Formațiune tumorală voluminoasă a corpului uterin – atitudine

terapeutică

Țenea-Cojan Tiberiu-Ștefăniță, Mogoș Gabriel Florin Răzvan, Vladu Mihaela,

Marinaș Cristian, Popa-Ion Denisa, Curcă Alexandru, Mogoș Dan-Gabriel , Predoi
Ana-Maria

Autor de corespondență: Mogoș Gabriel Florin Răzvan

Email: gabrielmogos@yahoo.com

Introducere

In tarile dezvoltate se constata o crestere a incidentei tumorilor de corp

uterin, care a devenit a treia localizare dupa san si rect-colon la femei, inaintea
cancerului cervical.Acest lucru se datoreaza cresterii duratei medii de viata a
femeilor, a terapiei estrogenice de substitutie si a obezitatii.

Obiective

Prin prezentrea urmatorului caz dorim sa subliniem faptul ca orice

formatiune tumorala uterina prolabata prin colul uterin trebuie biopsiata si
sanctionata chirurgical ca prima intentie sau dupa radioterapie in cazul tumorilor
maligne de col uterin.

Material si Metoda

In clinica de Chirurgie a Spitalului Clinic CF Craiova s-a prezentat in data

de 04.07.2019 o pacienta obeza (obezitate grad II) cu DZ de 49 ani, cu stare
generala medie, palida si care a acuzat menometroragii abundente, dispareunie si
miros fetid la nivelul organelor genital externe. Din punct de vedere biologic
pacienta a prezentat o anemie severa – 6 g Hb, o glicemie de 96 mg%, L-
11400/mm3, PLT-609000/mm3. Examenul obiectiv a evidențiat paloare
generalizată, abdomen cu panicul adipos era bine reprezentat (obezitate grad II-
III); la examenul genital s-a constatat vulva-vagin de aspect normal, cu pereti supli
pana la nivelul colului uterin, unde se gaseste o formatiune tumorala de 10/15 cm,
friabila, sangeranda spontan, dar si la atingere, neregulata, cu zone intinse de
supuratie si necroza, miros fetid, care prolabeaza prin colul uterin pana la nivelul
vaginului, pe care-l ocupa in 2/3 superioare.

Tușeul rectal a decelat bombarea peretele anterior al rectului, cu mucoasa de

aspect normal. Nu s-au putut palpa anexele din cauza dimensiunilor foarte mari ale
tumorii. Consulturile interdisciplinare ne arata o pacienta cu DZ tip II echilibrat,
HTA cu grad inalt de risc cardiovascular, Rx pulmonar fara modificari. Ecrografia
abdominala releva un uter mare cu diametru de 20/11/9 cm, cu contur polilobat, cu
un miom fundic de 7,7 cm ce comprima si deformeaza endometrul si alt miom de
6,5 cm supracervix.

Dupa stabilirea diagnosticului clinic de tumora corp uterin prolabata in

vagin, voluminoasa, sangeranda, infectata la o pacienta cu o anemie severa-6g Hb,
s-a pus in discutie momentul operator care era dictat de echilibrarea
hidroelectrolitica, acidobazica, dar si a anemiei severe. Aceasta nu a putut fi
corectata in totalitate doarece sangerarea din tumora era activă.

S-a corectat partial anemia pana la 7,2 g cu 2 flacoane de sange si s-a decis
intervenția chirurgicală, de necesitate, avand inca un flacon de sange pe stoc.
Interventia chirurgicala s-a realizat clasic printr-o laparotomie
pubosupraombilicala. Intraoperator s-au confirmat cele spuse de examenul
ecografic.
 Figura 1. Aspect al uterului intraoperator

Din cauza volumului mare al corpului uterin si al pacientei obeze, au fost

intampinate unele probleme pe parcursul interventiei, reperele chirurgicale fiind
desfiintate (limita intre col si corp nu a putut fi identificată).

S-au evidentiat ambele uretere pana la implantarea in vezica urinara, disectia

pe col si vagin a fost foarte joasa pentru a nu leza elementele din jur. Am sectionat
peretele posterior al vaginului si cu indexul am ,,pescuit’’ tumora pe care am
ascensionat-o in bloc cu corpul uterin.
 Figura 2. Sectionarea peretelui posterior al vaginului

Figura 3. Inchiderea transei vaginale

In rest, interventia chirurgicala s-a realizat fara accidente, in final

practicandu-se histerectomie totala largita cu anexectomie bilaterala.
 Figura 4. Aspect macroscopic al piesei de exereză

Postoperator pacienta a primit transfuzii cu sange integral, ajungand la o Hb

de 9,3g. Evolutia a fost favorabila, externandu-se la 6 zile postoperator.

Figura 5. Aspect al cervixului

Particularitatea cazului

Surpriza placuta a fost rezultatul HP al tumorii, care a aratat o leziune de tip

benign.

Toți autorii au contribuție egală.

Bibliografie

1. Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology,

and management. Fertil Steril 1981; 36:433.
2. Leung F, Terzibachian JJ, Gay C, et al. [Hysterectomies performed for
presumed leiomyomas: should the fear of leiomyosarcoma make us
apprehend non laparotomic surgical routes?]. Gynecol Obstet Fertil 2009;
37:109.
3. Durand-Réville M, Dufour P, Vinatier D, et al. [Uterine leiomyosarcomas: a
surprising pathology. Review of the literature. Six case reports]. J Gynecol
Obstet Biol Reprod (Paris) 1996; 25:710.
4. Van den Bosch T, Coosemans A, Morina M, et al. Screening for uterine
tumours. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012; 26:257.
5. Robboy SJ, Bentley RC, Butnor K, Anderson MC. Pathology and
pathophysiology of uterine smooth-muscle tumors. Environ Health Perspect
2000; 108 Suppl 5:779.