Hemoragia digestiva superiora (H.D.S.

)
Definitie: este hemoragia provenita din segmentele digestive situate intre jonctiunea faringoesofagiana
si cea duodenojejunala delimitata de ligamentul lui Treitz.

Hemoragia digestiva superioara activa: sangerare acuta

exteriorizata prin hematemeza sau/si melena.

Etiopatogenie:

In S.U.A. 300.000-350.000 internari:

- rata de spitalizare de 36—102 pacienti la 100.000 locuitori;

- mortalitate 10% -14%;

- formele recidivante au mortalitate de 25%-30%;

- este de 5 ori mai frecventa decat hemoragia digestiva inferioara;

- 50% din hemoragiile digestive la cirotici au o alta cauza decat efractia variceala.

IN ULTIMII 20 DE ANI MORTALITATEA A RAMAS APROAPE NESCHIMBATA

CAUZE:

Cresterea duratei de viata cu plasarea varfului incidentei la >60 de ani;

Boli asociate preexistente episodului hemoragic: insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie,

insuficienta renala, afectiuni maligne;

Cresterea cu varsta a consumului de aspirina si alte A.I.N.S.;

Infectia cu H.P. (cunoscuta ca si cofactor de risc pentru hemoragii si perforatii);

Sinergia A.I.N.S.;

Este de 2ori mai fecventa la barbati decat la femei.

ETIOLOGIA HEMORAGIILOR DIGESTIVE SUPERIOARE

1. Bolile esofagului: varice esofagiene, esofagita, ulcer esofagian, Sindr Malory Weiss, tumori maligne

2. Bolile stomacului: ulcer gastric, gastropatia hemoragica, ulcer stomal, cancer gastric, tumori gastrice
benigne, hernie transhiatala, traumatism, ruptura de vas sclerotic, ectazie vasculara antrala, diverticul
gastric, tesut pancreatic heterotropic, hemoragie postoperatorie de stress

1
3. Bolile duodenului: ulcer duodenal, duodenita eroziva, diverticul duodenal, tumori duodenale, prolaps
de mucoasa gastrica in duoden

4. Boli ale organelor vecine: anevrism, tumora sau abces rupte, boli ale cailor biliare, boli ale
pancreasului, boli ale ficatului

5. Boli multisistemice: SIDA, amiloidoza, mielomul multiplu, sarcoidoza, uremia, boli cardiace, boala
gastroduodenala ischemica, sarcomul Kaposi, bolile de colagen, neurofibromatoza multipla

6. Boli ale sangelui: policitemia vera, leucemia si limfoamele, anemia pernicioasa, purpure
trombocitopenice, trombocitopenia si trombastenia, hemofilia A si B, hipotrombinemia, CID

7. Boli ale vaselor sanguine: teleangectazia hemoragica ereditara, malformatii vasculare difuze,
malformatii hemangioase cavernoase, boala Ehler Danlos

CLINICA HEMORAGIILOR DIGESTIVE SUPERIOARE

Aprecierea cantitatii de sange pierdut:

Pierderea de sange(ml) <750 750-1500 1500-2000 >2000

Pierdere de sange (%) < 15% 15-30% 30-40% >40%

Frecventa puls /min. <100 >100 >120 >140

T.A. N N S S

FRECV. RESP./min. 14-20 20-30 30-40 >35

Status mintal anxietate usoara medie anxietate comfuzie

Comfuzie letargie

SONDA NAZOGASTRICA
Hematemeza –aspirat pozitiv -sange digerat –zat de cafea- sangerare recenta

-sange nedigerat- rosu - sangerare activa

Melena + aspirat pozitiv – sangerare esogastroduodenala -este datorata transfomarii Hb. de catre
bacteriile intestinale in hematina sau alte heocrome.

Nota

-o sangerare sub unghiul Treitz intervenita pe o mobilitate intestinala redusa si deci o stagnare mai
mare in tractul digestiv se poate manifesta ca melena

2
-o sangerare esogastroduodenala se poate manifesta ca o hematochezie pe un tranzit intestinal
accelerat sau cu o sangerare superioara foarte abundenta, fiind posibila la 11% din sangerarile
digestive.

ELEMENTE DE DIAGNOSTIC DIFERENTIAL INTRE H.D.S. SI H.D.I

INDICATIILE ENDOSCOPIEI DIGESTIVE SUPERIOARE IN H.D.S.

3
EVALUAREA ENDOSCOPICA A H.D.S.