Boala cronică de rinichi (BCR)

BCR reprezintă o pierdere garduală şi permanentă a funcţiei renale.

BCR, cel mai frecvent, rezultă dintr-o altă boală care distruge rinichii, în primul rând, diabetul
sau HTA.
Pe măsură ce BCR progresează, funcţia renală scade şi în cele din urmă pacienţii ajung în stadiul
final al bolii renale şi au nevoie de terapie de substituţie renală (transplant sau dializă).

Ghidul KDIGO 2012 pentru evoluţia şi managementul BCR

1.1Definiţia BCR:
BCR este definită ca anomalii structurale sau funcţionale ale rinichilor, prezente de mai mult de 3
luni, cu implicaţii asupra sănătăţii.

Criterii pentru BCR (oricare dintre ele prezente de peste 3 luni):

1. Markeri de leziune renală (unul sau mai mulţi):
- albuminurie [ AER ≥ 30 mg/24h; RAC ≥ 30 mg/g (≥ 3 mg/mmol) ]
- anomalii ale sedimentului urinar
- electroliți și alte anomalii datorate tulburărilor tubulare
- anomalii detectate histologic
- anomalii structurale detectate prin imagistica
- istoric de transplant renal
2. Scăderea RFG:
- RFG < 60 ml/min/1.73 m2

1.2 Stadiile BCR:

Recomandăm ca BCR să fie clasificată în funcţie de cauză, categoria RFG şi categoria
albuminuriei.
Atribuirea cauzei BCR bazat pe prezenţa sau absenţa unei boli sistemice şi localizarea la nivelul
rinichiului a descoperirilor anatomo-patologice constatate sau presupuse.
Categoriile RFG în BCR:
Categoria RFG RFG (ml/min/1,73 m2) Termeni
G1 ≥ 90 Normal sau crescut
G2 60-89 Uşor scăzut*
G3a 45-59 Uşor până la moderat scăzut
G3b 30-44 Moderat până la sever scăzut
G4 15-29 Sever scăzut
G5 < 15 Insuficientă renală
*raportat la nivelul unui adult tânăr

Categoriile albuminuriei în BCR:

Categorie mg/24h mg/mmol mg/g Termeni
A1 < 30 <3 < 30 Normal până la
uşor crescut
A2 30-300 3-30 30-300 Moderat
crescut*
A3 > 300 > 30 > 300 Sever crescut**
*raportat la nivelul unui adult tânăr
** inclusiv sindromul nefrotic (excreţia de albumina de obicei > 2200 mg/24h; RAC >2200 mg/g;
>220 mg/mmol)
Clasificarea bolii renale care să includă albuminuria
Fundaţia Naţională pentru Rinichi şi-a actualizat sistemul de clasificare al BCR să includă:
- cauza
- rata filtrării glomerulare (RFG)
- nivelul albuminuriei
 Epidemiologia BCR

Prevalenţă:
Epidemia globală de boala renala cronica (BCR) este o problemă importantă de sănătate publică
care afectează până la 10% din populația adultă din Marea Britanie, şi 11% în Statele Unite.

Incidenţa estimativă a BCR:

DEFINIREA TERMENILOR:
BCR a fost definită ca RFGe <60 ml/min/1,73 m2 (estimat cu ecuațiile MDRD și ecuaţia CKD-EPI)
și/sau RAC urinar ≥30 mg/g.

DIAGNOSTICUL BCR:
Diagnosticul Bolii cronice de rinichi presupune:
– 2 consultații la 3 luni interval
– 2 determinări creatinină serică (eRFG <60mL/min)
– 2 determinări ale albuminei* și creatininei urinare* în urina spontan emisă (RAC
>30mg/g)

EVALUAREA FUNCŢIEI RENALE:

RFG este egală cu totalul ratelor filtrării nefronilor funcţionali din rinichi.
RFG este acceptată ca fiind cel mai bun index al funcţiei renale şi se poate estima utilizând
creatinina serică, sexul, vârsta, greutatea şi rasa.
RFG scade cu vârsta chiar şi la pacienţi fară BCR.Totuşi există o mare variabilitate individuală şi
motivele declinului nu sunt cunoscute.
O RFG scazută la vârstnici este un predictor independent el evoluţiei nefavorabile cum ar fi BCV
şi decesul.

Formula Crockcroft- Gault:

 A fost dezvoltată în 1973 folosind date de la 249 bărbaţi cu Clcr 30-130 ml/min/1.73mp.
Nu se ajustează în funcţie de greutatea corporală.

 CCr={((140-varsta)xG)/(72SCr)}x0.85 pt sexul feminin

 CCr= ml/min, V= ani, G= kg, SCr= mg/dl

Ecuaţia MDRD:
 Este o ecuaţie cu 4 variabile dezvoltată în 1999 folosind date de la 1628 de pacienţi cu
BCR şi RFG 5-90 ml/min/1.73. Estimează RFG in funcţie de suprafaţa corporală şi are o
acurateţe mai mare decât formula Cockcroft-Gault.

 RFG (ml/min/1,73m2) = 186 x (creatinina serică în mmol/l /88.4) -1,154) x vârsta (ani) –
0,203) x 0,742 pentru sexul feminin x 1,21 pentru afro-americani.
 Ecuatia MDRD subestimează RFG in stadiile 1 si 2 ale BCR .
Estimarea RFG cu Cystatin C:
 Cystatin C: proteină cu greutate moleculară mică, produsă de toate celulele nucleate, cu
o rata de producţie constantă, neinfluentată de dieta, vârstă sau masa musculară a
pacientului.
 Cystatin C îndeplineste criteriile de marker endogen al RFG
 Nu a intrat în practica nefrologică curentă, fiind folosită doar în cercetare

Ecuaţia CKD-EPI:
CKD-EPI fost dezvoltată în 2009 pentru a estima RFG utilizind creatinina serica, vârstă, sex şi
rasă şi are o acurateţe asemănătoare cu MDRD in subgrupul de pacienţi cu RFG< 60 ml/min şi
mult mai mare in subgrupul cu RFG> 60 ml/min.

CAUZELE BCR:
Diabetul şi HTA sunt cele mai comune cauze pentru BCR.
Tensiunea arterială crescută distruge în mod silenţios arterele şi capilarele, presiunea adăugată
determină ca pereţii vaselor din rinichi să se rupă şi să se cicatrizeze.
În diabetul zaharat inflamația vaselor de sânge și modificările nivelului de zahar din sange duc la
deteriorarea rinichilor.
Acestea reduc diametrul vasului de sânge, determinând creşterea presiunii arteriale şi
determinând mai multe deteriorari.

POPULAŢIA CU RISC DE BCR:

1. Diabet zaharat
2. HTA
3. >50 ani
4. Boli cardio-vasculare (AP, IM, AVC, BVP)
5. Boli structurale ale rinichiului, litiază renală, hipertrofie de prostată)
6. Boli sistemice (lupus eritematos sistemic)
7. Istoric familial pozitiv (rude de gradul I cu nefropatii sau sub tratament substitutiv renal)
8. IRA în antecendete
9. Hematurie sau proteinurie descoperite întâmplător
10. Subiectii cu rinichi unic congenital sau chirurgical
 ALGORITMUL DE DIAGNOSTIC

Diagnosticul BCR în stadii inițiale (1-2) depinde în mare măsură de medicii de familie și cei de
alte specialităţi.
Creșterea depistării BCR în stadii inițiale necesită implicarea în mai mare măsură a nefrologilor
și modificarea cadrului de acordare asistenței medicale în ambulator.
 MANIFESTARILE CLINICE ÎN STADIILE 3-5 ALE BCR

MONITORIZAREA IN STADIILE 3-5 ALE BCR

 MASURI TERAPEUTICE

Pacienții cu BCR stadiile 3-5 și/sau cu risc înalt trebuie monitorizați de nefrologi
Creșterea eficienței îngrijirii presupune:
– Colaboarea cu medicii de familie
– Ameliorarea cadrului legislativ (barem investigații și medicamente, tarife pentru
consultații)

Metodele de tratament substitutiv renal sunt complementare,

ele trebuie utilizate astfel încât să permită:
1) Recuperarea cât mai bună a pacientului
2) Cea mai bună utilizare a resurselor

Integrarea metodelor de tratament substitutiv renal este necesară atât din punct de vedere
medical cât și din punct de vedere economic!
Educarea bolnavilor joacă un rol central în integrarea metodelor de tratament substitutiv renal!
 IMPORTANT!!!

In Romania exista, conform studiului PREDATORR, 1.180.702(CKD-EPI) de

persoane au boală cronică de rinichi.

Cel mai frecvent BCR este determinată de la o altă boală care afectează rinichii, în
primul rînd, diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială .

BCR, odată instalată, evoluează cu pierderea treptată şi definitivă a funcţiei

renale.

Boala cronică de rinichi (BCR) este o boală cu etiologie multifactorială şi necesită o

abordare multidisciplinară.

Echipa multidisciplinară pentru ingrijirea integrată a pacienţilor cu boala cronică

de rinichi trebuie sa includă medici de familie, nefrologi, diabetologi, cardiologi.

Pentru diagnosticul bolii cronice de rinichi sunt necesare două consultaţii la

interval de 3 luni cu determinarea creatininei serice si estimarea RFG (eRFG
<60mL/min), determinări ale albuminei* și creatininei urinare* în urina spontan
emisă şi calcularea raportului albumina/creatinina urinara (RAC ≥30mg/g).