12)barbat,40 ani,politist,sufera un traumatism cranio-cerebral prin cadere de la acelasi nivel; - CT nu

releva complicatii hemoragice posttraumatice;

HLG:

 Hb=15,6 g/dl;
 Tr = 710.000/mm3;
 GA= 200.000/mm3;
 Frotiu:
o Mieloblasti = 3%;
o Promielocite = 5%;
o Mielocite = 19%;
o Metamielocite = 16%;
o PMN = 38%;
o Eozinofile = 4%;
o Bazofile 5%;
o Limfocite = 10%;
 Biochimic:
o Acid uric = 15mg/dl;
o LDH = 1500 u/L;
o Creatinina serica = 1,6 mg/dl;
o Uree normala;
 Splenomegalie palpabila la 14 cm sub rebordul costal si pacientul relateaza o jena trenanta in
hipocondrul stang precum si o senzatie de satietate precoce cu debut de aproximativ 4 luni;

A)Suspiciune de diagnostic:

-leucemie mieloida cronica = hiperleucocitoza cu mielemie sanguina importanta si splenomegalie;

B)teste suplimentare:

-mielograma = maduva bogata,hiperplazica,cu o celularitate 75-90%;

-se face biopsie osteomedulara pt determinarea cariotipului – determinarea prezentei cromozomului

Philadelphia (sau a transcriptului BCR-ABL);

C)Explicare nivelurile crescute ale acidului uric si LDH / retentia azotata / ce alte anomalii biochimice
se pot gasi;

-acid uric si LDH crescut – sindromul de liza tumorala – lezarea celulelor maligne elibereaza produsi
de degradare,printre care si acidul uric si LDH;

-retentie azotata – disfunctie renala datorita sindromului de liza tumorala;

- alte anomalii biochimice posibile = hiperfosfatemie,hipocalcemie, dereglare niveluri ale potasiului;

D)Evolutia naturala cu detalii:

1)faza cronica – hiperactivitate hematopoietica de la nivelul maduvei osoase si a splinei;

2)faza de accelerare = semne de insuficienta medulara;

3)faza de acutizare sau transformare blastica = evolutia naturala a bolii dupa 1-10 ani si este
caracterizata de aparitia semnelor de insuficienta medulara;

E)Tratament de prima linie la acest pacient si cum se apreciaza prognosticul pe termen lung;

-tratament:

-Busulfan sau hidroxiuree;

-Grefa allogenica de maduva osoasa daca se gasesc donatori compatibili;

-interferon;

-imatinib

Prognostic: - prin calcul cu scorul Eutos reiese ca se in grupa de risc inalt;