
manevrelor specifice pe care le efectueaza la pacient, permitand astfel
cresterea confortului si reducerea efortului depus (ex. prin economia de
miscare)
 medicul dentist coordoneaza activitatea
• stabileste protocolul de lucru (necesarul de echipamente, instrumente si
consumabile, etapele de tratament etc.)
• transmite indicatii clare pe parcursul desfasurarii actului terapeutic (ex.
semnale clare prestabilite pentru inceperea actului terapeutic si schimbul
instrumentelor)
8

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Responsabilitatile asistentei medicale – cerinte generale
 cunoasterea actelor terapeutice medicale dentare, cu particularitatile
medicului dentist cu care lucreaza
 sa ofere asistență medicului dentist
 anticipeaza nevoile medicului
 raspunde prompt solicitarilor medicului
 adaptare la dinamica situationala
 sa nu perturbe nemotivat activitatea medicului (ex. servirea
instrumentelor si materialelor sau indepartarea partilor moi nu trebuie
sa limiteze vizibilitatea medicului asupra campului operator)
IDEAL, ar trebui sa preia cat mai multe dintre sarcinile pe care le poate
efectua legal, in limitele pregatirii si competentei ei
10.10.2018
Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Responsabilitatile asistentei medicale inaintea initierii actului
terapeutic
 pregatirea cabinetului si in special a zonei de lucru astfel incat sa fie curata,
dezinfectata, bine organizata
 pregatirea instrumentarului, materialelor si a aparaturii necesare in functie
de actul operator care urmeaza sa fie efectuat - selectare si aranjare
 pregatirea pacientului - pozitionare preliminara si protectie (baveta,
ochelari de protectie)
9

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Responsabilitatile asistentei medicale pe parcursul
desfasurarii actului terapeutic
 serveste, schimba si preia instrumentele medicului dentist
 pregateste si serveste materiale necesare
10.10.2018
Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Responsabilitatile asistentei medicale pe parcursul
desfasurarii actului terapeutic
 pozitioneaza lampa unitului (directia luminii aproximativ paralela cu
privirea medicului)
 spala si usuca campul operator si oglinda, pentru mentinerea unui
camp operator curat si pentru asigurarea unei bune vizibilitati
10
 10.10.2018

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 Responsabilitatile asistentei medicale pe parcursul desfasurarii  posturi si pozitii ale echipei medicale
actului terapeutic
 evacurea fluidelor prin aspiratie (pozitioneaza aspiratorul uzual;
manevreaza aspiratorul chirurgical/de mare calibru)  Postura recomandata medicului dentist si asistentei
 indeparteaza partilor moi pe partea ei (ex. cand foloseste aspiratorul medicale  postura echilibrata
chirurgical indeparteaza si partile moi pe partea ei, cu departatoare)
 fotopolimerizeaza
 ajuta medicul in montarea digai

11
 10.10.2018

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara
 posturi si pozitii ale echipei medicale  posturi si pozitii ale echipei medicale

 Pozitiile echipei medicale

 Pozitiile echipei medicale  pozitia medicului dentist
 pozitia=asezarea spatiala a membrilor echipei in jurul capului pacientului  ideal – pozitionarea a.i. poate mentine cat mai

 pozitiile medicului si asistentei sunt conditionate de dimensiunea

mult timp postura echilibrata (cerinta pentru o
spatiului din jurul pacientului (cuprinde si echipamentul, aparatura si postura simetric  sa priveasca perpendicular
mobilierul mobil) si de buna gestionare a acestuia pe campul operator)
 cat mai aproape de pacient
 intre orele 9-13 (impartirea spatiului conform
 medicul dentist are prioritate in adoptarea pozitiei dorite (ordinea
adoptarii pozitiilor: 1. pacientul; 2 medicul; 3 asistenta) modelul cadranului de ceas)

12
 10.10.2018

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara

 posturi si pozitii ale echipei medicale

 Pozitiile echipei medicale

 pozitia asistentei medicale
 ideal – pozitionarea a.i. poate lucra cat
mai mult timp in postura echilibrata
 cat mai aproape de pacient
 cca. ora 14-16 (impartirea spatiului
conform modelul cadranului de ceas) –
zona mai restransa
 cu 10-15 cm mai sus fata de medic

13
 10.10.2018

Lucrul la 4 maini in practica medicala dentara Activitati in timpul desfasurarii actelor terapeutice
 Avantaje
 pentru medicul dentist
 poate sa-si foloseasca la maxim abilitatile sale si sa se concentreze  pregatirea cabinetului pentru desfasurarea actului medical
mai mult asupra actului operator la pacient
 creste gradul de confort  dinamica desfasurarii activitatii in timpul actului terapeutic
 solicitari fizice si psihice mai reduse
 economie de miscare si economie de timp
 creste eficienta si productivitatea muncii
 aplicarea mai usoara a unor manopere cu grad de complexitate
mare
 pentru pacient - ofera confort fizic si psihic

14
 10.10.2018

Pregatirea cabinetului pentru Pregatirea cabinetului pentru

desfasurarea actului medical
 realizat de catre asistenta medicala
 actiuni de curatire si dezinfectie
 selectarea aparaturii, instrumentelor si materialelor necesare  in
concordanta cu actul operator si protocolul de lucru aferent
desfasurarea actului medical
 aranjarea aparaturii, instrumentelor si materialelor necesare aparatura
in relatie favorabila cu echipa (pentru acces facil, economia de
miscare, eficienta in timpul lucrului etc.)

15
 10.10.2018

Pregatirea cabinetului pentru Pregatirea cabinetului pentru

desfasurarea actului medical desfasurarea actului medical
 instrumentele si materialele utilizate curent pentru respectiva procedura  alte instrumente si materiale, necesare in situatii neprevazute (folosite
sunt de obicei plasate in zona statica, pe dulapiorului mobil (usor cu frecventa mai mica) sunt plasate in sertarele dulapiorului mobil sau
accesibile asistentei) si/sau pe masuta unitului mobilierului fix

16
 10.10.2018

Dinamica desfasurarii actelor terapeutice Pregatirea pacientului

 manopere cu frecventa mare, care prin repetare devin
stereotipe:
 pregatirea pacientului
 protectia si controlul partilor moi
 asigurarea vizibilitatii
 controlul fluidelor
 izolarea
 servirea, schimbul si preluarea instrumentelor
 pregatirea si manipularea materialelor
 se realizeaza de catre asistenta
medicala
 pacientul este indrumat si pozitionat in
fotoliul dentar, intr-o pozitie preliminara
 se aplica echipamentelor de protectie
 ochelari de protectie cu margini/rame
rotunjite
 baveta

17
 10.10.2018

Protectia si controlul partilor moi. Semnificatie Protectia si controlul partilor moi

 protecţia părţilor moi  masuri luate pentru a nu leza partile moi in
timpul realizarii de tratamente medicale dentare (se impune
datorită lucrului cu instrumentar manual si rotativ ascuţit/taietor)
 controlul părţilor moi  masuri luate pentru ca partile moi să nu
interfere cu accesul şi vizibilitatea (directa/indirecta) a campului
operator
 aceste deziderate se obţin prin:
 un bun control al instrumentelor folosite (sprijinul este foarte
important)
 indepartarea partilor moi (buze, obraji, limba) in timpul realizarii
manoperelor medicale dentare

18
 10.10.2018

Protectia si controlul partilor moi Protectia si controlul partilor moi

Conventia intre medic si asistenta privind responsabilitatea  Modalitati de îndepărtare a părţilor moi in
indepartarii partilor moi in timpul lucrului timpul tratamentelor medicale dentare:
 in lucrul la 4 maini si medicul dentist si asistenta medicala indeparteaza  cu degetele de sprijin, cand instrumental este
partile moi dupa regula “fiecare indeparteaza partile moi pe partea lui” folosit in priza creionului modificata
 medicul îndepărtează părţile moi din dreapta campului operator  cu oglinda
 asistenta îndepărtează părţile moi din stanga campului operator  cu depărtătoare speciale
 cu aspiratorul chirurgical (asistenta)
 cand se izoleaza folosind diga

19
 10.10.2018

Protectia si controlul partilor moi

 îndepărtarea părţilor moi se poate face:
 degetele de sprijin (prize creionului modificata)
 oglinda
 depărtătoare speciale
 aspiratorul chirurgical (asistenta)
 prin folosirea digăi Langenbeck

Farabeuf

20