10.10.

2018

• Posturi de lucru ale echipei medicale

• Pozitionarea pacientului
• Manipularea instrumentarului

•Medicul dentist
• Asistenta medicala

1
 10.10.2018

Postura
Postura - pozitia corpului (modul in care diferite segmente ale corpului
sunt pozitionate in spatiu) adoptata in timpul desfasurarii unei activitati

aparat sistem
locomotor nervos

Postura echilibrata
Semnificatie
• denumeste postura de referinta, care este recomandat a fi adoptata
cu frecventa cea mai mare in cursul desfasurarii manoperelor
medicale dentare la pacient

• alte denumiri ex. postura neutrala, postura corecta

2
 10.10.2018

Postura echilibrata
Caracteristici generale
• postura sezanda, pe scaunele special concepute
• naturala – similara celei adoptate in cursul desfasurarii unor
activitati de rutina, mai putin solicitante (ex. curatarea unui mar)
• confortabila, comoda
• nefortata, nestresanta
• fiziologica
• simetrica in raport cu axa mediana a corpului

Postura echilibrata
Descriere
• capul usor inclinat anterior

• de evitat a se lucra intr-o pozitie cu

flexia exagerata inclinari laterale sau
rotatii ale capului si gatului

3
 10.10.2018

Postura echilibrata
Descriere
umerii
• linia umerilor paralela cu podeaua
• umerii relaxati, simetrici, coborati

Postura echilibrata
Descriere
trunchiul
• spatele drept (respectarea curburilor fiziologice
ale coloanei vertebrale)
• spatarul este folosit ocazional pentru sprijin lombar

4
 10.10.2018

Postura echilibrata
Descriere
trunchiul
• se admite o inclinare anterioara a trunchiului, cu spatele
drept, maxim 20˚, din articulatia soldului
• este recomandat ca unghiul dintre coapse si trunchi sa nu fie
mai mic de 90˚
• de evitatat
rotatia trunchiului si inclinarile laterale
mentinute un timp indelungat

Postura echilibrata
Descriere
membrele superioare
• bratele pe langa corp, sprijinite de trunchi,
orientate maxim 10˚anterior
• ocazional (ex. miscari repetitive, de mica
amplitudine) pot fi folosite suporturi pentru
sprijinul coatelor/antebratelor

5
 10.10.2018

Postura echilibrata
Descriere
membrele superioare
• antebratele paralele cu podeaua sau usor
ridicate (maxim 25˚)
a.i. distanta dintre ochi si zona de lucru –
distanta optima de vedere – cca. 30-40 cm

Postura echilibrata
Descriere
membrele superioare
• mana
• incheietura mainii in pozitie neutrala
• degetul mic inferior policelui

6
 10.10.2018

Postura echilibrata
Descriere
• sezutul sprijint pe toata suprafata
scaunului

Postura echilibrata
Descriere
membrele inferioare
• coapsele usor departate (cca. 45˚)

7
 10.10.2018

Postura echilibrata
Descriere
membrele inferioare
• unghiul dintre coapse si gambe trebuie sa
fie de minim 90˚pentru a evita compresia
pachetului vasculo-nervos din fosa poplitee
• recomandat: 105-110˚.
• talpilesprijinite, pe podea (medicul sa poata
actiona pedala unitului si sa isi poata
modifica pozitia)

Postura echilibrata
Particularitati – asistenta medicala
• spatele drept si frecvent usor inclinat anterior (sta in
asteptare sa serveasca instrumente, materiale) 
este util un suport pentru sprijinul coatelor sau
antebratelor

• este pozitionata pe verticala cu cca. 10 cm mai sus

decat medicul
• talpile sunt sprijinite pe un suport pentru picioare al
scaunului, care ar trebui sa fie reglabil pe verticala

8
 10.10.2018

Adoptarea unui mod dinamic de lucru

• activitatile medicale
dentare presupun mentinerea unor posturi statice 
asociaza oboseala  se recomanda adoptarea unui mod dinamic de
lucru  modalitati
• Utilizarea unei posturi echilibrate active (pentru mentinerea spatelui drept,
alternarea momentelor de sustinere doar prin tonicitatea musculaturii
vertebrale cu cele in care se apleaza la sprijinul lombar al scaunului)
• observatie: postura echilibrata pasiva – folosirea permanenta a sprijinului
lombar
• modificarea pozitie in timpul lucrului
• pauze intre pacienti cu ridicarea de pe scaun si deplasare
• alternarea sedintelor lungi cu sedinte scurte
• exercitii fizice intre pacienti (ex. miscari de extensie) si in afara programului
(ex. exercitii de tonifiere a musculaturii, de extensie si mobilitate; masuri de
odihna activa, in aer liber)

9
10.10.2018

10
 10.10.2018

Factori determinant ai pozitionarii

pacientului
• medicul dentist (ex. preferinte, pozitie)
• ideal pacientul se pozitioneaza in raport cu medicul a.i. acesta sa poata
adopta si mentine postura echilibrata cat mai mult timp pe parcursul lucrului
• manopera realizata
• anumite manopere impun o anumita pozitionare a pacientului (ex.
amprentarea preliminara cu alginat  pozitionarea pacientului in sezut)
• pacient
• ex. anumite afectiuni generale asociaza o anumita pozitionare a pacientului

Parametrii pozitionarii pacientului

1. pozitia trunchiului
• variante: pozitie sezand, pozitie semisezand, decubit dorsal, pozitie decliva
Trendelenburg
• reglabila, prin ajustarea spatarului fotoliului dentar

2. pozitionarea pacientului pe verticala

• in raport cu medicul dentist
• reglabila prin ajustarea inaltimea fotoliului
3. pozitia capului pacientului
• se realizeaza combinatii de miscari de flexie/extensie, rotatie
stanga/dreapta, inclinatie stanga/dreapta
• se sustine pozitia capului pacientului prin pozitionarea si fixarea tetierei

11
 10.10.2018

Pozitionarea pacientului
Pozitia trunchiului
• variante
• pozitie sezand
• pozitie semisezand
• decubit dorsal/pozitia orizontala
• pozitie decliva (sub-orizontala) Trendelenburg

Pozitionarea pacientului
Pozitia orizontala

descriere
• pozitonarea pacientului in decubit dorsal
• repere:
• linia
care uneste varful nasului cu genunchii este aproximativ paralela
cu podeaua
• spatarul fotoliului in pozitie aproximativ orizontala, in unghi de maxim
20° cu orizontala

12
 10.10.2018

Pozitionarea pacientului
Pozitia trunchiului
Pozitia orizontala

indicatii
• este pozitia recomandata a fi folosita cu frecventa cea mai mare
ofera conditii bune pentru acces si vizibilitate in timpul realizarii
manoperelor stomatologice si posibilitatea adoptarii si mentinerii posturii
echilibrate de catre medicul dentist

Pozitionarea pacientului
Pozitiile sezand si semisezand

• descriere
• pozitie sezand
• spatele drept, unghiul dintre trunchi si orizontala
de cca. 90°
• spatarul fotoliului in pozitie aproximativ verticala
• pozitie semisezand
• unghiul dintre trunchi si orizontala de cca. 30°-55°
• spatarul fotoliului in pozitie oblica

13
 10.10.2018

Pozitionarea pacientului
Pozitiile sezand si semisezand

• indicatii
• anumite afectiuni sau stari fiziologice ale
pacientului, de exemplu
• afectiuni cardio-vasculare, respiratorii, reflux
gastro-esofagian, esofagita de reflux
• graviditatea – trimestrul I (reflex de voma);
trimestrul III (sdr. de compresie a venei
inferioare)
• anumite manopere (ex. pozitia sezand cand se
ia amprenta cu alginat)

Pozitionarea pacientului
Pozitia Trendelenburg
• descriere
• pozitie in decubit dorsal, decliva, cu capul mai jos fata de picioare
• indicatii
• prima masura in lipotimii (aceasta pozitie favorizeaza circulaţia sangvină
la nivel cerebral)

14
 10.10.2018

Pozitionarea pacientului
Pozitionarea pe verticala a pacientului
• se pozitioneaza in raport cu medicul dentist
• pacientul in pozitie orizontala zona de lucru la aproximativ 30-40 cm
de ochii medicului dentist, ca nivel pe verticala este aproximativ in dreptul
inimii medicului sau apendicelui xifoid

Pozitionarea pacientului
Pozitionarea pe verticala a pacientului
• se pozitioneaza in raport cu medicul dentist
• pacientul in sezut
• pt. mandibula  zona de lucru aproximativ la nivelul cotului medicului
• pt. maxilar zona de lucru mai sus, aproximativ la nivelul umarului
medicului

15
 10.10.2018

Pozitionarea pacientului
Pozitionarea capului pacientului
• variante: combinatii de miscari de flexie si
extensie, rotatie stanga si dreapta, inclinatii
stanga si dreapta
• dezideratul: directia privirii medicului ar trebui
sa fie perpendiculara pe campul de lucru
(vizibilitatea directa)/imaginea in oglinda a
campului de lucru (vizibilitatea indirecte)

Pozitionarea pacientului
Pozitionarea capului pacientului
 mentinerea pozitiei dorite a capului se
asigura prin ajustarea tetierei:
 se ajusteaza in functie de inaltimea pacientului
 vertexul pacientului sa nu depaseasca
marginea tetierei
 ajustarea pozitiei tetierei pentru a sustine capul
pacientului in pozitia aleasa de medic

16
 10.10.2018

Prize
Sprijin

Prize folosite in manipularea instrumentarului

• Priza - modulde prindere al
instrumentului atunci când este
folosit

• Variantele principale de priza

• priza creionului modificata
• priza palmara
• priza palmara inversa

17
 10.10.2018

Priza creionului modificata

Priza creionului modificata

• descriere
• policele, indexul şi mediusul susţin instrumentul (prehensiune tridigitala)
• mediusul este pozitionat la nivelul gâtului instrumentului, mai aproape de
partea activa
• inelarul si degetul mic sunt folosite pentru sprijin
• utilizare
• pentru executarea de miscari de mare precizie, cu necesitatea unui bun
control al instrumentului
• aceasta priză este folositade medical dentist în majoritatea situatiilor
pentru instrumentele manuale şi dinamice
• ex. de instrumente care se folosesc in priza creionului modificata: sonda,
spatula bucala, secera, turbina, piesa contraunghi

18
 10.10.2018

Priza palmara
• descriere
• manerul instrumentul este plasat în palmă (designul manerului – de obicei
mai voluminos, cu diametru mai mare), prins de degete (priza digito-
palmara, de cele mai multe ori fara police)
• policele (sau indexul) directionat spre partea activă a instrumentelor

• utilizare
• pentru miscari care necesita o forta mai mare (asigura o precizie mai mica
comparativ cu priza creionului modificata)
• ex. de instrumente care se folosesc in priza palmara: elevatorul, cleştil de
extractie, crampoan, piesa dreapta, seringa de apă-aer, aspiratorul de mare
calibru/chirurgical

19
10.10.2018

20
 10.10.2018

Priza palmara inversa

• descriere
• manerul instrumentul este plasat în palmă, mentinut de degete (priza digito-
palmara)
• policele este directionat in sens opus partii active
• utilizare pentru manevrarea aspiratorului chirurgical/de mare calibru
de catre asistenta, adoptata pentru pastrarea unei pozitii neutrale la
nivelul articulatiei mainii

Sprijinul
Importanta
• Sprijinul asigura:
• un bun control al instrumentelor si precizia miscarilor  realizarea
actiunii dorite, si prevenirea deraparii si lezarii accidentale a
structurilor invecinate
• asigurarea fortei necesare, diminuand efortul fizic depus in cursul
manipularii instrumentelor
• uneori contribuie si la indepartarea partillor moi

LUCRATI CU SPRIJIN!

21
 10.10.2018

Sprijinul
Sprijinul la manevrarea instrumentelor in
priza creionului modificata
• Degetele folosite
• se realizeaza cu inelarul si degetul mic – sprijin FERM
• Locul aplicarii, in conditii ideale:
• pe structuri dure  sprijinul
pe dinti, nu pe mucoasa sau partile moi
extraorale
• pe suprafete plane  de preferat pe suprafetele netede ale dintilor, nu pe
suprafetele ocluzale sau marginile incizale
• cat mai aproape de zona de lucru (de dintele pe care se lucreaza)

Bibliografie recomandata
• Pîrvu C, Pătraşcu I, Pîrvu D, Ionescu C. The dentist’s operating
posture – ergonomic aspects. Journal of Medicine and Life.
2014;7(2):177-182. Accesat la
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4151237/pdf/JMedL
ife-07-177.pdf
• Hokwerda O. Adopting a healthy sitting working posture during
patient treatment. 2006. Accesat la
http://www.optergo.com/uk/images/Adopting.pdf
• Hokwerda O. The use of the modified pen grip by dentists and
dental hygienists. 2007. Accesat la
http://www.optergo.com/images/Use%20of%20the%20modified%2
0pen%20grip%20by%20dentists.pdf

22