Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

1. Respiratia = A respira reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigenul din mediul inconjurator , necesar
procesului de oxidare din organism ,si de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.

Independenta in satisfacerea nevoii de a respira

Este determinata de mentinerea integritatii cailor respiratorii si a muschilor respiratorii , de functionarea

lor eficienta.
Etapele respiratiei :
a)Ventilatia - reprezinta patrunderea aerului incarcat cu oxigen in plamani si eliminarea aerului incarcat
cu dioxid de carbon.Ventilatia are 2 timpi : inspiratia si expiratia ; ea este influentata de :
- permeabilitatea cailor respiratorii ;
- concentratia oxigenului in aerul respirat
-maturitatea centrului respirator bulbar
- expansiunea cutiei toracice
- functionarea normala a centrilor care regleaza respiratia
b) Difuziunea gazelor - este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece in capilarele
perialveolare si CO2 trece in alveolele pulmonare . Este influentata de :
- diferenta de presiune a O2 in aerul alveolar si concentratia O2 din sange
- starea peretelui alveolar
- marimea suprafetei alveolare
c) Etapa circulatorie - consta in conducerea O2 prin vasele arteriale la tesuturi si a CO2 adus de la tesuturi ,
prin vasele venoase , la plaman pentru a se elimina .Este influentata de :
- cantitatea de hemoglobina din sange
- debitul cardiac
- numarul de hematii
- permeabilitatea retelei periferice arteriale
d) Etapa tisulara - reprezinta schimbul de gaze din sange si tesuturi , cu ajutorul unui sistem enzimatic
complex
Asistenta medicala face observatii privind etapa ventilatorie a respiratiei.

Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii de a respira

Factori biologici
 Varsta - la copii numarul de respiratii pe minut este mai mare ca la adulti
 Sexul - la femei se inregistreaza valori ale frecventei respiratorii la limita maxima a normalului . La
barbati la liminta minima .
 Statura - la persoanele mai scunde numarul de respiratii/minut este mai mare decat la personanele inalte
 Somnul - in timpul somnului frecventa respiratiilor este mai scazuta decat in timpul starii de veghe
 Postura - pozitia corecta a toracelui permite expansiunea plamanului in timpul respiratiei . Individul
sanatos poate respira in ortostatism, sezand , culcat.Pozitia care favorizeaza respiratia este cea sezand si
ortostatica , prin contractia corespunzatoare a diafragmei .
 Alimentatia - influenteaza mentinerea umiditatii cailor respiratorii si prin aportul de glucoza favorizeaza
o buna functionare a diafragmei si a celorlalti muschi respiratorii.
Exercitiul fizic - influenteaza frecventa respiratiei; persoanele neantrenate dau semne de oboseala la un efort
mai mic decat cele antrena

Factori psihologici
 Emotiile - influenteaza frecventa si amplitudinea respiratiei.Aceeasi influenta o au plansul si rasul.
Factori sociologici
 Mediul ambiant - procentajul adecvat de oxigen din aerul atmosferic favorizeaza respiratia ; mediul
poluat , incarcat cu particule microbiene , chimice influenteaza negativ respiratia ; umiditatea aerului
respirat de 50%-60% creeaza un mediu confortabil
 Climatul - influenteaza frecventa respiratiei ; caldura determina cresterea frecventei , frigul - scaderea
frecventei ; vantul perturba respiratia ; altitudinea prin rarefierea aerului , determina cresterea frecventei
 Locul de munca - prin poluare chimica sau microbiana devine un mediu nefavorabil bunei respiratii

Manifestari de independenta
Frecventa respiratiei
Reprezinta numarul de respiratii pe minut
Este influentata de varsta si sex :
* la nou nascut -> 30-50 r/m
* la 2 ani -> 25-35 r/m
* la 12 ani -> 15-25 r/m
* adult ->16 - 18 r/m
* varstnic -> 15-25 r/m

Amplitudinea
Este data de volumul de aer care patrunde si se elimina din plaman la fiecare respiratie .Dom acest punct de
vedere respiratia poate fi profunda sau superficiala
Ritmul - Reprezinta pauzele egale dintre respiratii .Deci respiratia este ritmica.
Zgomotele respiratorii Normal respiratia este linistita ; in somn devine mai zgomotoasa (sforait)
Simetria miscarilor respiratorii
Ambele hemitoracice prezinta aceeasi miscare de ridicare si coborare in timpul inspiratiei si expiratiei.
Tipuri de respiratie
Sunt 3 tipuri de respiratie :
 costal superior , intalnit la femeie , prin ridicarea partii superioare a cutiei toracice , datorita maririi
diametrului anteroposterior in timpul inspiratiei
 costal inferior , intalnit la barbat , prin marirea diametrului lateral a cutiei toracice
 abdominal , intalnit la copii si varstnici prin marirea diametrului vertical a cutiei toracice
Mucozitati - Mucoasa respiratorie este umeda , secretii reduse , transparente , dense.
Tusea - Reprezinta o respiratie fortata , prin care se elimina secretiile din caile respiratorii .Este un fenomen
de protectie a organismului .

Influenta satisfacerii independentei respiratiei asupra satisfacerii altor nevoi ale organismului

O buna respiratie determina o circulatie corespunzatoare , mobilitate, eliminari adecvate pe toate caile ,
satisfacerea cerintelor suplinitoare

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei in satisfacerea nevoii

- exploreaza deprinderile de respiratie a pacientului

- invata pacientul :
* sa faca exercitii respiratorii
* sa faca exercitii de mers, de relaxare
* sa aiba posturi adecvate care sa favorizeze respiratia
* sa inlature obiceiurile daunatoare ( imbracaminte stramta , tabagism , mese copioase )

Dependenta in satisfacerea necesitatii de a avea o buna respiratie

In satisfacerea nevoii se manifesta urmatoarele probleme
1. alterarea vocii
2. dispneea
3. obstructia cailor respiratorii

1. Surse de dificultate
- De ordin sociologic - Factori de mediu: poluare, fumat,altitudine inalta
- De ordin fizic – alterarea mucoasei nazale ,faringiene ,bronsice ,ale parenchimului pulmonar,boli
cardiorespiratorii ,afectiuni musculoscheletice si neurologice ;obstructia cailor respiratorii
,obezitatea dezechilibru hidroelectrolitic ,droguri care influenteaza controlul nervos-respirator ;
- De ordin psihologic – anxietate ,stress ,situatii de criza
- Lipsa cunoasterii – a cunoasterii de sine ,a cunoasterii mediului inconjurator ,a cunoasterii altor
persoane
2. Manifestari de dependenta:
- Manifestari primare: durere toracica, dispnee, tuse, expectoratie, hemoptizie, epistaxis, alterarea
vocii
- Manifestari secundare: hipoxie: cianoza, hipocratism digital, aparitia zgomotelor specific
respiratorii, distensia venelor jugulare, prezenta ralurilor bronsice, crepitante si subcrepitante
- Disfunctii ventilatorii: de tip restrictiv (fibroza pulmonara, atelectazii, anomalii toracice); de tip
obstructive (AB, BPOC).

Manifestari de dependenta
- Tahipnee > 20 resp./minut
- Bradipnee < 15 resp. /minut
Diagnostice de nursing la pacientii cu alterari ale functiei respiratorie
1. Alterarea functiei respiratorii (respiratie ineficienta) cauzata de …, manifestata prin: dispnee, cianoza,
cresterea travaliuliu respirator
2. Alterarea eliminarii secretiilor bronsice, cauzata de …, manifestat prin tuse ineficienta
3. Alterarea schimburilor gazoase (diminuarea oxigenarii) cauzata de… ,manifestata prin hipoxie,
hipercapnie, cianoza, iritabilitate, somnolenta.

PROBLEME DE DEPENDENTA

1. Alterarea vocii
Poate fi cauzata de procese inflamatorii la nivelul cailor respiratorii superioare- nas ,faringe ,laringe,dar si
de prezenta alergenilor din mediul inconjurator .
Manifestari de dependenta
- Difonie = tulburari ale emisiei vocale interesand inaltimea ,intensitatea si timbrul vocii. Se manifesta
sub forma de raguseala , voce stinsa,voce aspra .
- Afonie = imposibilitatea de a vorbi
- Senzatia de sufocare = lipa de aer
2. Dispneea Se manifesta ca o respiratie anevoioasa.
Cauze :- frecvent afectiuni ale inimii si ale plamanului dar si ale cailor respiratorii superioare,Aerul
patrunde cu greutate in plaman,avand drept consecinta oxigenarea deficitara a tesuturilor si acumularea
de CO2 in sange .Pacientul este anxios .
Manifestari de dependenta
- Ortopnee= pozitie fortata cu bratele atarnate pe langa corp,pacientul stand sezand ( pozitie care
favorizeaza repiratia )
- Apnee = oprirea respiratiei
- Bradipnee = reducerea frecventei respiratiei
- Tahipnee = cresterea frecventei respiratiei
 - Amplitudine modificata= respiratie superficiala sau profunda
- Hiperventilatie= patrunderea unei cantitati mari de aer in plamani
- Hipoventilatie = patrunderea unei cantitati mici de aer in plamani
- Tuse= expiratie fortata,ce permite degajarea cailor respiratorii superioare de secretii accumulate
- Hemoptizie = hemoragie exteriorizata prin cavitatea bucala ,in urma unui effort de tuse ,sangele
provenind de la nivelul cailor respiratorii . Sangele este de culoare rosu,aerat.
- Mucozitati ( sputa)= amestec de secretii provenite de la nivelul arborelui traheo-bronsic ,formate din
mucus,puroi,ange,celule descuamate.
- Dispnee de tip Cheyne-Stokes = respiratie din ce in ce mai frecventa ajunsa la un grad maxim,dupa
care frecventa cade treptat si este urmata de o perioada de apnee.Ciclul se reia .
20

Apnee apnee

- Dispnee Kusmaul=inspiratie lunga urmata de o expiratie fortata,apnee.Ciclul se reia .

- Zgomote respiratorii = raluri pulmonare; sunt crepitante,sibilante ,ronflante

- Cianoza = tegumente vinete la nivelul extremitatilor : nas,buze (perioral) ,urechi ,unghii

3. Obstructia cailor respiratorii

Poate fi produsa de procesele inflamatorii ale cailor respiratorii ,dar si de prezenta unor corpi
tarini,patrunsi accidental in caile respiratorii – indeosebi de copii- ca si de deformari ale nasului.
Manifestari de dependenta
- Respiratie dificila pen as - pacientul respire pe gura
- Secretii abundente nazale – secretii mucoase ,purulente au sanghinolente ,care impiedica respiratia
- Epistaxis = hemoragie nazala
- Deformari ale nasului- deviatie de sept ,traumatisme
- Stranut- expiratie fortata
- Aspiratie pe nas – smiorcait
- Tuse – cu caracter de tuse uscata sau umeda ,persistenta
- Cornaj- zgomot inspirator cu caracter de suieratura,se aude de la distanta
- Tiraj- depresiune inspiratorie a partilor moi ale toracelui suprasternal,epigastru,intercostals

Interventiile asistentei
a. Pacientul cu deficiente respiratorii
Obiectiv 1 – pacientul sa respire liber pe nas
– la nivelul nasului – indeparteaza secretiile nazale ,umezeste aerul din incapere ,asigura un aport
sufficient de lichide pe 24 ore
Obiectiv 2 – pacientul sa nu devina sursa de infectie
- Educa pacientul pentru a folosi batista individuala,de unica folosinta ; pentru a evita imprastierea
secretiilor nazale .
 Obiectiv 3 – oprirea epistaxisului
- Se aseaza pacientul in decubit dorsal ,cu capul in hiperextensie
- Comprima cu policele pe septul nazal ,nara care sangereaza timp de 5-10 inute
- Aplica comprese reci pe ceafa ,nas,frunte
- Recomanda pacientului sa nu-si sufle nasul
Obiectiv 4 – pacientul sa prezinte mucoase respiratorii umede si integer
- La nivelul faringelui si laringelui umezeste aerul din incapere;recomanda pacientului repaus vocal
absolute ;favorizeaza modalitati de comunicare nonverbal
Obiectiv 5 – pacietul sa inghita fara dificultate
- Intrerupe alimentatia solida; recomanda gargara cu solutii dezinfectante ,antiseptice; alimenteaza
pacientul cu lichide caldute
Obiectiv 6 – pacientul sa fie echilibrat psihic
- Pregateste psihic pacientul in vederea aplicarii tehnicilor de ingrijire si in vederea aspirarii secretiilor
- Asigura pozitia antalgica
- Invata pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare
Obiectiv 7 – pacientul sa prezinte rezistenta crescuta fata de infectii
- Invata pacientul a evite scjombarile bruste de temperature ,aglomeratiile
Obiectiv 8 - Pacientul sa prezinte cai respiratorii permeabile si o buna respiratie
- La nivelul plamanilor si bronhiilor – invata pacientul sa tuseasca ,sa expectoreze sis a colecteze
sputa ; umezeste aerul din incapere cu apa alcoolizata ;aspira secretiile bronsice ,daca este
cazul;invata pacientul sa faca gimnastica respiratorie ,si asigura pozitia sezanda sau semisezanda a
pacientului in dispnee;
- Invata paceintul sa renunte la obiceiuri daunatoare- fumat
- Administreaza tratamentul prescris :antitusive ,expectorante ,bronhodilatatoare,decongestionante ale
mucoasei bronsice