M22 CHIRURGIE ŞI NURSING

SPECIFIC
LITIAZA BILIARĂ
• LITIAZA BILIARA
 LITIAZA BILIARĂ

• Este o afecţiune determinată de dezvoltarea unor

calculi în vezicula biliară sau în căile biliare extra
sau intrahepatice.

• Este mai frecventă la femei.

Litiaza biliară
 Litiaza biliară
Etiologia
Factorii care pot determina apariţia litiazei biliare:
• graviditate şi menopauza care favorizează hiper-
colesterolemia;
• diabetul şi obezitatea, guta, litiaza renală, astmul
bronşic;
• sedentarismul;
• abuzul de grăsimi;
• surmenajul;
• traumele psihice;
• nerespectarea orelor de masă;
• constipaţia;
• infecţiile intestinale şi ale căilor biliare.
 Litiaza biliară
Anatomie patologică
Calculii biliari sunt formaţi dintr-o materie proteică - celule
sfărâmate, mucus, bacterii - peste care se depun colesterol şi
săruri biliare, astfel că calculii biliari sunt de mai multe feluri:
• calculi de colesterol – sunt de obicei mari, solitari, de culoare
galben-albicioasă, friabili. Pot fi sferici sau ovalari, faţetaţi şi
sunt transparenţi la razele X;
• calculi de bilirubinat de calciu – sunt numeroşi, de
dimensiuni mici, bruni-negricioşi, duri şi opaci la razele X.
Uneori sunt foarte mici alcătuind un nisip biliar.
• calculii de carbonat de calciu – sunt mai rar întâlniţi, sunt
mici, albicioşi, şi opaci la razele X;
• calculi micşti – au o matrice care formează un nucleu central
mai moale - din colesterol . Sunt numeroşi şi grei, au
dimensiuni şi forme variate. Sunt opaci la razele X.
 Litiaza biliară-simptomatologie
În unele cazuri poate să nu aibă nici un simptom clinic.
Forma latentă- se manifestă prin:
• senzaţie de plenitudine şi jenă dureroasă în
hipocondrul drept, mai ales la effort;
• oboseală;
• tulburări intestinale : diaree postprandială şi constipaţie
spastică;
• uneori arsuri epigastrice, greţuri, gust amar în gură şi
balonări;
• la examenul obiectiv rar se paote palpa o veziculă plină
cu calculi.
Cel mai adesea găsim:
- o sensibilitate în hipocondrul drept sau
- dureri în punctul colecistic.
 Litiaza biliara - simptomatologie
• Colica biliară (hepatică)
• - durere ce apare brusc, mai ales noaptea, cu o
intensitate violentă, cu sediul în hipocondrul drept
sau epigastru şi iradiază în umărul drept, la baza
hemitoracelui drept sau în regiunea omoplatului
drept.
• - bolnavul este agitat, căutând o poziţie antalgică;
• - este transpirat, are extremităţi reci;
• - prezintă vărsături, febră şi frisoane, subicter şi
urini hipercrome;
• La examenul obiectiv se constată durere sub
rebordul costal drept - palparea fiind dificilă din
cauza contracturii peretelui abdominal.
 Investigaţii în litiază biliară
Investigaţii paraclinice
• Ex. de sânge- arată leucocitoză, VSH crescut,
hipercalcemie, hipercolesterolemie;
• Ecografia- evidenţiază calculii din veziculă;
• Examen radiologic:
- radiografia simplă - evidenţiază calculii opaci
la razele X;
- colecistografia - evidenţiază calculii
transparenţi la razele X;
- colangiografia - evidenţiază calculii existenţi
în căile biliare.
 Complicaţiile litiazei biliare
Complicaţiile:
• la nivelul căilor biliare : colecistită acută,
piocolecist, hemocolecist, gangrenă, angiocolită,
fistule biliare în organele vecine, cancerul veziculei
biliare;
• la nivelul ficatului : hepatită cr., ciroză hepatică,
abcese miliare ale ficatului;
• la nivelul pancreasului : pancreatită acută
hemoragică, pancreatită cronică;
• la nivelul tubului digestiv : fistulă bilio-duodenală,
ileus biliar - prin migrarea unui calcul voluminos;
• hidropsul vezicular - este consecinţa obstruării
canalului cistic, cu acumularea în vezicula biliară a
unei secreţii albicioase. Vezicula este destinsă,
palpabilă.
Prognosticul
Profilaxia litiazei biliare
• Este rezervat şi în general depinde de respectarea dietei şi de inflamaţiile
supraadăugate.
Profilaxia
Se realizează prin evitarea:
• - abuzurilor alimentare,
• - sedentarismului,
• - surmenajului şi
• - constipaţiei.
 Tratamentul colicii biliare
Tratamentul colicii biliare – este medical şi constă în:
• Repaus complet la pat;
• Aplicaţii calde în regiunea hipocondrului drept sau
pungă cu gheaţă în cazul în care bolnavul este febril;
• Regim alimentar hidric - minim 24 de ore - ceai, suc de
fructe, zeamă de compot.
- Apoi se trece la supe de legume strecurate, lapte îndoit
cu ceai, iaurt;
- Mai târziu, după 2 – 3 zile, în funcţie de evoluţia
episodului acut, se introduc: pireuri de legume, cartofi,
paste făinoase, compot.
- După remiterea crizelor de colică se trece la regimul
litiazicului cronic.
 Tratamentul medicamentos al colicii biliare
• Medicaţia utilizată :
• Antispastice- Atropină, Papaverină, Scobutil, No
Spa, Foladon, Fobenal
• La nevoie se instituie o perfuzie cu glucoză în care
se adaugă antialgice şi antispastice. Nu se
administrează morfină pentru că determină spasm
al sfincterului Oddi şi vărsături. Dacă colica nu
cedează se va prefera Mialginul sau Hidroformon-
atropina
• După calmarea durerilor se pot efectua clisme
uşoare pentru evacuarea intestinului.
 Tratamentul litiazei biliare
• Tratamentul litiazei biliare înafara colicilor- este
medical şi chirurgical:
• Tratamentul medical- constă în :
• Dietă săracă în grăsimi, valoarea calorică menţinându-
se prin adaus de glucide. Nu se vor consuma băuturi
reci. La sfârşitul meselor principale bolnavul va bea o
infuzie caldă de muşeţel, sunătoare sau tei. Mesele
vor fi reduse cantitativ şi mai dese. Sunt interzise :
mezelurile, slănina, şunca, gălbenuş de ou, carnea de
raţă şi gâscă, ciperci, legume uscate, smântână, frişcă,
prăjeli, rânţaşuri, condimente iritante, excitantele
(cafea, cacao, ciocolată) alcool,nuci, alune
• Medicaţia- constă în administrarea de antispastice şi
sedatice, coleretice şi colagoge (Anghirol, Boldocolin,
Colebil, Fiobilin, Bilichol, Rowacol), ceaiuri medicinale (
hepatic, sunătoare, laxative uşoare.
 Tratamentul litiazei biliare
• Tubajul duodenal terapeutic – se face în perioadele
nedureroase, când există semne de hipotonie
colecistică sau în caz de icter
• Tratamentul pentru dizolvarea calculilor
• Tratamentul hidromineral- se recomandă numai în
perioadele nedureroase ( Sângeorz, Sl. Moldova,
Olăneşti)
• Terapia cu agenţi fizici- ultrascurte, aplicaţii locale
cu nămol
Tratamentul chirurgical – este indicat în toate
cazurile de litiază, datorită riscului mare al
complicaţiilor şi a cancerizării veziculei biliare.