Fiz.

Constantin Petrica Cristin

expert in fizica medicala
Indicatiile testarii

 Cranio-cerebral: tumori, anevrisme, hematoame,

accidente vasculare, marlformatii arterio-venoase,
anomalii venoase, calcificari, traumatismele osoase ale
oaselor craniului si fetei.

16/03/2017 Curs 4 - opt 2

16/03/2017 Curs 4 - opt 3
Indicatiile testarii
 -toracele: tomografia computerizata a toracelui
investigheaza posibile afectiuni ale plamanilor, inimii,
esofagului, a principalelor vase sanguine (aorta) sau a
tesutului din mijlocul pieptului; cateva afectiuni
comune ce pot fi descoperite la scanare sunt infectiile,
cancerul pulmonar, embolia pulmonara sau
anevrismele;
 poate fi folosita, de asemenea, pentru a investiga gradul
de metastazare (raspandire) a cancerului la nivelul
toracelui sau a altei parti a corpului

16/03/2017 Curs 4 - opt 4

16/03/2017 Curs 4 - opt 5
Indicatiile testarii

 -abdomenul: tomografia computerizata este folosita

pentru a descoperi chisturi, abcese, infectii, tumori sau
anevrisme, ganglioni limfatici mariti de volum, corpuri
straine, hemoragii, diverticulita, boala inflamatorie
intestinala, apendicita

16/03/2017 Curs 4 - opt 6

16/03/2017 Curs 4 - opt 7
Indicatiile testarii
 -tractul urinar: tomografia computerizata poate
decela prezenta pietrelor de la nivelul rinichilor, a
blocajelor, tumorilor, infectiilor si a altor probleme
renale; o tomografie computerizata mai speciala,
denumita urografie CT, poate decela prezenta pietrelor
de la nivel renal (litiaza renala) sau a prostatei marite
de volum (hiperplazie benigna de prostata) fara a fi
necesare alte teste

16/03/2017 Curs 4 - opt 8

Indicatiile testarii
 -ficatul: tomografia computerizata poate descoperi la
acest nivel tumori, hemoragii si alte afectiuni hepatice;
de asemenea, tomografia computerizata poate
identifica o posibila cauza a unui icter (simptom
caracterizat prin culoarea galbena a pielii)

16/03/2017 Curs 4 - opt 9

Indicatiile testarii

 pancreasul: CT-ul poate identifica tumori si

inflamatii (pancreatita) ale pancreasului

16/03/2017 Curs 4 - opt 10

Indicatiile testarii
 vezica biliara si caile biliare principale: CT-ul poate
fi folosit pentru identificarea cauzei unui blocaj a
cailor biliare; pietrele de la nivelul vezicii biliare
(litiaza biliara) pot fi identificate ocazional prin
computer tomografie, dar investigatia de electie
pentru aceasta afectiune ramane ecografia

16/03/2017 Curs 4 - opt 11

Indicatiile testarii

 glandele suprarenale: prin CT se pot identifica

tumori sau cresterea de volum a glandelor

16/03/2017 Curs 4 - opt 12

Indicatiile testarii

 splina: CT-ul poate fi folosit pentru identificarea

leziunilor traumatice ale splinei sau pentru
determinarea dimensiunilor acesteia

16/03/2017 Curs 4 - opt 13

Reconstructia de imagine
 Este conditionata de existenta unor componente ale
sistemului necesar transformarii matematice a datelor de
achizitie (logaritmul coeficientilor de atenuare) in
elemente vizuale, (nunte de gri) afisate pe un monitor.
 Reconstructia utilizeaza ca element de baza pentru
calcul voxelul iar pentru afisare pixelul.
 Pixelul reprezinta coeficientul de atenuare al unui
element volumetric (voxel) cu lungimea determinata de
grosimea sectiunii si cu suprafata de sectiune aleasa
optional in prealabil.

16/03/2017 Curs 4 - opt 14

Reconstructia de imagine
 Reconstructia se face on-line pentru fiecare
raza emisa, datele razelor multiple se sumeaza pe
pacursul achizitiei. In acest fel se scade la maxim
timpul de reconstructie.
 Pentru ameliorarea rezultatelor se folosesc filtre.

16/03/2017 Curs 4 - opt 15

16/03/2017 Curs 4 - opt 16
16/03/2017 Curs 4 - opt 17
16/03/2017 Curs 4 - opt 18
16/03/2017 Curs 4 - opt 19
16/03/2017 Curs 4 - opt 20
16/03/2017 Curs 4 - opt 21
Particularitatile reconstructiei pentru
achizitia spirala
 Miscarea concomitenta a mesei in timpul expunerii
produce artefacte de miscare daca s-ar reconstrui din
fiecare slice separat. Pentru evitarea acestui neajuns
reconstructia foloseste sistemul prin interpolare.
 Utilizatorul are posibilitatea sa aleaga pitch-uri
mici pentru rezolutie mai buna (mA mai mare
/sectiune) si pitch-uri mari pentru acoperirea unui
spatiu cit mai intins .

16/03/2017 Curs 4 - opt 22

Afisarea imaginii
 Se face pe un display.
 Are rolul de a converti datele digitale ale sistemului de
reconstructie in semnale electrice corepunzatoare
coeficientului de atenuare.
 Totul se materializeaza in nunate de gri.
 Afisajul mai contine date de identificare, protocolul de
scan si parametrii de reconstructie.

16/03/2017 Curs 4 - opt 23

Operatiuni posibile pe imaginea
afisata
 1. Scara numerelor CT (unitati de densitate)
 Este o scara conventionala impartita in 2000 de unitati
=UH=unitate Hounsfield care reprezinta 1 UH = 1/1000
din diferenta de gri intre griul apei (zero) si al aerului (-
1000)
 Nuante putine = contrast mare= necesar structurii
parenchimatoase
 Nuante multe = contrast mic = necesar structurilor care
in mod normal sunt foarte contrastante (osul , aerul,
subs. de contrast)

16/03/2017 Curs 4 - opt 24

Operatiuni posibile pe imaginea
afisata
 Zoom ± ROI (Region of Interest)
 Este o facilitate de a studia o anumita parte din imagine,
marita .
 Zoom - ul poate fi obtinut prin marirea pixelului din
imaginea gata afisata sau prin reconstructia unei parti
limitate din imagine pe o suprafata cu dimensiuni
nominale cu pixeli de dimensiuni nemodificate . Prima
este rapida dar cu imagine de calitate inferioara, a doua
este mai lenta dar cu imagine de calitate
identica imaginii primare.

16/03/2017 Curs 4 - opt 25

Operatiuni posibile pe imaginea
afisata
 Reconstructiile multiplanare
 Reprezinta reconstruirea structurilor in alte
planuri decit cel axial in care au fost achizitionate.
 Pentru acest tip de reconstructie sistemul de calcul
utilizeaza diferite diametre ale prismei voxelului.
 Din acesta cauza imaginea nu este de aceeasi
calitate cind se utilizeaza axul lung cu aceea cand se
foloseste cel scurt.
 Defectul este remediabil prin utilizarea voxelilor cit mai
mici sau prin scanare spirala

16/03/2017 Curs 4 - opt 26

Artefacte in computer tomografie
 Artefacte datorate unei functionari
defectuoase si unei reglari necorespunzatoare a
computer-tomografului:

 anomalie de aliniere a tubului si detectorilor;

 fluctuatii în emisia razelor X ce determina un aspect de
moar al sectiunilor;
 ring artefacte, secundare un reglaj deficitar al unui sau
mai multor detectori.

16/03/2017 Curs 4 - opt 27

Artefacte de «aliasing »
 apare la nivelul interfetelor dintre doua structuri cu
densitati foarte diferite (între os- apa, metal-os-aer, os-
parenchim, aer-lichid- structura densa);
 în aceasta categorie intra artefactele de coasta ce pot
mima leziuni focalizate hepatice, artefactele de colt de
la nivelul stomacului; contrastul iodat din vezica
urinara determina aparitia benzilor de atenuare joasa
localizate între peretele vezical si peretii ososi ai
bazinului; resturile de Bariu din tubul digestiv duc la
aparitia de artefacte striate sau în zebra.

16/03/2017 Curs 4 - opt 28

Artefacte in computer tomografie
 Artefacte legate de pacient:
 metalice
 de miscare; respiratie; pulsatie
 Artefacte date de contrastul iodat
 Pseudotrombusul: la nivelul confluentelor venoase; în
vv pulmonare; în trunchiul venos brahiocefalic si VCS;
pseudoleziuni în vv hepatice

16/03/2017 Curs 4 - opt 29

Artefacte in computer tomografie
 Artefacte specifice modului spiral
 în plan transversal aceleasi ca cele din achizitia
secventiala;
 artefacte suplimentare datorita proceselor de
interpolare; sunt amplificate când se utilizeaza un pitch
mare; deformarea structurilor în directia axei z;
 calibrarea necorespunzatoare a detectorilor duce la
aparitia de ringuri hipodense în jurul pacientului
ducând la un aspect de « zebra » pe reconstructiile MPR.

16/03/2017 Curs 4 - opt 30

Artefacte in computer tomografie

 Efectul de volum partial. Într-un mediu heterogen

compus din structuri ce prezinta coeficienti de
atenuare diferiti, masurarea densitatii într-un punct al
unei sectiuni groase, reflecta coeficientul de atenuare
mediu care nu permite individualizarea diferitelor
elemente ce intra în alcatuirea grosimii sectiunii.

16/03/2017 Curs 4 - opt 31

Artefacte in computer tomografie
 Fotopenia si zgomotul. O imagine CT este cu atât
mai fotopenica cu cât numarul de fotoni este mai mic.
Acest fenomen afecteaza rezolutia în densitate.
Cresterea rezolutiei în densitate se poate obtine
crescând grosimea sectiunii, crescând durata de
expunere (risc de artefacte de miscare) sau crescând
intensitatea fasciculului de raze X. Dublarea rezolutiei
în densitate conservând rezolutia spatiala se poate
obtine prin cresterea dozei de iradiere de 4 ori.

16/03/2017 Curs 4 - opt 32

Artefacte in computer tomografie
 Artefactele de miscare: numarul si amplitudinea lor
pot creste cu durata scanarii; scurtarea timpului de
achizitie în achizitia spirala mai ales în CT multislice
minimalizeaza artefactele de miscare.

16/03/2017 Curs 4 - opt 33

Artefacte in computer tomografie
 Trecerea fasciculului de raze X prin tesuturi cu
coeficienti de absorbtie ridicati este responsabila de
o autofiltrare si de absorbtia fotonilor ce au energia cea
mai slaba; fasciculul rezidual este astfel constituit
numai din fotoni de energie ridicata, pentru anumite
traiecte profilul de atenuare putând fi alterat. Un
exemplu îl constituie artefactele de os din fosa
cerebrala posterioara materializate sub forma unor
benzi hipodense proiectate peste trunchiul cerebral
între cele doua piramide pietroase; pentru
minimalizarea sa este necesar realizarea unei filtrari
ale fasciculului de raze X si utilizarea unui KV ridicat.
16/03/2017 Curs 4 - opt 34
 Artefacte in computer tomografie
 Fereastra afecteaza contrastul si zgomotul. Daca
fereastra este larga, contrastul din imagine este redus,
ducând la o limitarea a detectie leziunilor focale din
ficat si pancreas. O fereastra îngusta determina
cresterea zgomotului si sterge posibilitatea
individualizarii structurilor lipomatoase, si a leziunilor
cantonate în grasimea intra sau
extraperitoneala: edem, infiltratie sau acumulari
aerice.

16/03/2017 Curs 4 - opt 35

16/03/2017 Curs 4 - opt 36
16/03/2017 Curs 4 - opt 37
16/03/2017 Curs 4 - opt 38
Pregatirea pentru tomografia
computerizata
 Inainte de efectuarea tomografiei computerizate medicul
trebuie sa stie urmatoarele:
 daca femeia este sau poate fi insarcinata
 daca femeia alapteaza: in acest caz trebuie sfatuita sa apeleze la
alimentatia artificiala (sa foloseasca un preparat de lapte)
pentru 1 sau 2 zile dupa folosirea substantei de contrast
necesara efectuarii tomografiei
 daca pacientul este alergic la vreun medicament, inclusiv la
substanta de contrast
 daca are vreo afectiune cardiaca, precum insuficienta cardiaca
 daca are diabet zaharat si daca foloseste metforminul ca
medicament hipoglicemiant

16/03/2017 Curs 4 - opt 39

Pregatirea pentru tomografia
computerizata
 daca are sau a avut vreo afectiune renala
 daca are astm bronsic
 daca are probleme cu glanda tiroida
 daca are mielom multiplu
 daca a facut vreo radiografie in care s-a folosit bariul sau
daca i s-a administrat tratament ce contine bismut in
ultimele 4 zile; bariul si bismutul sunt vizibile pe
radiografii si fac dificila interpretarea tomografiei
computerizate
 daca pacientul este claustrofobic, in acest caz, pacientul
va trebui sedat.

16/03/2017 Curs 4 - opt 40

Pregatirea pentru tomografia
computerizata
 Daca se investigheaza abdomenul, pacientul va fi
sfatuit sa nu manance hrana solida din seara zilei
precedente investigatiei.
 In cazul tomografiei computerizate abdominale
pacientului i se poate administra oral substanta de
contrast.
 In alte cazuri, inainte de efectuarea tomografiei, poate
fi necesara administrarea unor laxative sau a unei
clisme.

16/03/2017 Curs 4 - opt 41

Modul de efectuare a testelor
 Pacientul trebuie sa indeparteze toate bijuteriile pe
care le are si majoritatea hainelor inainte de
investigatie.
 In locul hainelor pacientul va purta un halat ce va fi
furnizat de catre spital.

16/03/2017 Curs 4 - opt 42

Pregatirea pentru tomografia
computerizata
 In timpul testului pacientul va sta intins pe masa
tomografului;
 Masa se deplaseaza in interiorul cilindrului, iar scanerul se
va roti in jurul corpului pentru a prelua imaginile.
 In timp ce masa culiseaza spre interiorul aparatului,
pacientul va auzi un zumzet specific.
 Pe durata investigatiei pacientul trebuie sa stea nemiscat.
 De asemenea, pe parcursul testului pacientul va ramane
singur in camera unde este situat tomograful, insa va fi
urmarit printr-o fereastra de catre tehnician si i se va vorbi
prin intermediul unui speaker.

16/03/2017 Curs 4 - opt 43

Pregatirea pentru tomografia
computerizata
 Daca este necesara folosirea substantei de contrast,
aceasta poate fi administrata pe mai multe cai, in
functie de zona ce se doreste a fi examinata:
-substanta de contrast poate fi administrata intravenos
(IV) la nivelul bratului pentru examinarea toracelui,
abdomenului sau a zonei pelvine
 substanta de contrast se poate administra oral, poate fi
administrata printr-un tub intrarectal sau intravezical
sau se poate injecta la nivelul articulatiilor.

16/03/2017 Curs 4 - opt 44

Pregatirea pentru tomografia
computerizata

 O tomografie computerizata dureaza, in medie, 30

pana la 60 de minute, dar se poate prelungi pana la 2
ore. Dupa efectuarea investigatiei pacientul este sfatuit
sa bea cat mai multe lichide, pentru a grabi eliminarea
substantei de contrast din organism.

16/03/2017 Curs 4 - opt 45

Riscuri
 Riscul de aparitie a unor probleme in timpul efectuarii
tomografiei este mic:
 substanta de contrast poate determina reactie alergica
 in cazul in care pacientul are diabet zaharat si este in
tratament cu metformin, substanta de contrast poate duce la
aparitia unor probleme; in aceasta situatie medicul va
recomanda cand sa se opreasca administrarea metforminului
si cand sa se reia
 exista un mic risc de aparitie a cancerului dupa CT datorita
razelor X; riscul este mai mare la copiii sau la persoanele
care au avut multiple examinari cu raze X in antecedente.
Medicul va trebui informat de numarul expunerilor la
radiatii inainte de efectuarea investigatiei

16/03/2017 Curs 4 - opt 46

 Factorii care afecteaza testul
 Mai jos sunt redate situatiile care pot determina amanarea
efectuarii investigatiei sau care pot influenta rezultatele
testarii:
 sarcina: tomografia computerizata nu se realizeaza, de obicei,
in timpul sarcinii
 imagini CT in care apar urme de bariu sau bismut: in cazul in
care este recomandata o tomografie computerizata
abdominala, ea trebuie efectuata inainte de alte teste ce
folosesc bariu, precum clisma baritata
 daca pacientul nu poate sa stea nemiscat in timpul testului
 prezenta obiectelor metalice, precum capsele chirurgicale sau
protezele articulare ce pot determina imagini greu
interpretabile.
16/03/2017 Curs 4 - opt 47