BOLI CU POARTA DE INTRARE AERIANA

SCARLATINA
Definitie
Boala infectioasa acuta, produsa de streptococul beta-hemolitic tip A, care se caracterizeaza prin angina,
febra, eruptie micropapuloasa, eritematoasa, urmata de descuamatie.
Complicatiile postinfectioase ce survin la cei netratati sau tratati incorect (reumatism, nefrita,
endocardita)
Epidemiologie:
Raspîndire universala, cu precadere în zonele temperate. Este o boala cu: declarare nominala , internare
obligatorie si tratament etiologic obligatoriu.
Procesul epidemiologic:
-evoluează sporadic, altădată - epidemii de scarlatina
-caracter sezonier de toamna-primavara
Factori favorizanti: aglomeratiile
Izvorul de infectie:
-omul bolnav, în primele zile de boala
-purtatorii faringieni de streptococ ( 20-60% )
Calea de transmitere:
-directa: prin picaturi Flugge
-indirecta: obiecte contaminate, particule de praf
La externarea bolnavilor:
-dezinfectia continua
-dezinfectia terminala a salonului, locuintei
Receptivitatea: maxima la copiii între 1 si 10 ani.
Semne clinice:
Incubatia: 3-6 zile (între 1 si 10 zile)
Debut: brusc
Perioada de invazie (preeruptiva): de 1-2 zile cu: febra mare, angina, cefalee, varsaturi
Perioada de stare: febra înalta, angina eritematoasa (eritemato-pultacee, ulcero-necrotica), cefalee,
tahicardie, varsaturi.
Eruptia: -micropapuloasa, pe fond rosu difuz, aspra, pruriginoasa, initial pe gît si torace, dar generalizata
rapid (în 24 de ore).
Semnul Grozovici-Pastia: elemente purpurice ( nu dispar la presiune) dispuse liniar la nivelul plicei
cotului si inghinal.
Faciesul bolnavului este caracteristic: masca Filatov: buzele rosii-carminate, obrajii rosii, "palmuiti”,
paloare perioronazala.
Ciclul lingual are importanta diagnostica: iniţial limba saburala, apoi descuamata în sens anteroposterior,
rosu-aprins, "zmeurie“( prin desepitelizare); în final: limba rosu-închis, lucioasa (reepitelizeaza).
Perioada de declin: eruptia paleste, devine stacojie si dispare, rămânând o descuamatie discreta furfuracee
(izolata).
Profilaxia generala si în focar este aceeasi, în cazul scarlatinei ca si al altor infectii streptococice,
obiectivul principal fiind prevenirea complicatiilor tardive alergice.
Diagnosticul scarlatinei:
-date clinice (eruptie"eritem punctat“,masca Filatov, semnul Pastia si ciclul lingual)
-date epidemiologice:-copilul n-a mai suferit de scarlatina si exista infectii streptococice în colectivitate
-date de laborator.-izolarea streptococului beta-hemolitic din grupul A în exsudatul faringian
Tratamentul etiologic: -Penicilina G în injectii i.m., la 8 ore între 800.000 si cîteva milioane unitati pe zi
-dupa 3-4 zile se poate trece la Penicilina V
-în ultima zi se administreaza o penicilina depozit -Moldamin fiola de 600.000 UI sau de 1.200. 000 UI
Nu se administreaza la copiii sub 3 ani!!!
Persoanele alergice la penicilina se trateaza cu Eritromicina.
Durata tratamentului este de 10zile.
Tratamentul simptomatic: -antitermice, antialgice
-gargara, antiseptice
Tratamentul igieno-dietetic: asigurarea unei igiene a tegumentelor mucoaselor.

RUJEOLA
Definitie: Boala infectioasa acuta foarte contagioasa, specific umana, cu evolutie autolimitanta, urmata de
o imunitate durabila, caracterizata clinic prin febra, enantem, exantem caracteristice si din punct de
vedere evolutiv prin complicatii grave.
Etiologie.Virusul rujeolic face parte din familia Paramyxoviridae.
Epidemiologie.
Rujeola este o boala cu raspândire universala, evoluând endemoepidemic, cu mici epidemii la 2-3 ani sau,
sporadic.
Sursa de infectie este omul cu forme tipice sau atipice.
Contagiozitatea dureaza de la 3-5 zile de la debut si pâna la 1-2 zile dupa aparitia exantemului.
Calea de transmitere poate fi directa - reprezentata de picaturile Flugge sau indirecta prin obiecte recent
contaminate (rar).
Receptivitatea este generala pentru persoanele care nu au facut boala.
Imunitatea postvaccinare se poate extinde pe 15 ani.
Mortalitatea a scazut mult în tarile dezvoltate.
Manifestari clinice:
Incubatia de 10 zile (cu limite între 8 si 11 zile), una dintre cele mai fixe perioade de incubatie.
Perioada de invazie (stadiul preeruptiv; perioada catarala) dureaza 3-4 zile si se caracterizeaza prin:
- febra ce creste treptat la 39-40° C
- catar oculorespirator: conjunctivita,lacrimare, rinita, laringita, tuse,
- faciesul bolnavului fiind destul de caracteristic, "facies de copil plâns"
- enantem bucal sub forma unui picheteu hemoragic pe valul palatului si fundul gâtului
- prezenta cvasipatognomotica a semnului Koplik, prezent si în 1-2 zile de la aparitia eruptiei
-enantemul se caracterizeaza printr-un picheteu congestiv pe valul palatin si orofaringe sub forma unor
micropapule albe cu baza congestiva situate în dreptul celui de-al doilea molar.
-poliadenopatie laterocervicala
-semne digestive mai frecvente la copii, varsaturi, diaree, dureri abdominale
Perioada eruptiva
Febra creste din nou, (curba febrila are aspect difazic. Eruptia debuteaza noaptea, în spatele urechilor, pe
ceafa, pe frunte, pe obraji si peribucal, coborând spre gât.
A doua zi se extinde pe trunchi si membrele superioare, iar în a treia zi, membrele inferioare.
Eruptia se generalizeaza descendent în trei zile.
Exantemul rujeolic este format din macule congestive, izolate, de culoare roz, de la câtiva milimetri pâna
la un centimetru, catifelate, cu margini neregulate, cu tendinta la confluare dar pastrând si zone de
tegument indemn.Eruptia poate fi usor pruriginoasa.
Elementele eruptive palesc si dispar în 2-5 zile, în ordinea în care au aparut, lasând pete pigmentate brun-
galbui, vizibile înca o saptamânasi uneori apare o fina descuamatie furfuracee .
Perioada posteruptiva(de convalescenta) se caracterizeaza prin disparitia elementelor eruptive, revenirea
la normal a temperaturii.
Diagnosticul pozitiv se pune pe date epidemiologice (absenta antecedentelor de rujeolasi/sau a vaccinarii,
contact infectant), dar mai ales pe date clinice (faza catarala preeruptiva, Koplik initial, facies tipic, tuse,
caracterul eruptiei).
Tratament. Nu exista tratement etiologic. Dieta va fi echilibrata, adaptata starii pacientului.
Izolarea în spital este justificata în primele 7 zile dc boala când bolnavul este contagios. In forma comuna
se aplica tratamentul simptomatic si de sustinere .
Nu este justificata folosirea antibioticelor în scop "profilactic".
Se asociaza tratament simptomatic(antitusive, antiemetice, sedative).
Profilaxia.
Imunizare activa prin vaccinare cu un vaccin cu virus rujeolic atenuat, prin administrarea subcutanata sau
intramusculara a unei singure doze de vaccin.

RUBEOLA
Definitie: Rubeola este o boala infectioasa acuta virala, contagioasa, specific umana caracterizata clinic
prin limfadenopatie, catar respirator usor si exantem caracteristic.
Este o boala benigna la copil si la adult, dar grava la femeia gravida, având un risc teratogen ridicat.
Etiologie.Virusul rubeolic este un virus ARN, din familia Togaviridae.Virusul este distrus de caldura,
ultraviolete; este rezistent la frig.
Epidemiologie.Rubeola este o boala cu raspândire universala, care se manifesta sporadic sau endemo-
epidemic cu sezonalitate de iarna- primavara.
Morbiditatea nu se cunoaste cu exactitate datorita numarului mare de forme inaparente.
Rezervorul de infectie.
- bolnavii de rubeola (inclusiv cei cu forme inaparente)
-purtatorii preinfectiosi
-nou-nascutii cu rubeola congenitala( excreta virusul prin secretiile nazofaringiene si prin urina timp de 6
luni pâna la 1 an).
Contagiozitatea rubeolei este mare, dar mai redusa decât a rujeolei.
Perioada de contagiune începe cu circa 7 zile înainte de eruptie si dureaza 5 zile (uneori 15–21zile) dupa
aparitia acesteia.
Cai de transmitere:
-directa pe cale aerogena (transmitere orizontala)
-indirecta prin obiecte contaminate (foarte rar)
-calea transplacentara în rubeola congenitala((transmitere verticala)
Receptivitate.Receptivitatea este universala.
Imunitatea este solida si de lunga durata.
Manifestari clinice
Incubatia dureaza 14-21 zile (în medie 17-18zile).
Perioada de invazie (prodromala)
Dureaza 2 zile . Se caracterizeaza prin: febra moderata sau absenta, fenomene cataralc nazale, discreta
faringita, indispozitie generala.
Tabloul clinic este dominat dc tumefierea generala a ganglionilor limfatici cu predominanta ganglionilor
occipitali, retro si submastoidieni, laterocervicali submaxilari.
Ganglionii sunt mobili, usor sensibili la palpare si nu supureaza niciodata; persista mai multe saptamâni
dupa disparitia bolii, fiind un semn constant al bolii. Adenopatia rubeolica poate precede cu o saptamâna
eruptia.
Perioada eruptiva
Eruptia este inconstanta, apare într-un singur puseu ce cuprinde fata si trunchiul, se generalizeaza în 24
ore, dureaza 2-4 zile.
Exantemul rubeoliform este alcatuit din macule de culoare roz, nu prea intense, care nu conflueaza,
uneori de dimensiuni mici (aspact scarlatiniform ). Adenopatia rubeolica persista si în aceasta perioada.
Diagnosticul pozitiv se sprijina pe date epidemiologice, anamnestice, clinice si de laborator.
Diagnosticul diferential
Exantemul trebuie diferentiat de cel din:
- scarlatina, prin aparitia exantemului pe fata si lipsa semnului Pastia;
-rujeola, prin dinamica diferita a exantemului, lipsa tendintei la confluare, lipsa enatemului;
-mononucleoza infectioasa: frecvent dupa administrarea de ampicilina apare un examen macro-
maculopapulos;
-exantemele produse de enterovirusuri (Echo, Coxackie) asociaza mialgii, cefalee, diaree, febra acuta, iar
exantemul este mai persistent;
- sifilis secundar;
- eruptie medicamentoasa, precoce sau tardiva (9 zile) si alte exanteme alergice de tip urticarian.
RUBEOLA CONGENITALA
La femeia gravida primoinfectia cu virusul rubeolic determina viremie cu trecerea transplacentara a
virusului. Rubeola congenitala este urmarea infectiei produsului de conceptie cu virusul rubeolic dupa o
infectie aparenta sau inaparenta a femeii gravide. Consecintele infectiei rubeolice la gravida sunt:
1.avorturi si nasteri premature:
2.rubeola congenitala ce include malformatii (triada Gregg):
-leziuni auditive: leziuni ale organului Corti, leziuni cohleare.
-leziuni oculare: cataracta uni/bilaterala, corioretinita sau retinopatie, glaucom.
-leziuni cardiace: stenoza de artera pulmonara, canal arterial,
Tratament .Primoinfectia la femeia gravida în cursul primului trimestru are indicatie de întrerupere de
sarcina !!!
Profilaxia: izolarea bolnavului la domiciliu, dar mai ales prevenirea contactului copiilor bolnavi cu
femeile gravide.
Profilaxia eficienta este prin vaccinare.
Este importanta izolarea copiilor cu rubeola congenitala de femeile gravide sau la vârsta procreerii, care
nu au avut rubeola.

VARICELA
Virusul varicelo- zosterian este un virus ADN,care face parte din grupa herpes virusurilor si detrmina
aparitia a doua boli:
-Varicela, infectie primara, care este urmarea expunerii la infectie a persoanelor susceptibile, boala
comuna, foarte contagioasa, cu manifestari clinice caracteristice;
-Herpes Zoster (Zona Zoster), infectie recurenta a organismelor cu imunitate partiala, restanta dupa
primoinfectie, care apare în conditii de imunodepresie.
Definitie:varicela este o boala infectioasa specifica copilariei foarte contagioasa, caracterizata clinic
printr-un exantem eritematoveziculos.
Epidemiologie.
Raspândire universala.
Procesul epidemic se manifesta endemo-epidemic.
Calea de transmitere este aeriana prin contact direct, prin picaturi de secretie nasofaringiana.
Perioada de contagiozitate începe înainte de debut cu câteva zile si dureaza aproximativ 6 zile dupa
aparitia ultimului val eruptiv. Contagiozitatea crustelor este discutabila.
Imunitatea dupa boala este de durata, dar virusul poate persista în organism si se poate reactiva în unele
circumstante având ca urmare aparitia herpesului zoster.
Manifestari clinice.
Incubatia este de 2-3 saptamâni.
Perioada de debut(de invazie) se manifesta cu febra pâna la 38° C, rash preeruptiv trecator de tip
scarlatiniform.
Perioada de stare se caracterizeaza prin aparitia unui exantem , alcatuit din elemente separate, care
evolueaza în 4 faze succesive: macule roz, papule, care se transforma într-o zi în vezicule clare,
transparente aspect de "picatura de roua".
Veziculele ocupa toata macula sau sunt înconjurate de un halou fin eritematos.
Dupa una – doua zile, continutul veziculelor se tulbura usor, centrul se deprima.
Dupa înca doua zile apare o crusta care se elimina în 8-10 zile, lasând o zona de depigmentatie pasagera.
Suprainfectia veziculelor cu germeni piogeni (streptococ, stafilococ), duce la aparitia de pustulelor care
pot lasa cicatrici dupa vindecare.
Sindromul Reye apare postinfectios asociat tratamentului cu aspirina.
Diagnosticul pozitiv se face în majoritatea cazurilor pe datele epidemiologice, clinice si de laborator:
Tratamenul este simptomatic: tratament antihistaminic, aplicatii locale cu antiseptice. Pentru febra nu se
va utiliza aspirina!!!
In formele complicate este necesar tratamentul suprainfectiilor bacteriene (local sau general) cu
antibiotice, dupa izolarea germenilor si antibiograma.
In formele grave, la imunodeprimati, pe lânga tratamentul simptomatic se indica : vidarabina sau
acyclovir (Zovirax) timp de 7 zile i.v.