GLAUCOMUL.

ETIOLOGIA, CLASIFICAREA,
FORMELE CLINICE.
In ochi are loc scimbul de lichide – afluxul si refluxul lor. Lichidul
secretat de corpul ciliar nimereste in camera,apoi prin pupila
trece in camera anterioara,de unde prin unghiul camerei
anterioare,sistemul trabecular,canalul lui Slem nimereste in
reteaua venoasa de vase sanguine.In ochiul normal exista o
stricta corespundere intre afluxul si refluxul lichidelor.
Cantitatea de lichid produsa este egala cu cantitatea de lichid
evacuate din ochi.Deaceia ochiul poseda o anumita densitate
numita tensiune(presiune)intraoculara.Ea se noteaza cu T. Se
masoara in mm ai coloanei de mercur si depinde de multi
factori.Principalii sunt cantitatea de lichid i/ocular si de singe in
vasele interne ale ochiului. Uneori din diferite cause apare o
disproportie intre aflux si reflux, ceia ce duce la ridicarea
tensiunii i/oculare. Tensiunea i/oculara sporita lezeaza
elementele fotosensibile si duce la dezvoltarea glaucomului.
Glaucomul ocupa primul loc in lume printer cauzele orbirii (23%
din numarul orbilor).
Deosebim 2 feluri de glaucoma – primar si secundar. Glaucomul
primar reprezinta cazurile de boala,incare cauzele ridicarii
tensiunii i/ocular nu se cunosc. In glaucomul secundar cauzele
cresterii tensiunii i/ocular sunt evidente (singe in camera
anterioara, sinechie circular, cicatrice a corneei, aderente la iris
s.a.).
Glaucomul se caracterizeaza prin urmatoarele:
 - Ridicarea tensiunii i/oculare;
- Scaderea functiilor vizuale ;
- Excavatia papilei nervului optic.
Tensiunea i/oculara normal este de 18 – 27mmHg , dar
27mmHg pune medicul in garda, iar >27mmHg – indica
glaucomul. In cazul T sporite se lezeaza elementele
fotosensibile ale retinei, scade acuitatea vizuala, se ingusteaza
vederea periferica (ingustarea campului visual).Initial se
ingusteaza in partea nazala , dar ulterior se ingusteaza
concentric din toate partile. Din cauza tensiunii i/oculare
ridicate pe discul nervului optic se atrofiaza tesutul nervos. In
stare normal acesta este un loc plat, in glaucoma,insa se obtine
o adincitura, ce seamana cu o cupa. Pe fundul ei se vede papilla
atrofiata iar pe de laturi vasele deplasate – excavatia papilei
nervului optic.
Clasificarea glaucomului ia in consideratie forma glaucomului,
stadiile de dezvoltare si gradul de compensare a procesului
pathologic.
FORMA: 1)Congestiva; si 2)Simpla.
STADIUL: 1)Incipient; 2)Manifest; 3)Avansat;
4)Aproape absolut; 5)Absolut; si Suspiciune pentru glaucoma.
GRADUL DE COMPENSARE: 1)Compensat; 2)Subcompensat;
3)Necompensat; 4) Decompensat (atac acut).
Multi oftalmologi pun la baza clasificarii latimea unghiului
camerei anterioare a ochiului.Astfel deosebim glaucoma cu
unghiul lat, mediu si ingust.
GLAUCOMUL CONGESTIV
Bolnavii acuza incetosare temporara a vederii in special
dimineata, vad cercuri colorate in jurul becului electric aprins .
Uneori bolnavul simte o durere surda in ochi, senzatie de
greutate in cap,lacrimare. La examinarea obiectiva se constata
edemul corneei,marirea neinsemnata a camerei anterioare,
midriaza pupilei,reactia ei lenesa la lumina. Tensiunea i/ocular
este putin ridicata. Acesta este stadiul INCIPIENT al
glaucomului.
Aceste fenomene pot sa treaca , insa fara tratament asemenea
accese se repeat tot mai des,avind drept urmare scaderea
neinsemnata a vederii.Se poate depista excavatia papilei
nervului optic, ingustarea campului visual.Tensiunea i/ocular
este ridicata.Acesta este stadiul MANIFEST (dezvoltat).
In glaucomul AVANSAT toate fenomenele sunt mai pronuntate,
acuitatea vizuala scade cu mult, campul visual este ingustat.
Pentru stadiul APROAPE ABSOLUT este caracteristica scaderea
vederii pana la perceperea luminii.
In glaucomul ABSOLUT se sting toate functiile ochiului, iar
vederea central este egala cu zero.
GLAUCOMUL SIMPLU
Se deosebeste de glaucomul congestiv prin faptul, ca incepe pe
neobservate. In segmentul anterior al ochiului lipsesc la inceput
fenomenele vizibile de iritare. Modificarile principale se
localizeaza pe papilla nervului optic,unde depistam EXCAVATIA.
Uneori o depistam intamplator la un examen de rutina a
fundului de ochi. Glaucomul simplu are aceleasi stadii ca si cel
congestiv. Este un glaucom cronic ,in care T i/ocular nu este asa
de ridicata.
a)Glaucom compensate – T=N,functiile vizuale nu scad;
b)Subcompensat – T=29-35mmHg,functiile vizuale scad treptat;
c)Necompensat – T>35mmHg, functiile vizuale scad, apar
modificari la fundul ochilor si in segmentul anterior,care
progreseaza;
d)Decompensat – atacul acut de glaucom.