ROLUL LAPAROSCOPIEI ÎN IDENTIFICAREA ȘI SANCȚIONAREA

CHIRURGICALĂ A DIVERTICULULUI MECKEL

Țenea-Cojan Tiberiu-Ștefăniță, Mogoș Gabriel Florin Răzvan, Vladu Mihaela,

Marinaș Cristian, Popa-Ion Denisa, Curcă Alexandru, Mogoș Dan-Gabriel, Predoi
Ana-Maria

Autor de corespondență: Mogoș Gabriel Florin Răzvan

Email: gabrielmogos@yahoo.com

Introducere

Diverticulul Meckel reprezintă una dintre cele mai frecvente malformații ale
tractului gastro-intestinal, fiind destul de rar întâlnit la adulți (2%), iar descoperirea
sa preoperatorie este o raritate. Cel mai adesea este descoperit intraoperator cu
ocazia apendicectomiei.

Videoinspecția din cursul intervențiilor laparoscopice a dus la creșterea

numărului de cazuri de diverticul Meckel depistate.

Nu există un consens în ceea ce privește sancționarea chirurgicală sau nu a

diverticulului Meckel asimptomatic descoperit întâmplător, spre deosebire de
formele simptomatice ale acestuia care beneficiază întotdeauna de tratament
chirurgical.

Obiectiv

1
 Prin prezentarea următorului caz dorim să subliniem importanța căutării
sistematice a diverticulului Meckel în timpul apendicectomiei și aportul
laparoscopiei în descoperirea acestuia.

Material și metodă

Este prezentat cazul unei paciente de 24 ani internată cu suferință dureroasă

la nivelul fosei iliace drepte, vărsături și subfebrilități, simptomatologie debutată
insidios cu trei săptămâni anterior internării, simptomatologie ce a determinat
pacienta sa se prezinte in Serviciul de Urgenta al SCJUC unde a primit tratament
cu antibiotice.

Dupa o saptamana in care simtomatologia s-a remis sub tratamentul efectuat,

durerea a reaparut de aceasta data cu localizare in fosa iliaca dreapta si mezogastru,
motiv pentru care pacienta se interneaza in Clinica noastra. Examenul local a
relevat abdomen normal conformat, cu panicul adipos normal reprezentat, mobil cu
mișcările respiratorii, sensibil spontan și la palpare la nivelul fosei iliace drepte, cu
ușoară împăstare la acest nivel; fără alte semne de iritație peritoneală, fără
formațiuni tumorale decelabile palpator. Analizele de laborator nu au pus in
evidenta modificari, iar ecografia a evidentiat doar un colecist medioseptat.

După explorarea preoperatorie și o pregătire corespunzătoare, se intervine

chirurgical în vederea practicării apendicetomiei laparoscopice. Intraoperator se
constată apendice mediocecal descendent cu seroasa congestionată, iar la cca 70
cm de valvula ileocecală se descoperă diverticul Meckel, de 5-6 cm, cu baza largă
de implantare, cu vârful burjonat, ușor congestionat.

2
Figura1. Aspect burjonat, congestionat al diverticulului Meckel

Figura 2. Diverticul cu seroasă inflamată

3
 Figura 3. Aspect intraoperator al diverticulului Meckel

Figura 4. Aspectul intraoperator al apendicului și ligatura sa la bază

4
Figura 5. Piesă - apendice congestionat, lung de aproximativ 15 cm

Figura 6. Secționarea diverticuluilui Meckel

5
 Figura 7. Sutura transversală a breșei intestinale

Figura 8. Piese post-operatorii (apendice + diverticul Meckel)

6
 La 21 de zile de la intervenția chirurgicală diagnosticul intraoperator este
confirmat prin rezultatul la examenul hispatologic la parafina.

Figura 9. Buletin HP

Concluzii

Suntem partizanii exciziei chirurgicale a diverticulului Meckel descoperit

intraoperator, indiferent dacă acesta are sau nu o suferință. Considerăm că
abordând chirurgical diverticulul Meckel din stadiul asimptomatic, protejăm
pacientul de eventuatelele sale complicații.

Beneficiul adus de laparoscopie prin câmpul vizual larg obținut a permis

identificarea diverticulului Meckel care poate ar fi scăpat nediagnosticat în cazul
unei mici laparotomii la nivelul fosei iliace drepte realizată în vederea
apendicectomiei.

Toti autorii au avut contributie egala.

Bibliografie
7
1. Stone PA, Hofeldt MJ, Campbell JE, Vedula G, DeLuca JA, Flaherty SK.
Meckel diverticulum: ten-year experience in adults. South Med J 2004;97: 1038-41
2. Onen A, Cigdem MK, Ozturk H, Otcu S, Dokucu AI. When to resect and when
not to resect an asymptomatic Meckel's diverticulum: an ongoing
challenge. Pediatr Surg Int 2003;19: 57-61.
3. Stone PA, Hofeldt MJ, Lohan JA, Kessel JW, Flaherty SK. A rare case of
massive gastrointestinal hemorrhage caused by Meckel's diverticulum in a 53-year-
old man. W V Med J 2005;101: 64-6
4. Segal SD, Albrecht DS, Belland KM, Elster EA. Rare mesenteric location of
Meckel's diverticulum, a forgotten entity: a case study aboard USS Kitty
Hawk. Am Surg 2004;70: 985-8
5. Park JJ, Wolff BG, Tollefson MK, Walsh EE, Larson DR. Meckel diverticulum:
the Mayo Clinic experience with 1476 patients (1950-2002). Ann Surg 2005;241:
529-33.