R-Gg, IDC, GG Dr ANGHELESCU Aurelian

DEPRESIA LA VÂRSTNICI

Depresia printre tulburările psihice frecvente la vârstnici!

 Depresia este frecvent întâlnită la vârste înaintate.
 Depresia este trecută cu vederea şi nediagnosticată
 Depresia nu face parte din procesul de îmbătrânire.

 Depresia la persoanele peste 65 de ani depăşeşte o prevalenţă de 20% şi este una dintre cele
mai importante şi frecvente afecţiuni ale populaţiei vârstnice.

 Depresia la vârstnici nu îndeplinește criteriile pentru depresie majoră, simptomele clinice fiind
mai ușoare, dar suferința este mare.

- Persoanele mai puţin active, pe care familia le hiperprotejează, neimplicându-le în diferite activităţi,
singurătatea, adesea întâlnită la acestea, prin pierderea partenerului, plecarea copiilor de acasă sau
dimpotrivă, vârstnicii suprasolicitaţi,reprezintă candidaţii depresiei geriatrice.
- Viața în singurătate, în absența prietenilor sau a membrilor de familie care au dispărut, face ca sensul
vieții să se atenueze iar capacitatea de a trăi emoția de bucurie să se reducă.

Simptome care indica depresia

 dispozitia depresiva = Simptomele dominante ale depresiei la vârstnici sunt lipsa de scop sau
sens în viață!
 pierderea interesului sau a placerii (anhedonie) = lipsă accentuată de chef de viaţă, lipsa de
preocupare pentru tot ceea ce reprezintă sfera de interes anterioară bolii.
 lipsa de energie (anergie)
 concentrare scazuta, afectare cognitiva importanta (numita si pseudodementa)
 accentuarea unor trasaturi de personalitate sau modificari de comportament
 scaderea stimei de sine,
 anumite idei de vinovatie legate de trecut,
 lipsa sperantei sau pesimism cu privire la viitor,
 modificari psihomotorii.
 tendinta la izolare, lipsă de interacţiune sociala
 tulburari de somn [dificultăţi de adormirei sau trezire devreme de dimineața: are nevoie de o
perioadă mai lungă de timp pentru a adormi sau se trezeşte de foarte multe ori în timpul nopţii şi
nu reuşeşte să adoarmă decât după foarte mult timp sau spre dimineaţă]. Acest lucru determină
o diminuarea capacităţii de concentrare,
o iritabilitate, irascibilitate
o suspiciozitatea.
 depresia se acompaniază de anxietate și neliniște.
(Cei vârstnici se așteaptă ca lucrurile să fie cel puțin așa cum obișnuiau să fie și nu înțeleg de ce sunt
despărțiți de casa în care au trăit o viață). Simptomele de anxietate sunt amplificate de prezența
vârstnicilor în medii noi de viață, de contactul cu oameni necunoscuți cum ar fi de ex amplasarea
vârstnicilor în cămine de bătrâni.
Detașarea de propria lor locuință, de lucruri, vecini, persoane cunoscute, care sporesc sentimentul de
nesiguranță și generează anxietate.
 R-Gg, IDC, GG Dr ANGHELESCU Aurelian

Simptomele prezentate sunt comune si pot fi intalnite la varstnic la fel ca si la adultul tanar.

Batranii prezinta adesea acuze somatice ca

 Oboseala fizică şi psihică = breprezintăun simptom predominant, unii dintre pacienţi îşi petrec
aproape toată ziua în pat, devin pasivi, taciturni.
 cefaleea,
 diferite sindroame dureroase. Simptomele somatic / durerea = este amplificata de prezența
depresiei.
 scaderea poftei de mancare, până la pierderi în greutate care pun în pericol viaţa vârstnicului =
sperie pacientul, [începe să bănuiască existenţa unei boli somatice grave, nou apărute şi
nediagnosticate]
 risc de suicid atunci când nu este tratată la timp. Riscul de sinucidere crește în intervalul de
vârstă 80-85 de ani.

Prevalenta mai mare a depresiei la femei la diferite grupe de varsta se mentine si la varstnici.

Legatura dintre depresie si afectiunea somatica este reciproca si complexa, fiecare agravand evolutia
celeilalte.
Prezenta unor anomalii cerebrale asociate cu leziuni vasculare duce la un raspuns slab la tratament,
prognostic negativ si risc crescut de recidive.

Cauzele depresiei la vârstnici

Spre deosebire de factorii cauzatori incriminați în apariția depresiei la tineri și adulții tineri, la vârstnici
se vorbește despre
 modificările substanței albe în zona frontală a creierului și
 factori vasculari în apariția depresiei.
De altfel depresia este frecventă în procent semnificativ la persoanele suferinde de boala Alzheimer și
demență vasculară.

Aproape jumătate dintre vâstnicii cu depresie au o boală somatică.

Factorii de risc in depresia varstnicului

Depresia are un risc important de aparitie in cazul unor afectiuni somatice cum ar fi
 insuficienta cardiaca,
 hipotiroidia,
 boala cerebrovasculara,
 boala Parkinson
 deficite senzoriale
 Riscul de depresie poate creste in timpul administrarii unor medicamente ca beta-blocantele sau
corticosteroizii.
 Deficitul de vitamina B12 și/sau vitamina B9 (acid folic) este de asemenea asociat cu depresia
ca și reducerile nivelului de neurotrasmițători din creier odată cu vârsta (serotonina,
noradrenalina, dopamina).

Tratamentul
 medicamente antidepresive
 si pe cat posibil sprijin psihologic.
1. Tratarea depresiei se face cu antidepresive.
 R-Gg, IDC, GG Dr ANGHELESCU Aurelian

Dozele de medicamente antidepresive sunt reduse la vârstnici.

- Se recurge la preparate farmacologice de tip SSRI ca de ex Citalopram, Sertralin, care sunt bine
tolerate de către vârstnici, reprezintă prima alegere terapeutică.
- Alte preparate antidepresive ca Venlaflaxin, Mirtazapin au efecte mai puternice.
- Antidepresivele triciclice sunt recomandate cu prudență din cauza efectelor secundare cum ar fi
scăderea tensiunii arteriale, uscăciunea gurii etc.
Se administrează
- antipsihotice în formele de depresie psihotică,
- anxiolitice în formele de depresie asociate cu tulburări anxioase,
- benzodiazepine cu efect liniștitor.

Vârstnicul neagă existenţa unei probleme emoţionale şi pentru că nu ştie să traducă stările, de cele mai
multe ori refuză ajutorul.

Dificultatea de a initia si mentine un tratament antidepresiv se poate datora stigmatizarii, inacceptarii

diagnosticului de depresie, fricii de antidepresive ca ar da dependenta, prezenta in antecedente a unor
experiente medicale nefaste.

Complianţa la tratament a unui pacient depresiv este determinată nu numai de eficacitatea

antidepresivelor ci şi de tolerabilitate.

Tratamentul presupune si corectarea problemelor somatice, cu atentie la deficitele senzoriale, verificarea

frecventa a schemelor de tratament pentru a retrage medicamentele care ar putea saaiba interactiuni
nedorite, unele cu altele.

Este necesara precautie la combinatiile medicamentoase/ POLIPRAGMAZIE deoarece varstnicul are

de obicei prescrise medicamente pentru problemele somatice.

Pot exista probleme de aderenta la tratament.

Recaderea este mai frecventa si tratamentul trebuie sa dureze 1-3 ani, uneori chiar mai mult.

Trebuie evitate medicamentele cu efecte secundare anticolinergice care pot duce la accentuarea afectarii
cognitive (DEMENTA)

2. Terapia cognitiv-comportamentală trebuie totuși modificată, adaptată la capacitatea cognitivă a

vârstnicilor; mai adecvat să se vorbească despre activarea comportamentului la vârstnici, metodă
terapeutică prin care vârstnicii sunt ajutați să-și planifice și să-și organizeze ziua astfel încât să fie
scoși din izolare și pasivitate.
Vârstnicii sunt ajutați și stimulați să se implice în acțiuni plăcute, utile, care să le redea bucuria și
sentimentul că sunt valoroși, acceptați și doriți de cei din jur.
Viața emoțională a vârstnicului depinde foarte mult de mediul înconjurător, de contribuția celorlalți la
crearea unei stări de bine și bucurie; în condiții favorabile renaște la vârstnici emoția, sentimentul de
bucurie.