PUNCŢIA OSOASĂ

- reprezintă crearea unei comunicări între mediul extern şi zona spongioasă a

osului, străbătând stratul său cortical, prin intermediul unui ac.

SCOP

1. Explorator
- Recoltarea măduvei:
- pentru examinări – în vederea stabilirii structurii şi compoziţiei acesteia;
- pt. studierea elementelor figurate ale sângelui în diferite faze ale
dezvoltării lor.
2. Terapeutic
- administrarea de medicamente, lichide hidratante şi nutritive (izotone – 15 – 20
pic./min.);
- transfuzia intraosoasă – recoltarea măduvei de la un pacient sănătos în vederea
trasfuzării sale la un alt pacient.

INDICAŢII
- boli hematologice – tulburări de coagulare;

LOCUL PUNCŢIEI
De obicei la nivelul oaselor superficiale, uşor accesibile:
- splina iliacă post-superioară;
- creasta iliacă;
- sternul;
- calcaneul;
- apofizele spinoase ale vertebrelor - ultimelor dorsale şi primelor lombare.

PREGĂTIREA MATERIALELOR

- material pentru protecţia patului;

- material pentru dezinfecţie tip III;
- instrumentar şi material sterile;
- ace de puncţie – 5cm lung, rezistent, diametru de 2mm, cu vf. scurt,
ascuţit;
- seringi de 10 – 20 ml;
- seringi de 5 ml – pentru anestezie locală şi ace;
- pense;
- tampoane, comprese, camp steril;
- mănuşi;
- mediu de cultură.
Alte materiale:
- leucoplast;
- sticlă de ceasornic;
- lame de sticle sterile;
- ser fiziologic încălzit la 37 grade Celsius;
- medicamentele recomandate de medic.

PREGĂTIREA BOLNAVULUI
- psihică
- fizică
Poziţia pacientului
- Se aşează bolnavul în decubit dorsal, pe un pat rigid cu trunchiul uşor ridicat – în
puncţie sternală;
- Pentru pcţ. în creasta iliacă stă în decubit lateral cu genunchii flectaţi;

În preziua puncţiei
- Spală locul de puncţie cu apă şi săpun, dezinfectează, la nevoie depilează zona;
- Se degresează pielea;
- După dezinfecţie se izolează regiunea dezinfectată cu comprese sterile şi uscate.
- În preziua funcţiei pacientului i se face TC, TS, timp Quick, I.N.R.

EXECUTAREA TEHNICII
În ziua puncţiei

- Îşi spală mâinile şi le dezinfectează;

- Dezinfectează regiunea indicată de medic pentru puncţie;
- Serveşte medicului mănuşile şi câmpul steril;
- Serveşte seringa de 5 ml. încărcată cu anestezic local;
- Serveşte trusa cu ace de puncţie şi o pensă;
- Badijonează cu alcool iodat zona de puncţie;
- Medicul puncţionează, adaptează seringa pentru recoltare – aspiră 1 – 2 ml
măduva;
- Serveşte seringa cu medicamente;
- Medicul retrage acul de puncţie
- A.m. dezinfectează, compresează cu un tampon steril;
- Aplică comprese sterile fixate cu leucoplast.

ÎNGRIJIREA ULTERIOARĂ A PACIENTULUI

- E îmbrăcat, dus în pat, aşezat comod;
- Se supraveghează faciesul şi starea generală;
- Se verifică pansamentul dacă se îmbibă cu sânge;
- Alimentaţie – după 1 – 2 ore.

PREGĂTIREA PRODUSULUI
- Asistenţa de la laborator evacuează repede din seringă conţinutul medular extras
pe sticla de ceasornic;
- Se formează câteva lame cu frotiu medular;
- Se însămânţează pe mediul de cultură;
- Probele sunt duse la laborator, pentru a fi puse la termostat;
- Se completează formularul de laborator.

Notăm în F.O. efectuarea puncţiei.

ACCIDENTE ŞI INCIDENTE

1. Accidente imediate
- puncţie albă;
- perforaţii ale organelor interne – inimă, plămâni;
- fracturi;
- pneumotorax spontan, sincopa;
În cazul în care nu se obţine măduva ososasă, se serveşte medicului seringa cu ser
fiziologic steril , călduţ, la 37 C, care va fi introdus şi apoi aspirat.

2. Accidente tardive
- hematoame, hemoragie;
- infecţii ale osului – osteomielită;
- tulburări de creştere la copii după puncţia tibială.

 Puncţionarea măduvei trebuie făcută în condiţii de asepsie perfectă deoarece

măduva osoasă e foarte sensibilă la infecţii.
 Mandrinul acului se menţine steril pe toată perioada puncţiei.
 Pe cale transmedulară se administează numai soluţii izotone, ritmul de
administrare – 15 – 20 picături/min.