Elemente practice si principii de

diagnostic si tratament in
patologia chirurgicala a toracelui
Anatomia esofagului
- Contine organe vitale: inima, plamani, vase
mari
- De patologia chirurgicala acestor organe,
se ocupa chirurgia toracica, chirurgia
cardio-vasculara
- Esogagul – organ situat in torace la nivelul
mediastinului face obiectul de studiu si
tratament al chirurgiei generale
 Entitati patologice
 Hernia hiatala
 BRGE – boala de reflux gastro-esofagiana
 Acalazia
 Ulcerul esofagian
 Esofagita
 Diverticulii esofagiani
 Neoplazia esofagiana
 Patologia chirurgicala a
esofagului
Sindromul esofagian:
- disfagie – progresiva, paradoxala, intermitenta
- regurcitarea – imediata sau tardiva
- durerea
- sialoreea
- tuse seaca, disfonie, dispnee, pirozis, eructatii
BRGE – notiuni de anatomie
 ETIOPATOGENIE

●
deficiența barierei antireflux
●
prelungirea clearencelui esofagian
●
tulburari de motilitate a stomacului care determina
întarzierea evacuarii gastrice
 BRGE – tablou clinic
Pirozisul
●

Regurcitatiile
●

Durerea
●

Greturi, eructatii, sialoree

●

Disfagie, hemoragie dig

●

Simptome respiratorii – tuse, disfonie

●
 BRGE - investigatii paraclinice

●
Tranzitul baritat
●
Endoscopia digestiva superioara
●
Manometria esofagiana
●
Ph – metria esofagiana – standard de aur
●
- reflux patologic(ph <4 mai mult de 30 sec) cand este prezent mai
mult de 5% din timpul de examinare
 Complicatii ale BRGE
Grade diferite de esofagita I-IV
●

Stenoze si ulcere esofagiene – HDS

●

●
Esofag Barett – metaplazia mucoasei
esofagiene – lez premaligna
Cancerul de esofag
●

●
Complicatii pulmonare- pneumonii de
aspiratie, astm bronsic.
 BRGE - tratament

Medicamentos
●

Endoscopic
●

Chirurgical
●
 HERNIA HIATALA
Def. - migrarea stomacului în torace transdiafragmatic
prin hiatusul esofagian.
Clasificare
1.hernii hiatale prin brahiesofag, scurtarea esofagului putând fi
congenitală sau mai frecvent dobândită, consecință a leziunilor de
esofagită urmată de scleroză și stenoză
2.hernii hiatale paraesofagiene denumite și de rostogolire sau
„rolling hernia”
3.hernii hiatale de alunecare (cardioesofagiene, „sliding hernia”)
4.hernii hiatale mixte în care mecanismele de alunecare de
rostogolire sunt asociate.
Hernie hiatala de alunecare –
tranzit baritat
Tratament chirurgical
 ACALAZIA

ACALAZIA –
reprezinta
imposibilitatea cardiei
de a se relaxa
Acalazia
Acalazia – tranzit baritat
 Acalazia tratament

- Endoscopic
- Chirurgical
 Neoplasmul esofagian - etiologie

 Consum tutun si alcool

 Prezenta de nitrosamine in mancare
 Malnutritia
 Deficienta cronica de fier
 Deficienta cronica de vitamine
 Neoplasm esofagian-stari
precanceroase
 Acalazia – incidenta de 7 ori mai mare
 Esofagiata coroziva
 Esofag Barrett
 Refluxul gastro-esofgian
 Factori virali
 Forme anatomico-patologice

 Infiltrativ
 Ulcerativ
 infiltrativ
 Neoplasm esofagian-
manifestari clinice
 Disfagie progresiva – solide apoi lichide
 Regurcitatii
 Sialoree
 Pierdere in greutate
 Astenie
 Tuse la deglutitie
 Disfonie – invazia nervilor recurenti
Cancerul esofagian – aspect
endoscopic
 Cancer esofagian imagine radiologica
la tranzitul baritat

- Stenoze
- Semitonuri
- Pliuri dezorganizate
- Dilatatie in amonte
Neoplasm esofagian imagine CT