Sunteți pe pagina 1din 26

SUBIECTE ONCOLOGIE

1.PACIENTI VINDECATI DE CANCER?-SUPRAVIETUITORI DE


LUNGA DURATA CU ACELASI STADIU DE BOALA-RATE DE
SUPRAVIETUIRE
-Rata de supravietuire-proportia persoanelor aflate in viata la un interval de timp ( 5
ani ) dupa stabilirea diagnosticului
-Rata de supravietuire relative-proportia pacientilor cu cancer in viata la 5 ani de la
dg, cu proportia persoanelor din aceeasi categorie de virsta si sex dar fara cancer,dupa
ajustarea cauzelor de deces
2.INCIDENTA CANCERULUI IN FUNCTIE DE VIRSTA SEX SI RASA
-virsta:frecventa crescuta progresiv dupa 40 de ani, nr. de cazuri mai mare dupa 60-70
de ani,
la copii predomina tumorile embrionare,la adulti predomina cancerele pulmonare,
colorectale, mamare
-aspect interesant:virf de incidenta pentru cancerul testicular la adultul tinar de 20-34
de ani
-sexul:incidenta mai crescuta la barbati decit la femei
-la femei incidenta crescuta c. vezicii urinare, c.de tiroida si melanomul malign
-la barbati incidenta crescuta c. bronhopulmonar, c. colorectal, melanom, limfoame
non-hodgkiniene
-incidenta egala la ambele sexe:c. oculare, ale glandelor salivare, ale colonului drept
-rasa :frecventa de aparitie a unor cancere-in functie de influenta genetica dintre rase ,
cultura, comportament social, statut economic
-in SUA-mortalitate mare la negri,incidenta crescuta a cancerelor la aceasta rasa
( incidenta crescuta a cancerului de prostate,plaman,pancreas,esofag,laringe )
la femeile caucaziene-incidenta crescuta a cancerului de endometru fata de cele afro-
americane
3.CANCERE DATORATE NIVELULUI SOCIO-ECONOMIC CRESCUT SI
SCAZUT
-in tarile in curs de dezvoltare:barbati ( gastric, pulmonar, cavitate bucala, faringe,
hepatic,esofagian, colorectal );femei ( col uterin )
-in tarile dezvoltate:barbati (pulmonar, colorectal, prostatic, gastric; femei:(san,
endometru, colorectal, gastric, pulmonar )
-in tari subdezvoltate:col uterin, san, gastric, cavitate bucala, colorectal.
-in tari industrializate:vezica urinara in America de Nord, Vestul Europei, zone
endemice (schistosomiaza ) din Asia, Africa
4.DISTRIBUTIA GEOGRAFICA A CANCERULUI
-sugereaza implicarea in cancerogeneza a unor factori de mediu
-China, Iran:c.esofagian, hepatic , limfomulBurkitt
-Africa si Asia ( in zone endemic de schistosomiaza ):c. de tract urinar
-Japonia:c. gastric
5.FACTORI ETIOLOGICI:EXOGENI SI ENDOGENI
-exogeni- care actioneaza din mediul inconjurator:agenti fizici(radiatii
ionizante,radiatii ultraviolet,corpi straini) ,agenti

1
chimici(tutun,alcool,alimentative,produsi industriali,substante chimice
diverse,radonul)si agenti biologici(virusuri A.D.N. ,virusuri A.R.N.si paraziti)
-endogeni-proprii organismului(terenul genetic;Sindromul Li Fraumeni-asocierea
unor cancere de san in premenopauza,tumori cerebrale,osteosarcom,leucemii-mutatii
ale genei p53;factori endocrini)
6.RADIATII  IONIZANTE,ULTRAVIOLETE(agenti fizici)
Radiatii ionizante  - Localizarea, tipul si momentul de aparitie al cancerului
determinate de radiatii depind de modul de iradiere si doza absorbita. Caracteristica
cancerul radioinduse  este aparitia tardiva dupa 10 ani de la expunere sau chiar mai
mult . Iradierile terapeutice nu se mai folosesc la tumori benigne, deoarece apareau
cancere tiroidiene si cutanate.
Radiatiile UV – cancere de piele, in special in regiunile care sunt expuse la soare
(cap, gat, torace, brate, buze). Cancerele de piele sunt mai rare la rasa neagra.
-Cele mai frecvente:- bazo-celulare – evolueaza local ; carcinoamele spinocelular-
agresive si determina metastaze la distanta.
7.VIRUSURI A.R.N.+PARAZITUL CE PRODUCE CANCER(agenti
biologici)
-virusurile ARN (retrovirusuri ):trei tipuri B,C,D
-cele mai studiate sunt v. D:
•HTLV 1- v.leucemiei umane cu celule T tip 1 ( izolat la pacienti cu leucemie sau
limfom cu celule T )
•HTLV 2-v.leucemiei umane cu celule T tip 2 ( izolat la pacienti cu leucemie cu celule
paroase )
•HTLV 3-HIV-v.Sindromului Imonodeficientei Cistigate-putine dovezi privind
oncogenitatea; pacientii cu HIV prezinta neoplasme:sdr. KAPOSI, limfomul Hodgkin
si non-Hodgkin datorita asocierii v.HIV cu v. AND care infecteaza limfocitele Th.
-virusul C- nu are implicare directa in oncogeneza-det. Cancer hepatocelular
•In 75-85% din cazuri infectia cu VHC este cronica
•1-4%dezvolta cancer hepatic
-Paraziti-singurul care este corelat cu c. de vezica urinara schistosoma haematobium
8.CANCEROGENEZA DEFINITIE,CLASIFICARE, ETAPE
-Cancerogeneza-procesul cistigarii de catre celula a unor proprietati care o
transforma in celula maligna ( proprietati care permit fenotipul malign );este
delimitate de progresia tumorala (evolutia fenotipului malign intr-o tumora deja
constituita)
-CLASIFICARE-cancerogeneza chimica
-cancerogeneza fizica
-cancerogeneza virala
STADII: initierea, promotia
-Initierea-are loc alterarea definitiva a genomului celular in urma mutatiilor date de
agenti fizici ,chimici, virali ( din mediul extern ) si metabolici (din mediul intern)
-Promotia-are loc alterarea cronica aexpresiei informatiei genetice,cuprinde toate
conditiile care favorizeaza sau forteaza proliferarea celulei initiate;aceasta cu factorii
promotori (de mediu, metabolici, alimentari, hormonali-compusi fara activitate
cancerigena)duc printr-o actiune sinergica la formarea leziunilor precanceroase.

2
-Progresia-se caracterizeaza prin modificari ale materialului genetic cu alterari in
numarul si aranjamentul genelor care duc la alterari ale cariotipului.
APOPTOZA-este un proces fiziologic de inducere programata a mortii celulare
( apare in cazul celulelor cu defecte ale AND-ului sau in cazul celulelor periculoase
pentru organism-limfocitele T reactive)
10.GENELE ONCOGENE SI PROTOONCOGENE
-Gene oncogene sunt cele care contribuie direct la transformarea maligna a unei celule
:gene tumoral supresoare, genele participante la transductia semnalului, controlul
mecanismelor de proliferare celulara sau in procesele de reparare.
-Clasificarea genelor cancerului:gene implicate in procesul de reparare a ADN-
ului,gene care controleaza sistemele de metabolizare a xenobioticelor,gene tumoral
supresoare recesive sau anti-oncogene(determina inhibarea proliferarii celulare),gene
proto-oncogene
-genele supresoare-sunt caracterizate de deletii cromozomiale:
-Gena Rb,gena supresoare,identificata in cancerul mamar, genito-urinar, pulmonar
cu celule mici, osteosarcom, sarcoame de parti moi (identificata initial in
retinoblastom)
-Gena p53-gena supresoare,mutatiile ei se asociaza cu carcinoma cerebral, sin,
stomac,ficat plamin, ovar, prostate
-Genele proto-oncogene-gene a caror mutatii duce la stimularea anarhica a
proliferarii si/sau o dereglare a diferentierii celulare(o singura copie e de ajuns sa
produca malignitate)
9.CELULA TUMORALA (DIFERENTA DINTRE MALIGN SI BENIGN)
-celula tumorala prezinta o serie de modificari morfologice si metabolice (produsii pe
care ii secreta, modificari in structura membrane celulare si in compozitie)
-formeaza tumori benigne sau maligne
-tumorile benigne sunt bine diferentiate, cu crestere lenta ne-invaziva , incapsulate, rar
recidivante, nu determina metastaze
-tumorile maligne sunt putin diferentiate, cu crestere rapida, invasive, neincapsulate,
recidivante, determina metastaze care duc la deces
11.TRASATURILE FENOTIPULUI MALIGN
-proliferarea excesiva si infinita- cresterea in exces a celulelor ce devin canceroase;
-migrarea anormala si instabilitate genetica - invazie locala si metastaze la distanta;
-heterogenitatea genetica (se explica printr-un comportament diferit al celulelor
tumorale, la nivelul genomului celular apar modificari care determina erori ale
transcriptiei informatiei genetice la nivel citoplasmatic)
12.ANGIOGENEZA
-sau procesul de neovascularizatie consta in formarea unei retele vasculare proprii
( crestera capilarelor se face intr-o anumita secventa );stabilirea legaturilor vasculare
corespunde invaziei si metastazarii -etapa vasculara sau rosie-(etapa alba sau
avasculara corespunde carcinoamelor in situ)
-etapele angiogenezei sunt :distrugerea locala a laminei bazale endoteliale
;proliferarea celulelor endoteliale;migrarea celulelor endoteliale de-a lungul laminei
dense a membranei bazale.
13.COMPARTIMENTELE TESUTULUI TUMORAL

3
-compartimentul proliferative e raspunzator in cea mai mare parte de cresterea
volumului tumoral (celulele se afla in ciclul celular)
-compartimentul celulelor in repaus sau G0 celulele se numesc Q-Quiscent,sunt o
sursa a repopularii( dupa tratamente ca RT sau chimioterapie) si trebuie distruse ptr a
se vindeca pacientul ( celulele se afla in afara ciclului celular )
-compartimentul celulelor mature – viabile, neproductive.(nu se mai divid)
-compartimentul de pierderi celulare –celulele care mor sau sunt eliberate din tumora
prin exfoliere sau diseminare
14.PERIOADA DE EVOLUTIE OCULTA(CU PRAG DE
DETECTABILITATE)
12
-Evolutia cancerului se desfasoara de la aparitia primei celule maligne si pina la 10
celule ( limita letala a cresterii , cind volumul tumoral nu permite supravietuirea
organismului gazda )
9
-o tumora este detectabila la cca 10 -corespunde unei mase de tesut tumoral de cca
1g, 1ml sau 1cc
-plecand de la o celula de 10 microni diametru, o tumora ajunge aceste dimensiuni
dupa circa 30 de dublari din totalul de 45-47 cate sunt necesare pentru atingerea
limitei letale de 1 kg ( 2/3 din istoria naturala a cancerului se desfasoara subclinic )
-invazia-extinderea celulelor tumorale in afara limitelor anatomice natural ale
tesutului de origine-prima etapa a metastazarii;
-metastazarea-majoritatea pacientilor ajung la exitus datorita evolutiei leziunilor
secundare
-metastazele – sunt cresteri tumorale distincte si separate de tumora primara,
reprezinta un tip special de invazie, reproduc caracterele morfologice si functionale
ale tumorii primare, dar fara sa fie obligatorie o identitate perfecta intre ele.
15.METASTAZE-ETAPE;IN CANCER DE COLON,IN CANCER DE SAN,IN
CANCER BRONHOPULMONAR,CANCER DE OVAR,CANCER DE UTER
-etape:
1.invazia vaselor limfatice si sanguine
2.oprirea celulelor in lumenul capilar
3.extravazarea si stabilirea metastazelor
-Progresia sau evolutia tumorala-dezvoltarea unei tumori printr-o serie de modificari
calitative,permanente si ireversibile si este rezultatul instabilitatii genetice a celulelor
tumorale
-heterogenitatea tumorala-este evident prin aspect morfologice,comportament
metastatic si raspunsul la tratament
-metastazele cancerului de colon-hepatice, peritoneale, pulmonare, cerebrale, osoase
-metastazele in cancer de san-axila(metastazare regionala), ficat, plamini, oase
-metastazele cancerului bronhopulmonar-hepatice, osoase, cerebrale
-metastazele cancerului de ovar-hepatice, pulmonare
-metastazele cancerului de corp uterin-se poate metastaza in tot organismal
16.GRUPE GANGLIONARE
-laterocervicale
-submandibulare
-retroauriculare
-axilare cancer mamar

4
-supra, subclaviculare (cancer gastric-supraclavicular stg,cancer bronho-pulmonar-
supraclavicular )
-toracale
-abdominale
-inghinale-c. de prostata,ovar, testicul, colon stg
-Adenopatiile tumorale sunt cele mai frecvente semne directe la 60-70% din pacienţi.;
circumstanţele cele mai frecvente ale adenopatiilor periferice sunt: limfoamele
maligne, cancerele ORL, cancere mamare, bronho-pulmonare, melanoame şi
cancerele digestive
17.TUMORI EPITELIALE SI TUMORI CONJUNCTIVE
tumorile epiteliale:
-carcinoame bazocelulare-la niv. fetei
-carcinoame pavimentoase-la niv.cailor aero-digestive si bronsice
-carcinoame tranzitionale-la niv.epiteliului ap. Urina
-adenocarcinoamele:mai agresive decit cele enumerate mai sus
tumorile conjunctive:in functie de tesutul de origine sunt clasificate in 3 grupe:
-osos = osteosarcom
-cartilagiu = condrosarcom
-parti moi: subdivizate in 4 grupe:
-mezenchimal: fibrosarcom, neurofibrosarcom,
liposarcom.
-muscular: leiomiosarcom, rabdomiosarcom
-vascular: angiosarcom, limfangiosarcom
18.GRADUL DE DIFERENTIERE TUMORALA(G1-G4)
-G – gradul histologic-Gx: gradul de diferentiere nu poate fi evaluate
-G1:bine diferentiat
-G2 : moderat diferentiat
-G3 : slab diferentiat
-G4 – nediferentiat
-un grad crescut de diferentiere, G1 si G2 – corespunde unei tumori bine diferentiate
cu evolutie mai mult locala
-in tumorile cu grad scazut de diferentiere, G3 sau G4 – tesutul de origine este dificil
de identificat, prezinta in general evolutie rapida cu metastaze la distanta.
-sinovial: sarcom synovial
19.BILANT PRETERAPEUTIC (SEMNE DIRECTE SI SEMNE INDIRECTE )
SEMNELE DIRECTE sunt expresia directa a unei formatiuni tumorale-masa
tumorala care corespunde:tumorii primare; adenopatiei;metastazelor
-Adenopatiile tumorale: sunt cele mai frecvente semne directe,pentru 60-70% din
pacienti sunt motivul principal al consultatiei (limfoamele maligne,cancerele ORL,
cancerul glandei mamare-sunt recunoscute cu ajutorul adenopatiilor)
-Leziunile tumorale cutanate care isi modifica culoarea si dimensiunea
-Pete pigmentare
-Excrescente
Un semn negativ al acestor leziuni si al cancerului: indiferent de sediu, la inceputul
evolutiei lor ,NU DOR;numai in mod exceptional sunt sensibile

5
SEMNE INDIRECTE:sunt cele mai frecvente, initial au caracter functional,
persistenta lor nelinistete pacientul,determina prezentarea la medic
-Scurgeri anormale cu aspect:seros,puriform,hemoragic la nivelul
mamelonului,vaginului, rectului, fosei nazale, cavitatii bucale
-Semne de compresiune la nivelul mediastinului:edem in pelerina asociat cu
dispnee,disfagie, turgescenta venelor jugulare,circulatie colaterala (SCVCS)
-In tumorile abdominale se descriu:tulburari de transit,icter mechanic,sindroame
hemoroidale
-Tumorile intracraniene:sindrom de hipertensiune intracraniana:cefalee, varsaturi,
semne neurologice de focar.
-Semne neurologice:nevralgii rebele,paralizii,tulburari sfincteriene
-Sindroame paraneoplazice:degetele hipocrate-cancerul bronhopulmonar
flebita migratorie:-cancerul de prostata;tumori pelvine ginecologice
-Semne generale nespecifice:scaderea in greutate,febra fara o cauza
aparenta,transpiratii profunde,prurit,anorexie
-Semne biologice:Anemie in cancere:renale.,digestive; limfoame:VSH crescut
20.METODE DE DIAGNOSTIC:EXAMEN CLINIC +ANALIZE
Examenul clinic este foarte important pentru ca ne permite orientarea investigatiilor.
Dupa eficienta acestora exista urmatoarele posibilitati:
-se poate evidentia tumori de col sau vagin (examen cu valve), ORL, sau palpare san;
-investigatii suplimentare pentru disfonie (laringoscopie indirecta – pareza de corzi
vocale) se vor continua investigatiile spre mediastin.
Examinari neinvazive(hemoleucograma;VSH)completate cu probe specifice tumorii
suspicionate:
- HCG – tumorile germinale;
- AFP – alfafotoproteine (tumorile hepatice);
-catecolamine pentru neuroblastom
- fosfataza acida si PSA in cancer de prostata
- CA 125 in cancerul ovarian
Diagnosticul imagistic-CT,RMN,ECOGRAFIE, examinari cu raze X (torace,
abdomen, oase, sini)
21.CE ESTE CASEXIA?
--Scadere masiva in greutate , cu o reducere a indicelui de masa corporala la o valoare
mai mica de 18,5 (IMC<18,5 )
-Afecteaza cam 50-80% din pacientii oncologic
-Sdr. casectic este caracterizat de anorexie, emaciere, scadere ponderala insotita
descaderea masei musculare si a tesutului adipos
-Semn caracteristic:absenta bulei lui Bichat ( la nivelul fetei )
22.SINCRON SI METACRON
-SINCRON –aparitia tumorilor in acelasi timp,aproape concomitant pana la 6
luni ,cu localizari diferite si cu examen HP diferit.
-METACRON –aparitia tumorilor dupa 6 luni sau la un interval liber de boala fara
legatura unul cu celalalt ,cu examen HP diferit
23.IMUNOHISTOCHIMIA IN CANCERUL MAMAR
Se determina :
Receptori de estrogeni (RE) :procent de la 0-100 %

6
Receptori de progesteron (RP ) : procent de la 0 -100 %
Daca RE si RP sunt pozitivii –raspuns favorabil la tratamentul cu TAMOXIFEN(se
adm 5 ani de zile pt profilaxia bilateralizarii-hormonoterapie )
Proteina Her2neu subimparte cancerul de san in :
1. Luminal A
2.luminal B
3. triplunegativ
Daca Her2neu este 2+ se recomanda efectuarea testului FISH sau CISH (hidridizare in
situ)
Ky67 –markar de invaziune celulara : -sub 14% -prognostic favorabil
- peste 14% pana la 100% prognostic nefavorabil
24.PET-CT-DEFINITIE,INDICATII
-tomografie cu emisie pozitronica detecteaza leziuni morfologice si deficientele
metabolismului cu pina la 6-12 luni inainte de a fi evidentiate;este neinvaziva,
nedureroasa,utilizeaza un radiotrasor fluordeoxyglucoza ;nu este sensibil sau atat de
sensibil pt tumorile cerebrale
-indicatii: - recunoasterea timpurie a tumorilor, in cazul in care bolile neoplazice,nu
pot fi vizualizate prin alte metode imagistice;
- pentru identificarea exacta a localizarii; 
- pentru evaluarea eficientei terapiei. 
25.T.N.M.-DEFINITII SI STADIALIZARE
-Este procesul de stabilire a extinderii anatomice cu includerea bolnavului intr-un grup
pentru care tratamentul si prognosticul sunt similare.
-Stadializarea se face dupa sistemul TNM :T- tumora primara; N-adenopatie
regional;M-metastaze la distanta
-Stadializarea poate fi :clinica si histologica(postchirurgicala)
a)stadializarea clinica ( neinvaziva ) –cTNM se bazeaza pe examen clinic ,imagistic
EDS ,biopsie ,explorare chirurgicala,etc
b)stadializarea post-chirurgicala (anatomo –patologica) –pTNM se bazeaza pe
examinarea anatomo –patologica prin rezectia sau biopsia tumorii ,a ganglionilor
regionali sau a metastazelor la distanta.
Dupa evaluarea TNM stadiul bolii ramane neschimbat indiferent de evolutia bolii.
-Clasificarea clinica TNM:
-T -tumora primara
-Tx -tumora primara nu poate fi evaluate-
-To -nu exista dovada tumorii primare
-Tis -carcinom in situ
-T1,T2,T3,T4 -cresterea si invazia tumorii primare
-N -ganglioni regionali
-Nx -ganglionii regionali nu pot fi evaluati
-No -nu exista metastaze ganglionare regionale
-N1,N2,N3 -invadarea ganglionilor regionali in diferite grade
Metastaza in oricare alt ganglion decat in cei regionali se considera metastaza la
distanta.
M -metastaza la distanta
-Mx -metastazele nu pot fi evaluate

7
-M0 -nu exista metastaze
-M1 -metastaze la distanta
-Clasifificarea anatomopatologica -pTNM
-pT -tumora primara
-pTx -tumora nu poate fi evaluata histologic
-pT0 -nu exista dovezi histologice ale tumorii
-pTis -carcinom in situ
-pT1,pT2,pT3,pT4 -cresterea si invazia tumorii primare histologic
pN -ganglioni regionali
-pNx -ganglionii regionali nu pot fi evaluati histologic
-pN0 -nu exista metastaze ganglionare regionale histologice
-pN1,pN2 ,pN3 -invadarea ganglionilor regionali in diferite grade d.p.d.v histologic
-Stadializarea pe grupe:
-stadiul 0 -CARCINOM IN SITU -nu este depasita membrana bazala ,nu prezinta
invazie locala ,fara adenopatie sau metastaza
-stadiul I -tumora de volum mic ,fara adenopatie sau metastaza
-stadiul II -tumora este extinsa local si se asociaza cu invazie ganglionara minima
-stadiul III -tumora depaseste organul afectat ,si /sau adenopatie importanta
-stadiul IV -tumora prezinta extensie locala importanta asociata sau nu cu adenopatie
regionala importanta sau metastaza la distanta.
26.ROLUL STADIALIZARII
-Este un instrument de decizie terapeutica(curative sau paliativa)
-Stadializarea clinica este un element de decizie in alegerea unui tratament primar la
pacientii cu cancere potential curabile.
Stadiul bolii este un important factor de prognostic in aproape fiecare tip de cancer.
Rolul stadializarii:
-in cadrul programelor nationale de cancer se prevad:
Preventia
Depistarea precoce
Tratamentul activ
Terapiile de sustinere.
27.CEI MAI IMPORTANTI MARKERI TUMORALI PRODUSI DIRECT DE
CELULA TUMORALA (C.MAMAR,OVARIAN,PROSTATA)
-antigene oncofetale:-carcinoembrionar-CEA-c.de sin, colon,rect,stomac, in stadii
avansate
-alfa-fetoproteina-AFP-plamin, ficat, testicul
-antigen oncofetal pancreatic(POA)-pancreas
-mucin glicoproteine-CA15-3:sin, ovar, pancreas
-CA19-9:pancreas, tub digestiv
-CA125:ovar,uter
-TAG72:sin, ovar, tumori epiteliale
-glicoproteine-PSA-prostata
-TUR-P-ejaculare(screeningul pacientilor cu virste>50 ani
-SCC-col,corp uterin
-hormoni-beta-HCG-tumori trofoblastice si germinale
-calcitonina, tiroglobulina-tiroida

8
-glucagonul, insulina, polipeptida gastrointestinala(GIP),peptide intestinala
vasoactive(VIP)-tumori digestive
- acidul vanilmandelic(VMA)si homovanilic(HVA):neuroblastom,
feocromocitom
-ACTH,ADH,parathormon:sdr. Paraneoplazice(plamin)
-enzime:-fosfataza alcalina:ficat ,metastaze osoase
-fosfataza alcalina placentara:testicul, ovar
-fosfataza acida prostatica-prostata
-LDH-limfoame, metastaze hepatice
-GGT-metastaze hepatice
-enolaza neuro-specifica-pulmonar cu celule mici
Markeri tumorali: (scurt,scurt)
CEA-prezinta val crescute in adenocarcinoame de colon si rect,san stomac.
AFP-Alfa-fetoproteina;tumori hepatice,plaman,tumori testiculare (tumori
nonseminomatoase)
POA-antigen oncofetal pancreatic-pancreas
CA 15-3: san,ovar,pancreas.
CA 19-9:pancreas,tub digestive.
CA 125:ovar, uter.
TAG 72:tumori epiteliale,san,ovar,tub digestive.
PSA:antigen prostatic specific, aproape de marker ideal :prostate
SCC-A:antigen carcinom spinocelular:col uterin sau corp uterin, plaman,ORL
NSE:enolaza neuron specifica:cancer pulmonar cu cellule mici.
FLAP:fosfataza alcalina placentara: testicol,ovar,plaman.
Fosfataza acida prostatica: prostata
Fosfataza alcalina: metastaze hepatice si osoase
LDH-dehidrogenaza lactica: limfoame
GGT-gamma-glutamil transpeptidaza: metastaze hepatice
HCG-gonadotrofina corionica umana:tumori germinale,tumori trofoblastice.
Calcitonina,tiroglobulina: tiroida
Adrenalina,noradrenalina[cataboliti urinari:acid vanilmandelic(VMA)]:neuroblastom
VIP-peptida intestinala vasoactive:feocromocitom.
28.EXAMEN DE CERTITUDINE-ex. histopatologic
29.SINDROAME PARANEOPLAZICE-CLASIFICARE
-sunt asocieri de semne si simptome fara legatura cu tabloul clinic al tumorii
primare,adenopatiei sau metastazelor
1)ENDOCRINE :
a)Sindromul Cushing
--Produs de concentratii crescute de ACTH care determina o hiperplazie de
suprarenala cu secretie de mineralcorticoizi, glucocorticoizi si androgeni.
-Frecventa 15-80% din cancerele bronhopulmonare, apare si in tumori carcinoide,
pancreatice, feocromocitom, neuroblastom, cancer tiroidian medular-
Tablou:alcaloza;hipertermie;astenie;hipocalcemie;scadere in greutate. In acest
sindrom nu apar semnele clasice de obezitate si facies lunar
b)Sindromul secretiei tumorale inadecvate de hormone antidiuretic (SIADH) sau
sindr. Schwartz Bartter;se gaseste in : cancerul pulmonar cu cellule mici ,limfoame

9
maligne ,afectiuni benigne neurologice ,infectii pulmonare
,medicamente( ciclofosfamida ), citostatice( ciclofosfamida ,vincristina ,vinblastina
,cisplatinul ).
Clinic :hiponatremie ,hipoosmolaritate plasmatica ,hiperosmolaritate urinara
,natriureza ,cefalee ,stari confuzionale ,letargie ,modificari psihice ,convulsii si chiar
coma.
Tratament : restrictie hidrica si adm de solutii saline hipertone ,cu furosemid.
c)Hipercalcemiacalciul seric peste 11mg% la pacientii cu metastaze osoasa cu punct
de plecare pulmonary ,mamar ,renal ,sau in cursul evolutiei unui mielom multiplu sau
limfom non-Hodgkin.5-20% din hipercalcemii apar la bolnavi, fara metastaze
osoase ,cu tumori pulmonare ,renale ,ORL ,esofagiene sau hepatice .
clinic :anorexie ,greturi ,varsaturi ,constipatie ,poliurie ,polidipsie ,insuficienta
renala,oboseala ,astenie ,depresie ,letargie ,tulburari de ritm ,stop cardiac.
Tratament : -rehidratare IV cu ser fiziologic 3-4 l/24 ore ,cu suplimente de K
-administrare de bifosfonati: ETIDRONAT, CLODRONAT ,
PAMIDRONAT,ZOMETA
-continuarea diurezei cu solutie de NaCl 0,9% + Furosemid
d)Hipocalcemia :calciu seric mai mic de 8,5mg/dl, apare la bolnavii cu metastaze
osoase ,in cancerele de san si prostata.Clinic : tetanie ,iritabilitate ,aritmii ,insuficienta
cardiac.
Tratament :adm de calciu
e)Hipoglicemia in :isulinoame ,tumori gastrointestinale ,de parti moi ,hepatice ,
clinic : stari de agitatie psihomotorie ,convulsii ,coma.
Tratament : adm de glucoza 33%,doze mari de cortizon ,glucagon daca interventia
chirurgicala nu e posibila.
f)Hipertiroidismul in tumori trofoblastice(coriocarcinom ,mola hidatiforma)
2)NEUROLOGICE
a)Sindromul miastenic Eaton –Lambert consta in scaderea fortei
musculare,uscaciunea gurii ,disfagie ,disartrie ,diplopie si parestezii periferice.In
carcinoma bronsic cu cellule mici.
b)Degenerscenta cerebeloasa subacuta –tulburari de mers ,pierderea acuitatii
vizuale ,vertij ,ataxie.In adenocarcinomul glandei mamare ,cancere de ovar si
endometru.
c)Neuropatia senzitiva –tulburari sensitive progressive ale membrelor
inferioare,abolirea reflexelor osteotendinoase.
d)Dermatomiozite si polimiozite –scaderea fortei musculare progresiv ,VSH crescut
e)Neuropatii senzoriale si motorii
f)Disfunctie neuromusculara
3)HEMATOLOGICE
a)Eritrocitoza –in cancere renale ,hemangiom ,tumori de suprarenala.
Clinic –crestera masei eritrocitare in absenta splenomegaliei ,a trombocitozei si
reactiei leucocitare.
b)Anemia –t.gastrointestinale, plamini, prostata
c)Granulocitoza –limfoame, melanoma malign
d)Granulocitopenia-secundara chimioterapiei si radioterapiei
e)Trombocitoza –in limfoame ,leucemii

10
f)Trombocitopenia-apare secundar tratamentului
g)Tromboflebita-in cancerul de pancreas
h)CID –in leukemia acuta mieloblastica
4)DERMATOLOGICE
-se manifesta sub forma de leziuni pigmentare ,eritematoase sau metabolice.
-Acanthosis nigricans –in adenocarcinom digestive sau de plaman,ovar.
-Erythema gyratum repens:in cancere mamare ,uterine ,pulmonare
-eritemul migrator necrotic – in cancer pancreatic
-keratoza seboreica eruptiva –in cancer gastric ,cancere cutanate.
-ihtioza paraneoplazica –in limfoame maligne
-sindroame pemfigus –like –in limfoame maligne,timoame ,sarcoame ,leukemia
limfatica cronica.
5)DIGESTIVE
a)Enteropatia cu pierdere de proteine –in tumori carcinoide ,limfoame .
b)Anorexia si casexia tumorala –clinic –anorexie,scadere in greutate (scaderea cu
peste 10% din greutate reprezinta un factor de prognostic nefavorabil.),anemie ,atrofia
muschilor ,astenie .
tratament –adm de corticoizi ,agenti progestativi ,antidepresive ,analgetice.
6)ALTE SINDROAME PARANEOPLAZICE
a)Osteoartropatia hipertrofianta Pierre Marie Bamberger –in cancere pulmonare ,de
rinofaringe,fibroza chistica ,ciroza hepatica ,afectiuni mediastinale ,boala Grave.
b)hepatopatia –in cancerul renal
c)sindromul nefrotic –in limfomul Hodgkin
d)febra –in leucemii acute ,sarcoame osoase ,tumori renale ,boala Hodgkin.
30.LEZIUNI PRECANCEROASE-EXEMPLE.DEFINITII
-Leziunile precanceroase reprezinta o etapa preliminara a bolii canceroase; rezultatul
actiunii unor factori cancerigeni externi sau endogeni bine cunoscuti si definitia lor
este histologica.
Includ: hiperplazii atipice, metaplazii (transformare morfologica a unui tesut intr-un
alt tip tisular ), displazii (lez. avansata constituita in clona celulara cu morfologie si
fenotip anormale exprimate prin neregularitati ale nucleului si pierderea polaritatii)
Exemple:-pielea si organele genitale interne:Keratozele actinice, leucoplaziile,
eritroplaziile vulvare, boala Paget, nev displazic congenital sau dobandit
-col uterin:displazia, carcinomul in situ, carcinomul invaziv.
-caile aerodigestive superioare si arbole traheobronsic:leucoplazia, eritroplazia.
-sanul:hiperplaziile atipice ductale si lobulare, carcinoamele ductale si lobulare in situ.
-tubul digestiv:esofagita cronica, atrofia, displazii de gravitate crescanda, carcinomul
in situ; metaplazia intestinala pe fondul gastritei atrofice; polipul adenomatos izolat
sau apartinand unei polipoze
31.CONDITII PRECANCEROASE-EXEMPLE.DEFINITII 
-sunt stări biologice, histologice, clinice cu mare tendinţă de a evolua spre un cancer,
dar ai căror factori carcinogeni exogeni nu se cunosc.
-Sunt reprezentate de:anomalii cromozomiale  sau genetice,afecţiuni transmise
ereditar cu risc de cancerizare,diverse distrofii şi afecţiuni benigne (polipoza
rectocolica familiala, xeroderma pigmentosum boala cu determinism genetic,
neurofibromatoza Recklinghausen)

11
-Implica risc genetic sau congenital crescut
-exemple:-pielea si organele genital interne:afectiuni genetice rare (xeroderma
pigmentosum), procese iritative (ulcer cr de gamba, radiodermite)
-col uterin:cicatrici cervicale, ectropion, infectii virale
-cai aero-digestive superioare si arborele traheo-bronsic:fibroza submucoasa produsa
de fumat, carenta de Fe, lichenul plan
-sinul:predispozitia familiala, probanil genetica
-tubul digestive:esofag ( mega esofag, esofagite, cicatrici post-caustice, reflux gastro-
esofagian );gastrice ( aclorhidria cu sau fara atrofie gastrica ), rectocolice ( polipoza
rectocolica familiala-polipi in nr>100, character familial si ereditar, colita
ulceroasa, boala Crohn )
32.CE INSEAMNA PALIATIV,CURATIV?
-curativ-tratament care vizeaza vindecarea pacientului si cresterea su pravietuirii
-paliativ-tratament sau ingrijire care permite ameliorarea temporara a simptomelor,
cresterea calitatii vietii dar nu si vindecarea
33.CE E CHIRURGIA CURATIVA,PALIATIVA?
-chirurgia curativa-stadiul bolii defineste operabilitatea tumorii:sunt operabile std I si
II, stadiile III si IV sunt inoperabile-chirurgia radical a tumorii primare(laringectomia,
hemicolectomie dreapta sau stg, gastrectomie totala cu duodenopancreatectomie,
mastectomia radical sau modificata, histerectomia radicala cu anexectomie bilaterala
etc)
-chirurgia paliativa-justificata pt a ameliora durerea, hemoragia, nfectia, ocluzia
intestinala(mastectomia simpla sau de toaleta-tumori ulcerate suprainfectate ale
sinului, colostomia, stomele in general, gastroenteroanastomoza
34.URMARIREA POSTOPERAPIE A BOLNAVULUI
ONCOLOGIC(PERIOADE)
-cuprinde 3 perioade distincte:
-perioada imediat postterapeutica incepe din prima zi de tratament si dureaza
circa 2 luni;
-perioada de risc este cuprinsa intre 2 luni si 5 ani cand frecventa recidivelor
bolii este maxima
-perioada de securitate relativa dupa 5 ani, posibilitatea decesului prin cancer
devine tot mai redusa; In aceasta perioada se mentine riscul aparitie celui de al doilea
cancer.
35.CRITERII O.M.S. PT EVALUAREA RASPUNSULUI TERAPEUTIC
-raspuns complet = disparitia tuturor semnelor de boala la interval de cel putin 4
saptamani de la incheierea tratamentului
-raspuns partial = reducerea dimensiunilor tumorii cu peste 50% dupa un interval de
minim 4 saptamani
-boala stationara sau lipsa raspunsului = nu se constata o reducere a tumorii mai mica
de 50% a dimensiunilor maxime
-boala evolutiva sau progresiva = cresterea dimensiunilor tumorii cu peste 50% sau
aparitia de noi leziuni
-reluarea de evolutie a bolii = progresie a bolii dupa o perioada de boala stationara sau
raspuns partial

12
-recidiva = evolutie a bolii intr-o zona initial afectata dar dupa ce in prealabil a fost
obtinuta remisiune complete
36.RADIOTERAPIA
-utilizeaza ca agent terapeutic radiatiile ionizante
-se grupeaza in doua categorii:electromagnetice (fotoni cu raze X-produsi in aparate
rontgen clasice, acceleratori liniari, betatroane, ciclotroane si radiatii gamma produse
de elemente radioactive naturale radiu, poloniu, radon si artificiale- Co-60, Cs-137 ) si
corpusculare (electroni, neutron, protoni, mezonii pi, particule alfa sau nuclee atomice
heliu, argon)
37.RADIOTERAPIA EXTERNA
-sursa de iradiere se afla la distanta de volumul tumoral
-doza in mediu iradiat depinde de puterea sursei exprimata prin debitul fasciculului si
energia lui masurata in KeV sau MeV(debitul dozei pe unitatea de timp-doza
absorbita- este exprimata in cGy/min-pt RTE este de 75-120 cGy/min);pt Co-60 cu cit
doza este mai mare cu atit expunerea pac. la trat. este mai mica
-RTE este un tratament specific care poate sa controleze si alte simptome care pot
aparea in cursul evolutiei locoregionale.
- -administrarea RTE se face individualizat: se tine cont de IP al pacientului, de
localizarea si extensia leziunilor neoplazice, de extensia bolii metastatice - metastaze
singulare sau multiple ( osoase si viscerale ) , speranta de viata, comorbiditati.
-Obiectivul principal este controlul durerii si ameliorarea calitatii vietii.
-clasificare:-superficiala-cu aparate de tip Chaoul (tumori cutanate, superficiale)
-conventionala-in anii ’50 prima forma de tratament(tumori cutanate-nu
prea sunt utilizate azi, randament in profunzime numai de 30% la 10 cm)
-de supravoltaj-la 10 cm randament de 35-40%
-de megavoltaj-la 10 cm randament de 50-80%;avantaje-randament in
profunzime crescut, protectia tegumentelor, simplificarea dozimetriei, fasciculele de
electroni sunt produse de acceleratori liniari, fascicule de iradiere
colimate(imprimarea unei sectiuni geometrice in vederea adaptarii la volumul
tumoral)
-indicatii ale fasciculelor de electroni:iradierea po a peretelui thoracic
postmastectomie, a ggl mamari interni, tumori superficiale cutanate , de glande
salivare, adenopatii
38.BRAHITERAPIA(BT)-Sursele de radiatii utilizate sunt situate in contact cu
tesutul tumoral .
-Indicatii –in tumorile de mici dimensiuni cutanate ,in sfera ORL ,col uterin ,cancer
mamar ,de canal anal si rect ,esofag ,bronsice.
-Sursele utilizate sunt : Cs -137 ,Ir -192 ,I -125 ,Au 198 ,Pd -103.
-Tumorile cu Indicatii ptr BT curativa trebuie sa fie :
-bine delimitate geometric ,clinic si imagistic
-sa aibe dimensiuni max de 5 cm
-sa fie accesibila implantarii
39. REACTII TARDIVE CUTANATE
- sunt reactii care apar la pete 6 luni de la incheierea radioterapiei
-atrofia tegumentului
-hiperpigmantarea

13
-teleangiectazii
-fibroza cutanata
-se recomanda evitarea expunerii la soare a tegumentelor iradiate.
40.RADIOTERAPIA CURATIVA, PALIATIVA, PROFILACTICA
RT curativa –poate fi :
-exclusiva- indicata in functie de:a) istoria naturala a tumorii, adica pot beneficia
de RT in volum limitat acele tumori cu evolutie loco-regionala(ORL, col uterin,
prostata, rect)
b)in functie de radiosensibilitate; tumorile radiosensibile sunt cu indicatie de RT
primara(ex: cancer bronhopulmonar cu cellule mici, cancere testiculare),
c)anumite tumori care prin localizare sunt inoperabile, prin localizare sau extensie:
cancer de rinofaringe, trunchi cerebral; sau datorita statusului biologic depreciat al
pacientului(varstnici, multiple comorbiditati).
-citoreductiva- scade si converteste la operabilitate tumori care initial sunt fara
indicatie chirurgicala. Se efectueaza preoperator
-complementara chirurgiei sau chimioterapiei- cand actul chirurgical este considerat
incomplet, datorita restantelor tumorale macroscopice sau dupa CT cand s-a obtinut
remisiunea clinica(ex: cancer pulmonar microcelular, tumori embrionare)
-profilactica(preventiva)-cu scopul de a impiedica o recidiva locala sau aparitia
metastazelor(MTS) prin distrugerea micrometastazelor . Indicatiile cele mai frecvente
sunt iradierea adenopatiilor retroperitoneale in seminoamele testiculare ,RT
encefalului, in cancere pulmonare microcelulare, in leucemiile acute limfoblastice
RT paleativa - poate fi;
antalgica in MTS osoase, hepatice
decompresiva in sindromul de VCS, sindr de compresiune medulara, MTS cerebrale;
hemostatica in hematurii, hemoragii
citoreductiva si de confort la pacienti foarte varstnici(ex: blocuri ganglionare
compresive).
41.RADIOTERAPIA PREOPERATORIE SI
POSTOPERATORIE(STABILIREA EXTENSIEI TUMORALE)
RADIOTERAPIA PREOPERATORIE
Avantaje:sterilizarea celulei tumorale de la periferia tumorii;reduce diseminarea
tumorii in timpul interventiei chirugicale;reduce volumul tumorii in cazul tumorii
voluminoase pentru a permite ulterior rezectia.
Dezavantaje:intarzierea interventiei chirugicale cu riscul de a lasa sa evolueze
leziunea tumorii nedetectabila la bilantul initial;dificultatea chirurgiei pe
iradiat;cresterea complicatiilor postoperatorii;dupa RT plagile chirurgicale se vindeca
mai lent;poate sa apara fibroza;intervalul dintre RT si chirurgie nu trebuie sa
depaseasca 2 luni, deoarece fibroza postradioterapeutica reprezinta un factor
defavorabil pentru interventia chirurgicala.
Indicatii RT preoperatorii:cancer col uterin, corp uterin, rect avansat (T3), cancer de
vezica urinara, sarcoamele de parti moi cand tumora depaseste 10 cm.
RADIOTERAPIA POSTOPRATORIE
AVANTAJE indicatie mai precisa;avantajul stabilirii exciziei tumorale,
individualizarea factorilor de risc cu evitarea unor iradieri inutile
Radioterapia reduce riscul de recidiva locala de 2-3 ori este ridicata in :

14
-Tumorile ORL tratate prin chirurgie radicala
-Cancere mamare tratate prin mastectomie radicala
-Cancere de corp uterin cu invazia miometrului
-Sarcoame de parti moi cu risc de recidiva , tumori cerebrale .
La stabilirea extensiei tumorale ?????
volumul tumoral: - boala subclinica poate fi sterilizata in 90% din cazuri cu doze de
40-50 Gy/20-25 fractiuni/ 4-5 saptamani;
- tumorile avansate necesita doze mari: 60-80 Gy;
- cu cat o tumora este mai voluminoasa cu atat scad sansele de a fi controlata prin
RT.
Cresterea volului tumoral iradiat determina - reactii acute intense; Risc mare de
complicatii; Sechele tardive
42.UNITATEA DE MASURA IN RADIOTERAPIE SI FRACTIONAREA
-este exprimata in Gray (Gy) – doza totala = cantitate de energie absorbita de mediul
iradiat;
Fractionarea – numarul de sedinte in care este divizata doza totala. De obicei se face o
singura fractiune pe zi. Exista scheme de tratament cu 2 fractiuni pe zi la 6 ore,
pentru a permite repararea leziunilor subletale. De obicei doza clasica sau
conventional administrate pe sedinta este de 1,8 – 2 Gy.
Obiectivul :
doza totala de radioterapie (Gy) pentru obtinerea efectului scontat
numarul de fractiuni(doze)
timpul total de tratament
43.RASPUNSUL LA IRADIERE
-este ritmul regresiei tumorale dupa o anumita doza de radiatii sau rata aparitiei unor
leziuni specific dupa iradiere
-ordinea rodiosensibilitatii tesuturilor:hemopatii maligne(leucemii, limfoame),
seminoame, sarcomul Ewing, carcinoame microcelulare pulmonare, carcinoamele
epidermoide cutanate, adenocarcinoamele de endometru, sin, digestiv, glande
endocrine, sarcoame de parti moi, osteosarcoame, melanomul malign
-doza depinde de-:caracterul macroscopic al cresterii tumorale-leziunile vegetante fata
de cele infiltrative raspund mai bine la iradiere(raspunsul diferit se explica prin
vascularizatia locala deficitara in tumorile infiltrative care creeaza zone de hipoxie,
hipoxia fiind cunoscuta ca factor de radiorezistenta)
-tipul histologic:limfoamele si seminomul raspund mai bine decit
tumorile epiteliale
-volumul tumoral cu cit tumora este mai voluminoasa raspunsul la RT
este mai mic
44.CHIMIOTERAPIA-CITOSTATICE, CLASIFICARE
Clasa 1 – ciclonespecifice- actioneaza in toatele fazele ciclului celular, inclusiv G0 :
derivati de Platina, antraciclinele
Clasa 2 – fazospecifice – actioneaza intr-o anumita faza a ciclului
In G1 :asparaginaza
In S : antimetaboliti, camptotecina
In G2 : bleomicina
In M : alcaloizi devinca, taxani

15
Cls. 3–ciclospecifice-actioneaza in toate fazele ciclului celular dar nu si in G0:Ag
alchilani,5 FU
I.AGENTI ALCHILANTI -Aceasta clasa determina o toxicitate predominant
hematogena.
a)Derivati de nitrogen mustar
-Ciclofosfamida – are o toxicitate predominant vezicala, determina greata, varsaturi,
alopecie este cel mai utilizat in cancer mamar ,bronsic,ovarian,sarcoame,neuroblastom
-Ifosfamida – utilizata in sarcoamele de parti moi , LMNH, tumori germinale
testiculare
b) Nitrozureele
- Lomustin (CCNU) efecte adverse stomatita ,fibroza pulmonara, utilizate in tumorile
SNC
- Streptozocinul este utilizat in carcinomul celulelor insulare pancreatice.
c). Alchil-sulfonati – Busulfan, utilizati in leucemia mieloida cr.
d) alti agenti alchilanti
-Decarbazina in Mielomul multiplu , Sarcoame de parti moi ,Limfoame Hodkin ,non
Hodkin
Toxicitate digestiva si mielotoxicitate , poate determina sindrom pseudogripal,
extravazarea locala poate determina durere severa si necroza tesuturilor
-Procarbazina-b.Hodkin,tumori cerebrale,mielom multiplu,melanom
II. DERIVATI DE PLATINA
-Cisplatin –fazo-specific -indicatii in tumori solide,cancer de testicul , c.vezica
urinara,c ovar, c orl, c bronhopulmonar;activitate de radiosensibilizare
Toxicitate renala ,otica,neurologica si este foarte emetizant
-Carboplatin analog al cisplatinului dezvoltat sa diminueze efectele toxice renale ale
Cisplatin.
Efecte adverse : trombocitopenie, mielotoxic,neurotoxicitate, nu se adm daca
creatinina> 1,3 .
III.ANTIBIOTICE ANTITUMORALE SI INTERCALANTE
a) Antraciclinele sunt cele mai active citostatice
-Adriamicina sau Doxorubicina :neuroblastom,sarcoame de parti moi ,san,vezica
urinara, bronhopulmonar, limfoame, gastric;da toxicitate cardiaca ( apar frecv
cardiomiopatii)
-Epirubicina (Farmorubicin ):c.mamar,ovarian,,limfoame;efecte cardiotoxice ;
Alopecie la 3-4 sapt
b) Neantracicline:
-Bleomicina-tumori tescticulare ,Cancere ORL, Limfoame ,Vulva , Col uterin
Efecte secundare: leziuni pulmonare si fibroza ,Sindroame febrile ,Hipotensiune
-Mitomicina “C”-tumori solide,tubul digestive,bronhopulmonar si vezica
IV.ANTIMETABOLITI actiune in faza S mai putin in G0
1) Antifolati - Metotrexat- limfoame , osteosarcoame; administrat
IV,intrarectal,intraarterial
2) Analogi pirimidinici
a)5 FU(5 fluorouracil) cancere de colon ,mamare,ORL; toxicitate gastro intestinala
(stomatite,ulceratii ,esofagite,diaree )

16
b) Capecitabina( XELODA ) cancere de colon si mamare ; toxicitate
hematologica,gastrointestinal(stomatite,diaree), eritrodisestezie palmoplantara
3) Analogi purinici
a) Fludarabina- limfoame nonhodkiniene de malignitate joasa,leucemii
b)6 Mercaptopurina-leucemii
4) Analogi de adenozina –Cladribina-hemopatii limfoide
5)uree substituita –Hydroxiureea- leucemia mieloida cronica
6)Antifolati cu tinte multiple-Pemetrexed
V. PRODUSI NATURALI VEGETALI :
A.Citostatice cu actiune pe microtubulii fusului de diviziune
1)Alcaloizii de Vinca
-Vincristina-leucemii,limfoame maligne;toxicitate neuro,ileus paralitic
-Vinblastina- cancerul bronhopulmonar nonmicrocelular, Hemopatii maligne, cancer
mamar,testicular
2)Taxanii -Paclitaxel cancerul bronhopulmonar nonmicrocelular, Cancer ovarian,
mamar , Orl
-Inainte de perfuzie se administreaza cu 30 minute Dexametazona pentru prevenirea
hipersensibilitatii
-Efecte adverse hematologice ( neutropenie ,anemie,trombocitopenie), Alopecie,
,greturi,varsaturi,parestezii
B. Inhibitorii de topoizomeraza
a)Antitopoizomerazice de tip I -Camptotecine
-Ironotecan (CPT – 11 ) cancere de colon,rect ,metastazele rezistente la 5 FLU
,gastric,esofag ,bronhopulmonar
-Topotecan (Hycamtin) cancere ovariene metastazice rezistente la alte
tratamente;Cancerul bronhopulmonar microcelular si ninmicrocelular
Efecte adverse neutropenie ,trombocitopenie se adm 5 zile consecutiv la 21 de zile
b) Antitopoizomerazice de tip II
-Etoposid (VP16) activ oral si IV in cancere testiculare , bronhopulmonare
nonmicrocelulare , limfoame maligne,leucemii
c)Enzime-L Asparaginaza in faza G1
45.TOXICITATEA MEDICATIEI CITOSTATICE
-poate fi acuta si cronica
-acuta:-hematologica data de majoritatea citostaticelor (anemii, neutropenia,
trombocitopenii)
-digestiva:mai putin grava decit cea hematologica,foarte suparatoare pt
pacient (care poate refuza trat)-greturi, varsaturi-cisplatin, diaree-5-FU, constipatie-
alcaloizii de Vinca, stomatite-MTX,fluorouracil
-cardiaca:mai rar acuta-aritmii cu modificari EKG care sunt tranzitorii-
antraciclinele
-pulmonara:fibroza pulmonara-bleomicina
-nefrotoxicitatea si cistita hemoragica:ciclofosfamida, ifosfamida
-genitala:se inhiba complet sau partial functia ovariana
-alopecia:semnul cel mai evident al toxicitatii dar si al eficacitatii CMT
-toxicitatea mucoaselor:stomatita, candidoza, alterarea gustului

17
-modificari cutanate:eritem, urticarie (generalizate sau localizate-apar la citeva
ore dupa adm, dispar spontan ),hiperpigmentari-persista 2-3 saptamini dupa CMT
-cronica: -toxicitate hematologica - agentii alchilanti determina citopenii
prelungite( pot surveni leucemii mieloide la 5% din cei vindecati de boala Hodgkin)
-toxicitate cardiac- det. de antracicline( insuficienta cardiaca, aritmii,
modificari EKG); ciclofosfamida si 5-FU, in doze crescute, pot determina necroza
miocardica acuta (rar);toxicitatea cardiaca tardiva dupa administrarea antraciclinelor
apare la 10-15 ani de la administrare.
-manifestari toxice hepatice det. de Metrotrexat si Citarabina,(dureri
abdominale superioare, hepatomegalie, ascita, icter, crestere ponderala, crestere
tranzitorie a transaminazelor, steatoza hepatica)
-dermatologica:necroza la locul adm(extravazarea citostaticului)
-fotosensibilizare:la nivelul tegumentului apare eritem, hiperpigmentare,
descuamare, vezicule(5-FU, metotrexat,DTIC,VLB)
-neurologica: manifestari neurotoxice cornice:dupa adm. de Metrotrexat
(atrofie corticala, tardive calcificari in substanta alba);toxicitatea neurologica
periferica –polinevrita si sindroamele subocluzive (determinate de alcaloizi de Vinca,
Cisplatin, Taxani);neuropatia periferica senzitiva cu disestezie si/sau parestezii ale
extremitatilor se intalnesc dupa administrarea de Oxaliplatin.
46.CONTRAINDICATII ALE CHIMIOTERAPIEI
Contraindicatii absolute
Boala neoplazica in stadiu terminal
Administrarea la gravide( se initiaza tratamentul numai dupa intreruperea sarcinii)
Bolnavii denutriti, casectici, comatosi
Pacientii cu neoplasme curabile prin interventie chirurgicala sau radioterapie curative
Insuficienta medulara recenta
Contraindicatii relative
-Cand boala neoplazica este asociata cu grade severe de insuficienta renala, hepatica,
cardiaca- citostaticele se adm in functie de valoarea constantelor biologice.
-Asocierea bolii neoplazice cu coagulopatii, inf severe, tulb psihice
-In caz de asociere cu boala neoplazica a unor afectiuni care pot fi agravate de
actiunea citostaticelor( fibroza pulm poate fi agravata de adm Bleomicinei)
-Chimiorezistenta tumorii
-Copii sub 3 luni
-Pacienti necooperanti
-Persoane varstnice, debilitate
-Depresie psihica sau lipsa de cooperare
-Varsta mai mare de 75 ani
-Anemie sub 8 g/dl, hiponatremie
47.REZISTENTA LA CITOSTATICE
-poate fi temporara sau permanenta
Rezistenta temporara
-se datoreaza unor particularitati ale microvascularizatiei care se opun difuzarii
drogului
-.poate fi secundara unor modificari in cinetica celulara
Rezistenta permanenta--de natura genetica

18
-indusa de o expunere prealabila la unul sau mai multe citostatice
48.MODALITATI DE ADMINISTRARE A CMT
-In perfuzie continua timp de 48-120 de ore cu sisteme de pompa
programabila;avantaje:expunerea prelungita a celulei tumorale la agentii citotoxicisi
ameliorarea tolerantei la reactiile adverse-cisplatinul, 5-FU
-intraperitoneal se obtine o concentratie crescuta a citostaticelor in contact direct cu
seroasa peritoneala-cisplatinul, 5-FU
-intraarteriala administrarea in artera nutritive a tumorii pe cateter introdus pe cale
chirurgicala sau radiologica-creste concentratia citostaticului sis cade efectele adverse
-orala expunere mai lunga se administreaza ambulator la pacienti cu indice de
performanta depreciate-lomustina
-intensiva high-dose cresterea cantitatii de citostatic adm pe unitatea de timp-
saptamina permite prelungirea supravietuirii;se face fie prin cresterea dozelor fie prin
scurtatrea intervalului dintre adm.
49.DIFERENTA DINTRE CHIMIO SI RADIOTERAPIE
CHIMIOTERAPIA este un tratament sistemic cu rolul de a inhiba creterea tumorii
dar cu efecte toxice asupra tuturor celulelor cu rata de dviziune rapida (maduva
osoasa, celulele mucoaselor, celulele germinale.
RADIOTERAPIA utilizeaza ca agent terapeutic radiatiile ionizante;siurmareste
distrugerea tumorii in volumul iradiat sau astfel spus controlul evolutiei locale sau
locoregionale a tumorii.
50.HORMONOTERAPIA ABLATIVA SAU SUBPRESIVA
-suprimarea unei secretii tumorale prin chirurgie sau iradiere:castrarea ovariana in
cancerele mamare si orhiectomia in cancerele de prostate (indicate icancere avansate
cu metastaze osoase)
-suprarenalectomia si hipofizectomia nu se mai practica alternative medicamentoasa
fiin mai eficace si cu reactii adverse mai putin
51.PROFILAXIA CANCERULUI
-se bazeaza pe cunoasterea factorilor etiologici ai bolii neoplazice.Dupa scopul
urmarit si momentul interventiei ,actiunile de prevenire a cancerului se pot grupa in 3
actiuni principale :
-profilaxia primara
-profilaxia secundara
-profilaxia tertiara
Profilaxia primara urmareste identificarea si controlul factorilor de mediu sau ai
organismului care influenteaza aparitia cancerului si include actiunile pe care o
colectivitate sau un individ le pot intreprinde ptr a-I evita.
Recomandari :Evitarea fumatului,obezitatii,ingerarii de lichide fierbinti,diminuarea
consumului total de grasimi ,consumarea de fibre alimentare,consum zilnic de
alimente bogate in vit A ci C ,consum moderat de alcool ,de alimente pregatite sau
conservate in fum ,sare ,nitriti, evitarea expunerilor la soare.
Profilaxia secundara- consta in identificarea si modificarea prin actiuni adecvate a
semnelor si simptomelor care cu mare probabilitate sugereaza aparitia unui cancer
invaziv.
- inseamna masuri de depistare a leziunilor precanceroase ,diagnosticul precoce la
persoane asimptomatice.

19
-ex: actiuni de screening pentru cancerul de col uterin ,san ,prostata.
Se recomanda: rectoscopie ,testul hemocult ,tuseu rectal ,examen citologic vaginal
,biopsie de endometru ,mamografie .
-Chirurgia profilactica :indepartarea chirurgicala a anumitor leziuni cunoscute prin
potentialul lor de malignizare .
-Chimioprofilaxia :prevenirea cancerului cu ajutorul unor agenti chimici cu actiune
inhibitorie sau chiar de reversare a procesului de cancerogeneza.Ex :antiinflamatoare
nesteroidiene ,retinoizii ,saruri de seleniu si calciu ,acidul ascorbic si alfa –
tocoferolul ,fenolii ,indolii ,inhibitori ai proteazei ,modulatori selectivi ai receptorilor
de estrogeni
Profilaxia tertiara -urmareste identificarea si modificarea consecintelor si sechelelor
psihologice ,sociale ,economice si fizice associate cu diagnosticul ,tratamentul
,recuperarea si urmarirea continua a bolnavilor si familiilor lor.
Readaptarea bolnavului cu boala neoplazica implica ;
-recuperare fizica
-readaptare psihica
-reintegrare socio –profesionala
52.VACCINURI TUMORALE -previn debutul neoplaziei
-virusul hepatitei B implicat in etiologia hepatocarcinomului
-virusul HTLV 1 asociat etiologiei leucemiei cu celule T
Vaccinuri testate:-
-antivirus Epstein –Barr
-anti HPV 16 pt cancerul de col uterin
52 bis.ANTICORPI MONOCLONALI
TRANSTUZUMAB-HERCEPTIN-Anticorp monoclonal umanizat ( blocheaza
domeniul extracelular al receptorului HER-2/neu )
-Indicat in:neoplasm mamar metastatic cu supraexpresie a proteinei HER-2/neu.
BEVACIZUMAB-Anticorp monoclonal anti-VEGF ( factor de crestere vascular
endotelial )
-Indicat in cancere de colon metastatice, cancerele pulmonare ,, non small” cel
53.CARE SUNT BIFOSFONATII SI INDICATII?
-Actiune in conduita terapeutica a hipercalcemiei moderate si severe
-ETIDRONAT-adm iv in perfuzie urmata de adm per os 3 zile;reface nivelul
calcemiei in 15-40% din cazuri
-CLODRONAT ( BONEFROS fiole, SINDRONAT capsule ); timp de 5 zile iv lent,
sau per os, urmata de adm de tablet; actioneaza prin inhibarea osteoclastelor
-PAMIDRONAT ( AREDIA )iv perfuzie timp de 2-3 ore, repetate la 3-4
saptamini;inhiba osteoclastele
-ACID IBANDRONIC ( BONDRONAT )adm iv in perfuzie timp de 1 ora
-ACID ZOLENDRONIC ( ZOMETA )adm iv in perfuzie timp de 15 min; eficacitate
crescuta pe metastazele cu caracter osteoblastic din cancerul de prostate; se
monitorizeaza functia renala

URGENTE ONCOLOGICE

20
1.SINDROMUL DE VENA CAVA SUPERIOARA-SEMNE,SIMPT-este dat de
compresiunea venei cave superioare in traiectul sau prin mediastinul superior
,compresiune de cauza extrinseca(tumora compresiva) sau intrinseca (tromb).
-Etiologie:-cancer bronhopulmonar cu celula mica si non-small cell;limfoame
Hodgkin si non-Hodgkin;neuroblastoame;metastaze ganglionare
-Simptome clinice:dispnee,transpiratii faciale,tuse,durere toracica
-Semne clinice:turgescenta jugularelor,edem cervical,edem facial si
palpebral,circulatia colaterala dezvoltata la niv peretelui thoracic anterior,cianoza
-Tratament :Radioterapia si chimioterapia ;repaus la pat,oxygen ,dexametazona si
HHC
Ptr perfuzii e recomandat abordul venos la membrele inferioare.
2.SINDROMUL DE COMPRESIUNE MEDULARA-SEMN,SIMPT-e o urgenta
oncologica apare cel mai adesea datorita metastazelor extradurale care invadeaza
coloana vertebrala.
- cauzele sunt reprezentate de cancerul de prostata,mamar si sarcomul Ewing(la
copil).
Localizarea cea mai frecventa e toracica,apoi lombosacrata si cervicala.
-simptome :-durerea localizata la niv coloanei vertebrale ,de obicei accentuate de
miscare,tuse,stranut.
Durerea precede cu saptamani sau luni instalarea semnelor neurologice:
-hiperestezie,hiperalgia,parestezii,
-deficit motor : tulburari de mers,retentie de urina ,constipatie ,sindr de coada de
cal,incontinenta vezicala si anala;-parapareza apare tardive;paraplegie;glob vezical
-Tratament : Radioterapia;Corticoterapia (adm dexametazonei se face imediat ,in orice
suspiciune de compresiune medulara deoarece scade edemul vasogenic.);Chirurgia –la
pacientii cu deficite neurologice severe sau cu cancere relative radiorezistente.
3.SINDROM DE HIPERTENSIUNE INTRACRANIANA-in tumorile cerebrale
primitive sau secundare
-cele mai frecvente localizari care determina metastaze cerebrale sunt :cancerul
glandei mamare sau cancerul bronhopulmonar,melanomul malign, cancerul
testicular,cancerul renal; tumorile de parti moi metastazeaza mai rar.
-Simptomatologie:Cefalee;Durerea(creste ca intensitate si nu mai cedeaza la
antialgice);Varsaturile- asociate cucefalee si greata ,frecvent dimineata, in jet.
Sindromul de HIC determina cresterea presiuni intracraniene datorita formatiunii
tumorale.Clinic fenomenele de HIC se agraveaza brusc,decesul se poate produce in
cateva secunde prin stop cardiorespirator.
TRATAMENT :
1.CORTICOTERAPIA administrare de :Dexametazona ;Manitol ;tratament
antidiuretic- furosemid
2.INTERVENTIA CHIRURGICALA pentru reducerea efectului de masa si al
edemului, cu pastrarea functiilor neurologice.
3. RADIOTERAPIE asociata cu corticoterapie sau dupa interventie chirurgicala
radical.
RT imbunatateste statusul neurologic, amelioreaza cefaleea,tulburarile motorii.

21
4.URGENTE HEMATOLOGICE-
ANEMII,NEUTROPENII,TROMBOCITOPENII-valori normale ale hb 14-18 g/dl
la barbat si 12-16 g/dl la femeie
Cauzele anemiei in cancer:-tratament antineoplazic, bolile cronice, hemoragiile acute
si cronice, malnutritia, aportul insuficient de fier
Simptomatologie: astenie fizica, vertij, anorexie, cefalee, dispnee, tahicardie, scaderea
apetitului, caderea parului, matitatea unghiilor, depresie
In tratamentul anemiei induse de chimioterapie se administreaza:-transfuziile de sange
–CER( Hb < 7g/dL); o unitate de CER de 200 ml creste valoare Hb cu 1g%
-fier oral
-fier intravenos
Trombocitopenia –valori normale ale trombocitelor 150.000-400.000/mmc(scaderea
nr.trombocitelor sub 20000/ = hemoragii).
Semne clinice = echimoze, petesii; hemoragii grave (hemoragia intracerebrala) apar la
valori ale trombocitelor sub 10000/
La un pacient cu trombocite sub 50000/ se recomanda masa trombocitara - o unitate
de concentrat trombocitar/ 10kg greutate corporeala.
Neutropenia –(valori normale leucocite 4000-8000/mmc;valori normale neutrofile
1700-7500/mmc)- scaderea numarului absolut de neutrofile sub 1500/mm3
Neutropenia febrila - cresterea a temperaturii axilare de 38.5ᵒC cu durata de peste 1h
sau 2 determinari ale temperaturii corpului mai mare de 38ᵒC, la interval de 2 ore;
aparitia sindromului febril impune izolarea pacientului si recoltarea de produse
biologice.
Tratament antibiotic initial in urgenta la 4-8h de la debutul febrei - tratament empiric
cu antibiotice cu spectru larg; antibioticul va fi schimbat in functie de antibiograma
sau de evolutia clinica la 48h. Durata tratamentului 7 zile.
BOALA TROMBOEMBOLICA-Cuprinde tromboza venoasa acuta, tromboza
venoasa profunda si embolia pulmonara.
-Semne clinice -Dispnee;Durere toracica sau la nivelul membrului inferior;Tuse
iritativa; Hemoptizie;Hipotensiune arterial
-Diagnostic: venografia, echo- Doppler, rgf. pulmonara, ex. CT, angiografia-
Tratament-Terapia anticoagulanta- - Heparina clasica nefractionata– adm pe cale i.v,
in bolus, in perf. continua sau s.c. ; Nu se adm i.m.
Terapia antitrombotica ( in SCVCS) :Streptochinaza;Urochinaza
5.URGENTE CHIRURGICALE ONCOLOGICE
1. sindroame hemoragice-Simptomatologie variaza :tahicardie ;hipotensiune;soc
hemoragic
In functie de localizarea neoplazica se pot intalni :
Hemoptizie cancere bronhopulmonare ,metastaze pulmonare
Epixtasis cancer de rinofringe , fosa nazala
Hematemeza cancer gastric, hepatic
Melena cancer de colon
Rectoragii cancer de rect , cancer anal
Hemoragii pe cale vaginala cancer de col uterin , vagin,endometru
Hematurie cancer de vezica, cancer renal

22
2 .sindroame perforative - Simptomatologie :Dureri abdominal spontane;Aparare
muscular pana la contracture ;Ileus;Febra;Tahicardie ;Oligurie;Hipotensiune
3 Sindroame obstructive -reprezinta urgenta oncologica daca se manifesta sub forma
de ocluzie intestinala sau insuficienta respiratorii acuta.
Cauzele obstuctiei cailor respiratorii superioare-Tumorile de hipofarige,laringe,trahee
Cauzele ocluziei intestinale
1Tumorile de colon,rect,intestinsubtire,ovar,pancreas,uter,vezica urinara
2 enterita radica obstructive
3 bride , aderente,volvulari intestinale dupa interventii chirurgicale abdomilale
Simptomatologia:Dureri abdominale;Greata;Varsaturi;
Absenta transit intestinal pentru fecale apoi si pentru gaze
6.SINDROMUL DE LIZA TUMORALA
-Asociere de hiperuricemie, hiperpotasemie, hipocalcemie; evolutie spre insuficienta
renala acuta si stop cardiac
-Consecinta a chimioterapiei, imunoterapiei,radioterapiei adm. pe tumori voluminoase
-Tablou clinic:greturi, varsaturi, oligurie, anurie, manifestari cardiovasculare ( aritmii
severe, stop cardiac ), manifestari neurologice ( parestezii, obnubilare, convulsii,coma
-Tratament:hidratare;furosemid ( creste eliminarea de K );alcalinizarea
urinei;corectarea acidozei cu bicarbonat de NA;dializa in insuficienta renala;Profilaxia
sdr. de liza tumorala se face in tumori voluminoase, dezechilibru electrolitic,
hepatomegalie, insuficienta renala
7.DUREREA+TREPTE+ANTIALGICE
Evaluarea durerii se face utilizand scala analog-vizuala sau scala facial pentru copii
sub 2 ani.
0-4 – treapta 1 - durere usoara
5-6 – treapta 2 - durere medie
7-10 –treapta 3 - durere severa
-Durerea de treapta 1 – antialgice neopioide –paracetamol, aspirina , AINS
-Durerea de treapta 2 – opioide minore(agoniste usoare) –codeina, dihidrocodeina,
tramadol
-Durerea de treapta 3 – opioide majore ( agoniste puternice) - morfina, oxicodon,
fentanyl, hidromorfon, fortral, metadona,heroina, oximorfon
Asocieri medicamentoase: analgetice de treapta 1+ analgetice treapta 2
-analgetice de treapta 1+ analgetice treapta 3
- niciodata analgetice de treapta 2+analgetice de treapta 3
Reguli de stiut – Morfina se poate adm oral, rectal, s.c., i.v., epidural
Hidromorfon – un analgetic de 7,5 ori mai puternic decat morfina
Fentanyl- prezinta potenta de 100 de ori mai mare dacat morfina, poate fi administrat
transdermic prin plasture cu eliberare lenta, la 72 ore
Pentazocin-fortral are actiune de scurta durata(2,5 -3 ore) si putere analgetica
redusa( de 4-5 ori mai slaba decat morfina)
Co-analgetice( adjuvante) –corticoizi – prednisone, dexamethazona
Anticonvulsivante –carbamazepin
Antidepresive-amitriptilina
Neuroleptice-haloperidol
Benzodiazepine- diazepam

23
Antihistaminice- hidroxizin
Difosfonati – acid clodronic
Antispastice- papaverina, scobutil
8.INDICE DE PERFORMANTA ECOG
0 = activitate normala, capabil de performante fizice similare performantelor de
dinaintea imbolnavirii.
1 = simptome usoare dar ambulatorii, activitate fizica restrictionata (capabil sa traiasca
cu semne tolerabile de boala)
2 = simptome severe, sta <50% din timpin pat
3 = simptome severe, sta >50% din timp in pat
4 = simptome extrem de severe, nu se poate ingriji, sta 100% din timp in pat.
5 = decedat
9.CE ESTE STATUSUL DE PERFORMANTA,INDICE PONDERAL?
IP = determinarea reactivitatii organismului dupa cum este capabil boln. sa se
ingrijeasca singur,sa depuna o anumita activitate,sa lucreze sau dupa intensitatea
semnelor bolii. Se utilizeaza 2 scale Karnofschy si Zubrod prin care se acorda puncte
de la 10 la 100 sau,respective de la 0 la 4,in functie de activit pe care este capabil sa le
desfasoare.
Determinarea IP are imp in stadiile avansate ,pt selectarea pac care inca pot beneficia
de tratam cu intentie curative.
CP = curba ponderala care este suficienta urmarirea ei in unele situatii.La pac cu
scadere ponderala de peste 10% implica un prognostic rezervat,indifferent de stadiul
clinic.
10.HPERURICEMIA,HIPERFOSFATEMIA
Hiperuricemia-se poate manifesta izolat sau in cadrul sindromului de liza tumorala.
Prin degradarea AND –ului celulelor tumorale sau secundar radioterapiei sau
chimioterapiei.
Manifestari clinice constau in oligurie si ulterior insuficienta renala.
Tratament :-hidratare pentru cresterea eliminari urinare a acidului uric
-administrare de inhibitori de xantinoxidaza (Allopurinol)
-hemodializa la pacientii cu insuficienta renala constituita
V.N normal a ac.uric = 3-5mg /dl
Administrarea de Allopurinol inainte de inceperea chimioterapieicu cateva zile,iar
acidul uric sa nu depaseasca 7 mg /dl.
Hiperfosfatemia :duce la instalarea insuficientei renale prin depunerea cristalelor de
fosfat de Ca la nivelul parenchimului renal si aparitia calcificarilor la nivelul vaselor
sau pieli.

24
25
26