Urocultura (cu antibiograma dupa caz)

Informatii generale
Infectiile de tract urinar (ITU) sunt afectiuni inflamatorii produse de diferite microorganisme care ajung la nivelul
aparatului urinar, unde se multiplica si determina in timp modificari in functionarea normala a rinichilor si a cailor
urinare.
Dupa localizare, ITU pot fi joase, cand sunt afectate uretra si vezica urinara si inalte, cand sunt cuprinse si ureterele
si rinichii1,2.
Dupa simptomatologie, ITU pot fi asimptomatice – bacteriurie fara simptomatologie clinica sisimptomatice – cand
apare bacteriurie insotita de reactie inflamatorie (piurie) si manifestari clinice.
In mod normal tractul urinar este steril, exceptand uretra distala, care este colonizata cu bacterii provenite de pe
tegumentul perineal, iar la femei si din vulva. Aceste bacterii contamineaza accidental urina vezicala in cazul unei
recoltari inadecvate a probei de urina.
Raportul pe sexe a incidentei ITU variaza in functie de varsta, astfel: in primul an de viata, ITU sunt mai frecvente la
baieti (consecinta a fimozelor si parafimozelor intalnite la aceasta varsta), apoi raportul tinde sa se egalizeze in prima
copilarie, dupa care este dominat de sexul feminin, incidenta crescand proportional cu varsta (fiind asociata cu
activitatea sexuala si sarcina). Diferenta dintre sexe dispare insa la varstnici, prin cresterea prevalentei la barbati,
datorita afectiunilor prostatei.
ITU sunt favorizate de anomaliile structurale si neurologice care interfera cu fluxul urinar si de bolile sistemice (de
exemplu diabetul si neoplaziile).
La pacientii varstnici, tarati, imunodeprimati si la copii ITU pot evolua asimptomatic sau nespecific (febra, tulburari
digestive, scadere in greutate).
Inca din 1956 E. H. Kass a stabilit ca este semnificativ pentru ITU pragul de 105 UFC pentru bacilii Gram negativi/mL
urina; pentru genul Staphylococcus pragul este 5×104 UFC/mL, iar pentru Candida albicans 104 UFC/mL1;2.
Recoltarea probelor
Rezultatul investigatiilor microbiologice depinde de calitatea recoltarii si a transportului probelor:
• in conditii obisnuite se va preleva prima urina de dimineata sau la cel putin 4 ore de la ultima mictiune; inaintea
inceperii tratamentului cu antibiotice;
• in situatii de urgenta se poate recolta proba de urina in orice moment – pe cererea catre laborator se va mentiona
daca timpul de la ultima mictiune <4h;
• in cazul urmaririi eficientei tratamentului cu antibiotice, se va repeta recoltarea dupa 48-96 ore;
• inaintea recoltarii probei se va face o toaleta locala riguroasa cu apa si sapun;
• proba va fi recoltata din jetul urinar mijlociu, fara a intrerupe fluxul, intr-un recipient steril; pentru a preveni
contaminarea probei, evitati sa atingeti recipientul de zona genitala;
• pentru recoltarea probei la sugari se va utiliza punga pediatrica (conform instructiunilor primite la receptia
laboratorului);
• proba va fi transportata cat mai repede la laborator (in 1-2 ore)3.
Metode de lucru
Urocultura poate fi efectuata prin mai multe metode: metoda dilutiilor, metoda ansei calibrate, sistemul Uricult Plus,
ultimul fiind utilizat si in cadrul laboratoarelor Synevo (vezi fig.).

Fig. 1 Sistemul Uricult Plus

Sistemul Uricult Plus este alcatuit din 3 medii de cultura ce permit cresterea celor mai frecvent intalnitiagenti etiologici
ai infectiilor urinare.
Dupa insamantare incubarea se face la 35-37°C timp de 18-24 de ore. Rezultatele obtinute (numarul de UFC/mL)
sunt semicantitative1;2;3.
Interpretarea si comunicarea rezultatelor
 In tabelul de mai jos este prezentata interpretarea rezultatelor obtinute la urocultura in functie de modul de recoltare
si statusul clinic al pacientului, conform ghidurilor europene de analiza a urinei (ECLM-EUG European Urinalysis
Guidelines – 2000).

Metoda de recoltare si statusul clinic Nr. semnificativ de colonii (UFC/mL)

≥ 103
Recoltare din jetul mijlociu, timpul de la
ultima mictiune <4h, pacient
simptomatic

≥ 104-5
Recoltare din jetul mijlociu, timpul de la
ultima mictiune >4h, pacient
simptomatic

≥ 103
Proba recoltata prin cateterism vezical
la ♂

≥ 104
Proba recoltata prin cateterism vezical
la ♀

≥ 105
Bacteriurie asimptomatica

Recoltare prin punctie suprapubiana Orice crestere bacteriana

Comentarii:
Probele de urina recoltate prin nefrostoma si punctie suprapubiana sunt considerate in mod normal sterile si
rezultatul este comunicat clinicianului indiferent de numarul de UFC/mL.
Rezultatele semicantitative ale probelor recoltate din jetul mijlociu se vor comunica tinand cont de urmatoarele
situatii:

 Absenta cresterii se comunica prin: ’’Bacteriurie < 103 UFC/mL (fara semnificatie clinica).
1000 UFC/mL = pragul de detectie al uroculturii uzuale
UFC = unitati formatoare de colonii’’.

 Prezenta unei singure specii bacteriene in cantitate de 10 3-104 UFC sau 104-105 UFC necesita informatii suplimentare
de la medicul clinician (prezenta simptomatologiei clinice, timpul de la ultima mictiune, control dupa tratament). In
absenta oricarei date clinice de la medicul trimitator se comunica germenul identificat pana la nivel de specie si
cantitatea cresterii, astfel: ”Bacil …. intre …….. UFC/mL.. Rezultatul va fi interpretat in context clinic.
Numarul UFC/mL semnificativ pentru infectia urinara depinde de metoda de recoltare si statusul clinic (vezi tabelul de
mai sus). Daca medicul considera necesar se va solicita antibiograma dupa o noua recoltare a probei”.
 Prezenta a trei sau mai multe specii bacteriene in cantitate mai mica de 100 000 se va comunica: ’’ Bacteriurie < 100
000 UFC/mL (prezente 3 specii bacteriene) – posibila contaminare. Va rugam sa repetati recoltarea”.
 · Prezenta a doua tipuri de izolate care depasesc fiecare 10 5 UFC/mL urina reprezinta cel mai frecvent o
contaminare. In aceasta situatie se ia legatura cu clinicianul si se solicita o noua proba recoltata in conditii de igiena
corecta. Daca din a doua proba se izoleaza in cantitate semnificativa aceleasi bacterii, se confirma relevanta clinica a
izolatelor si se testeaza sensibilitatea celor 2 germeni la antibiotice. Infectia mixta este confirmata doar in aproximativ
10% din cazurile in care pacientii recolteaza probele de urina din jetul mijlociu si la aproximativ 36% din pacientii
cateterizati.
 Prezenta mai multor germeni, izolati fiecare in cantitate de cca. 10 5 UFC/mL de urina indica o contaminare grosiera.
Raportarea acestor probe ca fiind pozitive si efectuarea antibiogramei (la care din germeni?) este eronata si
daunatoare pentru pacient. In acest caz rezultatul se comunica : „Bacteriurie > 100 000 UFC/mL (prezente 3 specii
bacteriene) – posibila contaminare. Va rugam sa repetati recoltarea”.
 · In cazul prezentei unei singure specii bacteriene in cantitate ≥ 10 5UFC/mL urina se continua cu identificarea pana la
nivel de specie si se efectueaza antibiograma, iar rezultatul se raporteaza:’’ Bacil …. > 100 000 UFC/mL”.
In cazul in care medicul/pacientul solicita simultan cu urocultura si examenul biochimic al urinei medicul de laborator
poate efectua comentarii suplimentare pentru clarificarea rezultatelor obtinute (daca nu sunt disponibile alte date
clinice):
 -leucociturie semnificativa la examenul biochimic al urinei + urocultura negativa: „Discordanta intre examenul
biochimic de urina si urocultura. Pacient sub tratament antibiotic sau cu afectiune uro-genitala?”;
-examen biochimic normal + urocultura cu > 105UFC/mL: „Discordanta intre examenul biochimic de urina si
urocultura. Posibil debut de infectie urinara sau urina incorect conservata.”;
-leucociturie semnificativa la examenul biochimic al urinei + urocultura cu < 10 5UFC/mL: „Discordanta intre examenul
biochimic de urina si urocultura. Pacient sub tratament antibiotic? Recoltarea probei s-a efectuat corect?” 2;3.
Bacterii patogene in urocultura
Germenii cel mai frecvent intalniti in etiologia ITU sunt:

 bacili Gram negativi glucozo-fermentativi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Morganella,
Providencia);
 bacili Gram negativi glucozo-nefermentativi (Pseudomonas, Acinetobacter);
 coci Gram pozitivi (Enterococcus spp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcul
hemolitic grup B).
 Corynebacterium urealyticum – cauza ITU la pacientii cu tratamente antibiotice prelungite sau interventii urologice.
Candida albicans determina uretrocistite la pacientii diabeticii cu un control metabolic suboptimal1,2.
Un diagnostic microbiologic corect necesita informatii clinice despre pacient, acestea putand fi oferite de catre
medical curant prin intermediul fisei de microbiologie, care trebuie atent si corect completata cu datele pacientului
(varsta, sex, sarcina, tratament cu antibiotice, patologie urinara asociata).
Mentiune: In laboratorul Synevo Bucuresti este disponibil, pentru cazurile de urgenta, un sistem automat de
identificare bacteriana si efectuare a antibiogramei, cu eliberarea rezultatului in 24 ore de la izolarea germenului in
cultura pura3.

Bibliografie
1. Betty A.Forbes, Daniel F.Sahm, Alice S.Weissfeld. Infections of the urinary tract. in
Bailey and Scott’s Diagnostic Microbiology. Mosby, USA, twelfth edition. 2007,57:842-
855.
2. Buiuc Dumitru, Negut Marian,Diagnosticul de laborator al infectiilor tractusului
urinar.In:”Tratat de microbiologie clinica” Editia a II-a. 2008, 14:255-277.
3. Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2010. Ref Type:
Catalog