GLAUCOMUL. TABLOUL CLINIC. GLAUCOMUL ACUT.

ASISTENTA DE URGENTA. PROFILAXIA.

Tabloul clinic al glaucomului , simptomele lui de baza sunt o
urmare a cresterii tensiunii i/ocular,care duce la dereglari in
schimbul de lichide intraoculare si schimbul de substante,
precum si la dereglarea alimentatiei cu oxygen si material
necesare in activitatea celulelor ochiului. O mare importanta
are si factorul mechanic – presiunea inalta,care duce la atrofia
nervului optic si excavatia caracteristica.Toate acestea
determina scaderea functiilor vizuale,a adaptarii la intuneric,
scaderii vederii centrale, ingustarea campului visual. Tabloul
clinic al diferitor forme si stadia de glaucoma – vezi conspectul
precedent!!!
ATACUL ACUT DE GLAUCOM
Are loc numai in forma congestive si poate fi observant in toate
stadiile glaucomului.Uneori acesta este primul atac.
Bolnavul acuza durere acuta in ochi,cap in jumatatea
respectiva,greturi,voma.Ochiul este iritat ,se observa o
hiperemie congestive pronuntata,venele sunt dilatate. Corneia
este edematiata,suprafata ei are aspectul de geam aburit,
sensibilitatea corneei este scazuta.Camera anterioara are o
adincime mica,irisul este edematiat,desenul sters. Pupila este
midriatica si aproape ca nu reactioneaza la lumina. Adesea este
foarte greu sa se obtina reflexul de pe fundul de ochi. Pe fundul
de ochi se constata fenomene de staza in vasele retinei.
Tensiunea i/oculara este foarte ridicata(40-50-60-si>mmHg),
sau palpator (+++),acuitatea vizuala foarte scazuta.Peste cateva
zile atacul inceteaza si functiile ochiului se restabilesc intr-o
oarecare masura,desi se poate intimpla ca prima criza sa duca
la orbire complecta.In cazul nerespectarii regimului,
tratamentului insufficient primul atac este urmat de altele si
ochiul orbeste treptat.De obicei glaucomul ataca ambii ochi,
dar uneori al doilea ochi se poate imbolnavi peste cateva luni si
chiar ani dupa primul.
GLAUCOMUL CU UNGHIUL CAMERULAR DESCHIS SI INGUST
este oforma a glaucomului primar si este o urmare a dereglarii
functiei de drenaj a unghiului camerular.Are loc din cauza
schimbarilor aparatului trabecular si sinusului scleral. Acest
glaucom se deosebeste printr-o decurgere cronica,
asimptomatica.De obicei acest glaucom este depistat doar cand
bolnavul se adreseaza in privinta scaderii vederii.Doar in urma
investigatiilor se determina o crestere moderata a T i/oculare,
ingustarea concentrica a campului visual,excavatia papilei
nervului optic.Segmentul anterior al ochiului in acest caz nu
este afectat, unghiul camerei anterioare este deschis sau putin
ingustat.Se pot depista sediment de pigment.
TRATAMENTUL glaucomului este indreptat pe 3 directii:
1.Terapia de micsorare a T i/ocular;
2.Tratamentul de inbunatatire a circulatiei sangvine in
membranele interne ale ochiului;
3.Normalizarea metabolizmului in tesuturile ochiului.
DIAGNOSTICUL GLAUCOMULUI:
Pe linga urmarirea atenta a acuzelor bolnavului este necesar sa
se masoare Ti/oculara din cursul zilei (2-3 ori pe zi), deoarece
principalul symptom al glaucomului este ridicarea T i/oculare.
- Elastotonometria cu tonometrele Maclakov de
5;7,5;10;15g.
- Perimetria –campul visual;
- Oftalmoscopia – fundul ochilor;
- Gonioscopia – examinarea unghiului camerei anterioare.
PROFILAXIA GLAUCOMULUI
Cu cat mai devreme se va diagnostica glaucomul si se va
incepe tratamentul,cu atit mai multe posibilitati exista
pentru evitarea orbirii.Un rol mare in diagnosticul precoce al
glaucomului si profilaxia lui il au cadrele medicale medii. Toti
bolnavii trecuti de 40 ani,trebuie sa masoare T i/oculara.
Daca se depisteaza T=25mmHg ori mai mult,bolnavul este
supus unui examen suplimentar.
Sistematic trebuie examinate persoanele cu simptome
subiective,caracteristice glaucomului si persoanele cu
predispozitie ereditara. Pentru precizarea diagnosticului in
afara de masurarea T se vor examina functiile vizuale
principale,elastotonometria,tonometria de 24 ore.,s.a.
Bolnavilor cu glaucoma ori suspectie de glaucoma li se
interzice categoric bauturile alcoolice,emotiile negative,
supraincalzirea;acesti bolnavi se iau la evidenta si se
examineaza o data in luna.
Lucratorii medicali trebuie sa desfasoare pe larg munca de
educatie sanitara – lectii,discutii,referate,articole la gazeta,
care ar informa populatia asupra gravitatii bolii
glaucomatoase.O deosebita atentie se va acorda conditiilor
igienice (alternarea muncii si a odihnei,interzicerea muncii in
schimbul de noapte).