Craiova Medicală Vol 8 Nr 2, 2006

▒ Prezentare de caz
Psoriazis la sugar
I LEANA O CTAVIA P ETRESCU 1 , S IMONA C OŞOVEANU 1 , I.
F LOREA 2 , E VA N EMEŞ 1
1
Clinica II Pediatrie, Facultatea de Medicină, UMF Craiova.
2
Clinica de Dermatologie Spitalul Clinic Judeţean Craiova.
REZUMAT Autorii prezintă cazul unui sugar de 2 ½ luni, fără antecedente heredocolaterale
T

semnificative, care prezintă de la vârsta de 2 săptămâni o erupţie tegumentară care a fost

încadrată ca napkin psoriazis. Este subliniată dificultatea diagnosticului la această vârstă mai
ales că psoriazisul se poate grefa pe alte afecţiuni tegumentare specifice sugarului.
Prognosticul nu poate fi formulat existând posibilitatea transformării în psoriazis pustulos sau
altă formă clinică la vârstă mai mare.

CUVINTE CHEIE: psoriazis, diagnostic, sugar

SUMMARY Psoriasis in infants - case presentation
The authors present the case of a 2-month-and-a-half-old infant, without significant heredo-
collateral antecedents, who has had, since he was 2 weeks, a tegumentary eruption which
was defined as napkin psoriasis. The paper underlines the difficulty of a diagnosis at this age,
especially because psoriasis can be grafted on other tegumentary disorders which are specific
to infant. The prognostic cannot be formulated as there is the possibility of its transforming into
pustular psoriasis or other clinical form at an older age.

KEY WORDS: psoriasis, diagnosis, infant

Factorii declanşatori ai puseelor de psoriazis la
copii sunt numeroşi. Infecţiile respiratorii pot fi
‰ Introducere
implicate în 38,6% din cazuri după un studiu
efectuat la Spitalul Universitar Osijek [4]. Sunt
Psoriazisul este o boală cutanată necontagioasă
implicate infecţiile streptococice recurente
care afectează 10 milioane de indivizi în America
(amigdalite), varicela, rujeola, rubeola. Alţi factori
de Nord; tot aici, în fiecare an sunt diagnosticate
posibili sunt: expunerea la soare, reacţii alergice la
250000 de cazuri noi. Vârsta medie de diagnostic
medicamente, medicaţie antipaludică, traumele
este de 28 ani [3]. La o treime din situaţii vârsta de
psihice, stressul, menarha, vaccinările [3,5].
debut a psoriazisului este sub 15 ani, aceasta fiind
Psoriazisul vulgar este cea mai frecventă formă
foarte mică în unele cazuri (s-au descris
de psoriazis întâlnită. Placa de psoriazis este bine
manifestări de psoriazis chiar la nou-născut) [5].
delimitată (ca „trasă cu creionul”) roşie, acoperită
Feldman apreciază că psoriazisul afectează 2,5%
de scuame albe-sidefii, subţiri, uşor detaşabile,
din populaţie fiind una dintre cele mai comune
sfărâmicioase, pluristratificate [5]. Există câteva
boli inflamatorii ale pielii [1,4]. Cauza exactă a
zone predilecte care sunt afectate: coate, genunchi,
psoriazisului nu este cunoscută, dar se cunoaşte
pielea capului, zona sacrată.
rolul eredităţii. După Steven R. Feldman, dacă un
La copii se întâlnesc formele gutate („în
părinte are psoriazis, riscul ca un copil să fie
picătură”) fiind întâlnite mai rar formele
afectat este de 10%, acesta crescând la 50% dacă
pustuloase, eritrodermice sau psoriazisul
amândoi părinţii au boala [4]. În general, pacienţii
artropatic. Formele clinice întâlnite la vârste mici
la care afecţiunea debutează la vârsta de adult, nu
şi care pun probleme de diagnostic sunt:
au istoric familial al acestei boli [1].

Şef de lucrări Dr. Ileana Petrescu, Clinica II Pediatrie,Facultatea de Medicină, UMF Craiova 111
Ileana Octavia Petrescu şi colab: Psoriazis la sugar
- eritrodermia psoriazică care recunoaşte o
formă congenitală care apare de la naştere
fiind implicat factorul genetic (este întâlnită
alături de cazuri de psoriazis în familie). Este
greu de diferenţiat de eritrodermia Leiner-
Moussous. Evoluţia este cronică cu perioade
de remisiune. Forma dobândită este mai rară şi
este declanşată de oprirea bruscă a unui
tratament corticoid.
- aspecte atipice de psoriazis la sugar – plăcile
eritematoscuamoase pun probleme de
diagnostic diferenţial cu o eczemă atopică
(atât de frecventă la această categorie de
vârstă), o micoză sau dermatită seboreică,.
- psoriazisul seboreic (cunoscut ca
sebopsoriazis) este frecvent la cap, leziunile
fiind situate preauricular, retroauricular şi
canalul auditiv extern.
- psoriazisul de scutece (napkin psoriazis) este o
formă întâlnită de la vârsta de nou-născut
constând în plăci eritematoase sau
eriematoscuamoase cu contur bine delimitat
localizate pe zona fesieră, genitală, pe pielea
capului dar şi la plici, pe trunchi, faţă, gât.
Unele cazuri se transformă în psoriazis
pustulos, iar în 15% din situaţii copiii fac alte
forme de psoriazis mai târziu [2,3,5].
Diagnosticul de psoriazis se bazează pe criterii
clinice, neexistând examene de laborator specifice.
De obicei afecţiunea este recunoscută fără
dificultate la vârste mari. Multe boli pot semăna
cu psoriazisul: parakeratoză seboreică, eczema,
lupus, sifilis, diferite forme de cancer de piele [3].
‰ Observaţie clinică
Prezentăm cazul unui sugar V.E., de sex
masculin, în vârstă de 2 ½ luni, internat în Clinica
II Pediatrie a Spitalului Clinic Judeţean Craiova
(F.O. 33364/2005) prin transfer dintr-o secţie de
pediatrie a unui spital orăşenesc. Motivul
internării a fost apariţia unei erupţii tegumentare
de la vârsta de 2 săptămâni, sub forma unor plăci
eritematoase şi eritematoscuamoase bine
delimitate, cu contur net la nivelul trunchiului şi
regiunea genito-fesieră şi la nivelul pielii capului,
neinfluenţate de tratamentul local efectuat.
Din antecedentele heredo-colaterale reţinem:
părinţii tineri, sănătoşi, fără boli cronice în
familie. Antecedentele personale fiziologice:
primul copil, născut la termen, cu greutatea 2700g,
112
fără suferinţă perinatală, alimentat natural,
vaccinat la externarea din maternitate (a 5-a zi de
viaţă). Evoluţia postnatală a fost favorabilă, la
vârsta de două săptămâni a apărut erupţia
tegumentară descrisă.
Examenul obiectiv la internare evidenţiază un
sugar cu stare generală bună, afebril, eutrofic
(G=5000g), cu tegumente cu tentă palidă, erupţie
sub formă de plăci eritematoase şi
eritematoscuamoase uscate la nivelul trunchiului
(1/2 inferioară a abdomenului acoperită în
întregime şi torace posterior, cu descuamări la
acest nivel; pe pielea păroasă a capului - cruste
seboreice, albe, bine delimitate de pielea glabră
(vezi fig.1, fig.2, fig.3). Examenul clinic pe
aparate şi sisteme ne oferă relaţii normale.
Examenele de laborator efectuate sunt în limite
normale, excepţie făcând hemoleucograma care
indică o anemie hipocromă (carenţială):
Hb=10,20g%, Ht=33%, T=160000/mm3,
3
L=6200/mm , NS=49%, NN=1%, E=3%,
Ly=43%, M=4%, anizocitoză, hipocromie.
Examenul dermatologic stabileşte diagnosticul
de psoriazis de scutece.
Sub tratamentul local instituit (cu Locoid
lipocremă şi Advantan milk) evoluţia a fost către
ameliorare, cazul fiind pierdut din evidenţă
întrucât familia a cerut externarea pentru a
continua tratamentul prin cabinetul teritorial (din
judeţul de domiciliu).
‰ Discuţii:
Napkin psoriazis (sau psoriazis „les longes”
este o formă particulară care apare la sugar şi care
pune probleme de diagnostic. Este dificil de a
stabili cu certitudine dacă sugarul prezintă un
psoriazis veritabil sau o dermită (dermatită de
scutec, erupţii secundare din cursul unei
candidoze, dermatită atopică). Uneori psoriazisul
de scutec se poate grefa pe una din afecţiunile
descrise îngreunând şi mai mult diagnosticul [2].
‰ Concluzii.
Cazul prezentat ilustrează o formă de psoriazis
apărută la vârsta de nou-născut în lipsa
antecedentelor familiale; diagnosticul a fost dificil
de stabilit existând mai multe afecţiuni cu care
poate fi confundat la această categorie de vârstă
sau cu care poate coexista o perioadă de timp.
Craiova Medicală Vol 8 Nr 2, 2006

Îngrijirea sugarului este foarte importantă evitând
riscul infecţiilor streptococice sau micotice.
Evoluţia poate fi către un psoriazis pustulos sau
alte forme de psoriazis la vârste mai mari.
Bibliografie
1. Nancy Chen, MD, Bari B. Cunningham, MD,
Contemporary Pediatrics, Aug1, 2001
2. Pătru Meilă, Ştefan Milea, sub redacţia – Tratat de
Pediatrie, Vol. 6, Editura medicală Bucureşti, 1988,
658, 776-778
3. Ramsay B. O`Reagan M.A. Survey of the social
and psycological effect of psoriasis, Br Dermatol
1988; 118: 195-201.
4. Steven R. Feldman, MD, PhD, Medscape
Conference at the American Academy of
Dermatology, September 2000
5. www.psoriasis.ro, C. Giurcaneanu, Ana Culcer,
Adriana Dan - Psoriazisul la copil

Adresa pentru corespondenţă: Şef de lucrări Dr. Ileana Petrescu,Clinica II Pediatrie Spitalul Clinic
Judeţean de Urgenţă Craiova, UMF Craiova,Strada Tabaci, nr.1, Craiova, judeţul Dolj,Telefon: 502210

113