PARALIZIILE

CEREBRALE
DEFINIŢIE
 Paraliziile cerebrale – afecţiuni caracterizate prin
tulburări ale mişcării şi posturii persistente dar
neprogresive, datorate unor suferinţe cerebrale
diverse, care au acţionat în perioada pre, peri
sau postnatală – primii 3-5 ani – asupra unui
creier imatur

 Paralizii cerebrale = encefalopatie cronică

infantilă = infirmitate motorie cerebrală
AFECŢIUNI ASOCIATE

 depind de mecanismul de producere şi de

gradul de extindere a leziunilor

 retard mintal
 tulburări de învăţare
 tulburări de comportament
 epilepsie
 tulburări senzoriale – vizuale, auditive
EPIDEMIOLOGIE

 Nu a fost modificată semnificativ de

îmbunătăţirea asistenţei perinatale

 Unele forme de paralizie cerebrală au o

incidenţă chiar mai mare datorită creşterii
supravieţuirii prematurilor cu greutate foarte
mică la naştere
CLASIFICARE

 În funcţie de sindromul neurologic dominant

 Spastică sindrom piramidal

 Diskinetică sindrom extrapiramidal
 Ataxică sindrom cerebelos
 Hipotonă sindrom hipoton
 Mixtă
CLASIFICARE
 Spastică
 Hemiplegie / hemipareză
 Diplegie / dipareză
 Tetraplegie / tetrapareză
 Diskinetică
 Hiperkinetică
 Distonică
 Ataxică
 Hipotonă
 Mixtă
ETIOLOGIE – CAUZELE PC
 Vasculare

 Infecţioase

 Anomalii genetice

 Malformaţii cerebrale

 Traumatisme

 Altele: incompatilibilitate Rh mamă - copil

HEMIPAREZA SPASTICĂ
 Definiţie:
 afectare motorie unilaterală, de cele mai multe
ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau
postnatale precoce
 Etiopatogenie:
 exemplul tipic - AVC de ACM pre sau
perinatală, la nou născut la termen
 Clinic:
 Sindrom piramidal unilateral
HEMIPAREZA SPASTICĂ - CLINIC

 Debut:
 interval liber până la 4-6 luni - lateralizare precoce la
MS
 Sindrom piramidal unilateral:
 Deficit motor unilateral, mai puţin la nivelul feţei
 Spasticitate – creştere a tonusului muscular la
membrele afectate
 Postură tipică datorită deficitului + spasticităţii
 ROT mai vii de partea afectată
 RCP în extensie
 RCA de partea afectată de obicei prezente
HEMIPAREZA SPASTICĂ - CLINIC

 Asociază – în funcţie de topografia leziunilor:

 hemihipotrofie

 defecte de câmp vizual – hemianopsie omonimă

laterală

 epilepsie – crize focale, eventual cu generalizare

secundară

 retard mintal
DIPLEGIA SPASTICĂ
 Definiţie:
 afectare motorie bilaterală, în special la
membrele inferioare, de cele mai multe ori de
tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale
precoce
 Etiopatogenie:
 exemplul tipic – leucomalacia periventriculară a
prematurului
 Clinic:
 Sindrom piramidal bilateral
DIPLEGIA SPASTICĂ - CLINIC
 3 faze ale evoluţiei
 hipotonă – primele luni
 distonică
 spastică

 În final: – s. piramidal bilateral

 mai accentuat la membrele inferioare
 deficit motor + spasticitate
 postură tipică
 mâinile- întotdeauna afectate, uneori uşor
DIPLEGIA SPASTICĂ - CLINIC

 Asociază:

 hipotrofia membrelor inferioare în raport cu cele

superioare şi trunchiul

 strabism convergent bilateral - prin afectarea radiaţiilor

optice

 dizabilităţi de învăţare

 mai rar - retard mintal şi epilepsie – leziunile sunt

profunde, de substanţă albă
TETRAPAREZA SPASTICĂ

 Definiţie:
 afectare motorie bilaterală, atât a membrelor
superioare cât şi a celor inferioare, de cele mai
multe ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau
postnatale precoce
 Etiopatogenie:
 malformaţii cerebrale, infecţii intrauterine

 Clinic:
 Sindrom piramidal bilateral
TETRAPAREZA SPASTICĂ - CLINIC
 Retard marcat neuromotor şi psihic din primele
luni
 Sindrom piramidal bilateral
 Asociază:
 Afectare nervi cranieni, sialoree
 Tulburări senzoriale: de vedere, de auz
 Microcefalie
 Epilepsie
 Întârziere severă

 Afectare motorie şi psihică severă

PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ
 Definiţie:
 Formă clinică dominată de mişcările +posturile
anormale
 Se datorează defectului de coordonare a
mişcărilor şi de reglare a tonusului
 Etiopatogenie:
 exemplele tipice: hiperbilirubinemia neonatală
severă datorată incompatibilităţii de Rh +
asfixia severă la naştere a NN la termen
 Clinic:
 Sindrom extrapiramidal bilateral
PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ -
CLINIC
 Iniţial:
 domină sindromul hipoton
 tendinţă la postură în opistotonus, deschidere
exagerată a gurii
 persistenţa unor r. arhaice – Moro, r. tonic asimetric al
gâtului

 Sindrom extrapiramidal:
 apare după 1-2 ani
 mişcări involuntare: coree, atetoză
 posturi anormale, grimaserii
 tonus muscular fluctuant
PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ -
CLINIC

 Asociază:

 Sialoree

 Tulburări de vorbire

 Mai rar: retard mintal şi epilepsie (leziunile domină în

nucleii bazali)
PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ
 Definiţie:
 Formă clinică dominată de tulburări de
coordonare şi mers datorate unui sindrom
cerebelos

 Etiopatogenie:
 Factorii genetici foarte importanţi, afecţiuni AR

 Clinic:
 Sindrom cerebelos
PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ -
CLINIC
 Iniţial:
 domină sindromul hipoton
 Sindromul cerebelos:
 apare după 2-3 ani
 ataxie a mersului
 ataxie a membrelor, cu dismetrie, hipermetrie şi tremor
intenţional
 disartrie
 Asociază:
 În funcţie de sindromul genetic – întârziere mintală sau
nu
PARALIZIA CEREBRALĂ HIPOTONĂ

 Definiţie:
 Formă clinică dominată de scăderea tonusului axial şi
al membrelor care nu este datorată unei leziuni
periferice sau musculare

 Etiopatogenie:
 Diversă

 Poate fi formă de tranziţie pentru alte tipuri clinice

 Clinic:
 Sindrom hipoton
PARALIZIA CEREBRALĂ HIPOTONĂ -
CLINIC
 Sindrom hipoton central

 hipotonie axială şi a membrelor

 ROT prezente

 RCP în extensie

 Asociază:

 întârziere în dezvoltarea psihică

DIAGNOSTIC

 Clinic
 Sindrom  localizare topografică  încadrare
etiologică

 Paraclinic
 Imagistică (CT, IRM, ETF) pentru precizarea
leziunilor şi etiologiei
 Altele, în funcţie de situaţie
TRATAMENT

 Obiectiv: tratamentul afectării motorii (deficit +

spasticitate) şi anomaliilor asociate

 Afectarea motorie
 Kinetoterapie, terapie ocupaţională
 Orteze, tratament ortopedic, chirugical
 Substanţe: miorelaxante, toxină botulinică

 Celelalte anomalii:
 Epilepsia –tratament cu anticonvulsivante

 Stimulare cognitivă şi senzorială

Kinetoterapie
Kinetoterapie
terapie ocupaţională
Orteze,
tratament ortopedic
Tratamentul tulburarilor
de alimentare
Stimulare senzorială
Stimulare cognitivă
TRATAMENT

 Foarte important:
 consilierea familiei