TOMOGRAFIA CU EMISIE DE

POZITRONI

Fiz. Constantin Petrica Cristin

expert in fizica medicala
Definitie

O tomografie cu emisie de pozitroni este o tehnica

imagistica nucleara care produce o imagine
tridimensionala a proceselor funcționale din
organism.
Istoria PET

 Conceptul de tomografie cu emisie si transmisie a fost introdus de David

E. Kuhal and Roy Edwards in anii1950, la Universitatea din Pennsylvania.

 In 1970, Tatsuo Ido de la Laboratorul Brookhaven National a fost primul

care a descris sinteza 18-F FDG, acesta urmand sa fie cel mai folosit
izotop in PET.

 Acum, nu există o singură persoană care a dezvoltat scanarea PET, ci o

întreagă echipa de oameni au făcut ceea ce este astăzi PET-CT.
CT
PET/CT

PET
2001

1973 2000
Principiul de functionare PET

Un izotop radioactiv cu timpul de viata scurt, este injectat in corpul de

examinat (de obicei intravenos). Trasorul este incorporat in molecule
biologic active.

Exista o perioada de asteptare, in timp ce molecula activa se concentreaza

in tesutul de interes.

Pe masura ce radioizotopul sufera o dezintegrare (cunoscuta sub numele

de dezintegrare beta pozitiva), are loc emisia de pozitroni – o
antiparticula a electonului cu sarcina opusa.
Pozitronul dupa ce s-a deplasat cativa milimetri, intalneste un electron.

Aceasta anihilare are ca rezultat producerea unei perechi de fotoni gamma

care se deplaseaza in directie opusa.

Fotoni gamma sunt detectati de scintilatorul din dispozitivul de scanare.

Acestia produc o explozie de lumina, care este detectata de tuburile
fotomultiplicatoare.

Prin reconstructie se pot crea imagini ale regiunilor scanate, cu

evidentierea zonelor hiperactive
PET SCAN
 Utilizare

 Detectare cancerului.
 Determinarea daca un cancer s-a raspandit in organism.
 Evaluarea eficacității unui plan de tratament, cum ar fi terapia cancerului.
 Recidiva tumorala.
 Determinarea fluxului sanguin la nivelul muschiului inimii.
 Se determină efectele unui atac de cord sau infarct miocardic, pe zone ale inimii.
 Identificarea zonelor mușchiului inimii care ar beneficia de pe urma unei
proceduri, cum ar fi chirurgia de by-pass coronarian sau angioplastie arterei (în
combinație cu o scanare de perfuzie miocardică).
 Evaluează anomaliilor creierului, cum ar fi tumori, tulburări de memorie și
convulsii sau alte tulburări ale sistemului nervos central.
 Pentru a crea harta creierului uman normal si functia inimii.
Scanerul PET/CT

 Pentru a detecta simultan structura si functia.

 Un detaliu mai mare , cu un nivel mai ridicat de precizie; deoarece

ambele scanări sunt efectuate in acelasi timp, fără a fi nevoie să se
schimbe poziția pacientul, există mai puțin loc pentru eroare.

 O mai mare comoditate pentru pacient care efectueaza două examene

(CT si PET) intr-o ședință.
PET/CT
Trasorul

 Radioizotopii utilizati in scanarea PET sunt izotopi de carbon,

nitrogen,oxigen,galiu si 18F.

 Numai forma radioactiva a elementelor de mai sus sunt introduse in

corpul uman, acestea prezenant siguranta pacientului si pot fi detectate
de scaner.

 Tipul trasorului este ales in functie de diagnostic. De exemplu, daca se

urmareste o tumora , de utilizeaza trasorul FDG (glucoza marcata) si
se urmareste procesul de metabolizare a acesteia de catre tumora.
 Ciclotronul

 Accelerator de particule incarcat.

 Accelerarea particulelor incarcate in partea ciclica pentru a castiga

energie.

 Particulele astfel accelerate lovesc un material tinta, acestea se absorb

in nucleul tintei, convertind tinta intr-o specie noua.
Pentru examinarea PET, se foloseste o molecula de glucoza marcata
radioactiv cu fluor (18F) – 18F-2 fluoro-2-deoxy-D- glucoza –
prescurtat FDG, care permite vizualizarea activitatii metabolice a
tesuturilor si releva modificarile functionale care apar, in multe
cazuri, inainte ca modificarile anatomice, structurale sa se
produca.
 Aparatul PET detecteaza cantitati foarte mici de radiatii pe care le
converteste in imagini ale corpului. Nu exista nici o metoda
alternativa a examinarii PET, care sa poata furniza aceleasi
informatii.
 O cantitate mica de FDG este injectata printr-un cateter
intravenos. Acest compus nu este toxic, a fost aprobat pentru
anumite proceduri medicale si nu au fost raportate efecte adverse.
Indicatiile PET/CT

 Scanarea de tip PET/CT este folosită pentru

diagnosticarea, localizarea precoce, stadializarea şi
evaluarea eficienţei conduitei terapeutice în afecţiunile
oncologice, dar are aplicabilitate pe scara larga şi în
evaluarea patologiei cardiace, în special ischemice şi
neurologice, de tipul Alzheimer, Parkinson si epilepsie.
Indicatiile PET/CT

 în cazul cancerului, investigaţia PET/CT poate detecta

schimbări morfologice cu 6 pâna la 12 luni înainte ca
acestea să poată fi detectate la nivel anatomic prin
investigaţii tradiţionale (Rezonanţă Magnetică Nucleară
sau Tomografie Computerizată).
 Literatura ştiinţifică arată că investigaţia PET/CT poate
duce la schimbări semnificative în schema de
tratament în circa 40% din cazuri.
PET/CT pentru Cardiologie

 Scanarea PET/CT a inimii permite studierea si

cuantificarea diferitelor aspecte ale functionarii
tesutului cardiac.
 Studiile clinice arata rolul important al scanarii PET/CT
pentru diagnosticarea pacientilor ce suferă sau sunt
predispuşi la afecțiuni de patologie cardiovasculară,
descrierea bolii si dezvoltarea strategiei de tratament.
PET/CT pentru Cardiologie

perfuzia miocardului - stabilirea cantităţii de sânge ce

ajunge in miocard.
 Scanarea PET/CT este analiza cea mai exacta care
poate evidentia daca pacientul are sau nu boala
arterelor coronariene.
Boala coronariana este provocata de acumularea de
ateroame sau calcificari pe peretii arterelor care aduc
sângele la miocard (muschiul inimii). Strangularea
fluxului sangvin catre muschiul inimii reduce
capacitatea acestuia de a functiona si pompa sânge în
organism.
PET/CT pentru Cardiologie

viabilitatea miocardului - adica cât tesut miocardic mai

poate fi reirigat;
Sanarea PET/CT este opţiunea perfecta pentru
stabilirea viabilitatii tesutului din miocard în ceea ce
priveste revascluarizarea acestuia.
Descresterea sau absenta fluxului sangvin catre
muschiul inimii poate indica faptul ca inima este
deteriorata definitiv. Prin scanarea PET/CT se poate
stabili cu certitudine daca exista leziuni permanente si
daca o intervenţie chirurgicală de bypass sau de
transplant constituie tratamentele adecvate.
Implicaţii ale PET/CT în
Cardiologie:

 a detecta boala coronariana, chiar înainte ca

simptomele clinice sa apara;
 a determina extensia bolii coronariene, înainte si dupa
tratament;
 a demonstra daca un tratament chirurgical, destinat
îndepartarii efectelor blocajului arterial, va îmbunatati
functionarea inimii
PET/CT pentru Neurologie

 Scanarea de tip PET/CT este folosită pentru

diagnosticarea, localizarea precoce, stadializarea şi
evaluarea eficienţei conduitei terapeutice în afecţiunile
neurologice, de tipul Alzheimer, Parkinson si epilepsie.
Boala Alzheimer

 O scanare PET/CT poate arata mofidicarile biologice

ale creierului care pot fi provocate de Alzheimer,
înaintea oricarui alt tip de analiza.
 Scanarea PET/CT este o analiza care poate
diagnostica boala Alzheimer suficient de devreme
pentru a folosi tratamentele medicamentoase, a linisti
pacientii care se tem ca au boala dar în fapt nu o au,
sau pentru a adopta tratamentul potrivit bolii
descoperite.
Epilepsia

 scanarea PET/CT poate arata cum functioneaza

tesuturile din creier. Zonele cu activitate mai slaba
folosesc mai putina energie, iar zonele cu activitate
metabolica intensa folosesc mai multa energie.
 Scanarea PET/CT arata aceste diferente de activitate.
În timpul unei crize, zona responsabila de declansarea
crizelor va aparea ca utilizând mai multa glucoza. În
intervalul dintre crize, scanarea PET/CT arata un tipar
caracteristic, al unei absorbtii reduse de glucoza.
Tumorile cerebrale

 Multe tumori cerebrale prezinta riscul de a reveni. În

cazul în care cancerul se reactiveaza este important ca
tratamentul suplimentar sa înceapa imediat. Acesta
este momentul în care scanarea PET/CT poate fi utila.
Procedură şi pregătirea pacientului

 să se prezinte cu 30 de minute înainte de ora

programării;

 să nu mănânce cu cel putin 6 ore înainte de

examinare, deoarece aceasta ar putea afecta
rezultatele (interdicţia se referă inclusiv la guma de
mestecat fara zahăr si bomboane mentolate);
Procedură şi pregătirea pacientului

 sa nu consume, cu cel putin 24 ore inaintea

investigatiei, bauturi dulci sau carbogazoase;

 sa consume doar apa plata sau ceai neindulcit, 24 ore

inainte de investigatie, fara restrictie;

 în cazul în care pacientul urmeaza un tratament

medicamentos, acesta trebuie administrat conform
indicatiei medicului curant;
Procedură şi pregătirea pacientului

 să reducă la maximum activitaţile fizice cu cel putin 24

de ore inainte de investigatie, deoarece ar putea afecta
captarea radiotrasorului;
 să aducă, în ziua în care sunt examinaţi, documentele
medicale precedente (sub formă de rapoarte scrise,
filme radiologice sau CD-uri ale investigatiilor
imagistice efectuate) şi eventuale scrisori medicale sau
bilete de externare din spital;
Procedură şi pregătirea pacientului

 să anunţe din timp dacă sunt diabetici, pentru a

permite consultarea medicului curant; înainte ca
examinarea propriu-zisă să înceapă, pacientilor li se va
măsura nivelul glicemiei iar ,în cazul înregistrării unor
valori excesive ale acesteia (mai mare de 150 mg/dl),
investigaţia nu va putea fi efectuată, urmând a fi
reprogramată;
Procedură şi pregătirea pacientului

 să anunţe dacă au temperatura crescută (peste 38

grade Celsius);

 să anunte existenţa sau suspiciunea stării de

graviditate sau dacă alăptează.
Cum se desfăsoară examinarea?
 Faza iniţială a investigaţiei presupune trecerea în revistă a
istoricului medical al pacientului, precum şi examinarea nivelului
glicemiei.
 Ulterior, pacientului îi este administrată substanţa de urmărire: o
cantitate foarte mică de glucoză radioactivă, prin injectare
intravenoasă.
 Acesta este un marker radioactiv care trebuie să treacă de testul a
numeroase măsurători de control al calităţii înainte de fi folosit
pentru injectarea pacienţilor.
 Acest marker îsi pierde foarte rapid radioactivitatea (în două pâna
la trei ore) şi doar cantităţi foarte mici sunt injectate
Cum se desfăsoară examinarea?

 După administrare, pacientul va trebui să aştepte

aproximativ o ora, într-o încăpere special amenajată,
ca substanţa de urmărire să se distribuie în organism,
timp în care se va relaxa şi va evita depunerea oricărui
efort fizic.
Cum se desfăsoară examinarea?

 La aproximativ o oră de la injectare şi după pregătirea

pacientului, acesta va fi însotit în sala unde se găseste
echipamentul de examinare.
Cum se desfăsoară examinarea?

 Pacientul va trebui să stea nemişcat pe durata

scanării, deoarece mişcările pot afecta rezultatul
analizei.
 Scanarea PET/CT poate dura între 20 şi 30 de minute.
Procedura de examinare poate fi diferită, în funcţie de
pacient şi de obiectul investigaţiei.
 Detaliile concrete ale examenului PET/CT la care
pacientul va fi supus vor fi explicate în detaliu acestuia
de către tehnicianul ce efectueză examinarea.
Cât durează o investigaţie PET/CT?

 Examinarea PET/CT durează între 20 şi 30 de minute,

în funcţie de diagnosticul de trimitere.

 După efectuarea examinării, pacientul va trebui să fie

ţinut sub observaţie pentru circa 30 de minute.
Cât este de sigură investigaţia
PET/CT?

 Procedura de investigaţie PET/CT presupune

realizarea a două etape de examinare succesive,
efectuate de acelaşi aparat:
– în prima etapă se va efectua o scanare de tip CT ce se
bazează pe absorbţia diferenţiată a razelor de tip X de către
structurile anatomice examinate. Procesarea computerizată a
datelor permite obţinerea de secţiuni fine ce pot fi reconstruite
tridimensional în imagini detaliate ale structurilor anatomice ale
organismului uman
Cât este de sigură investigaţia
PET/CT?

– în etapa a două se va efectua scanarea PET ce implică

utilizarea unei substanţe radio-emisive, denumită radiotrasor.
– prin examinarea PET vor fi evidenţiate acumulările
radiotrasorului în ţesuturile cu acivitate metabolică crescută,
celulele canceroase consumând energie/zahăr în cantităţi mai
mari decât cele normale.
Cât este de sigură investigaţia
PET/CT?

– prin compunerea de către calculator a celor două rezultate se

obtin simultan imagini referitoare la schimbările intervenite în
metabolismul organismului cauzate de tumori sau leziuni şi
imagini privind localizarea, mărimea şi forma acestora.
Imaginea obtinută prin combinarea celor două scanări oferă
mult mai multe detalii decât oricare tip de investigaţie dintre
cele două considerate separat.
Cât este de sigură investigaţia
PET/CT?
– Prin PET/CT este scanat întregul organism, rezultatele fiind
astfel raportate în totalitate, neexistând posibilitatea ca
anumite zone să nu fie investigate.

– Nu sunt cunoscute sau semnalate reacţii nedorite în urma

administrării pe cale venoasă a radiotrasorului, necesară
pentru efectuarea examenului PET/CT.
Cât este de sigură investigaţia
PET/CT?
– În cazurile de insuficienţă renală severă sau de hiperglicemie
peste 150 mg/dl, investigaţia nu se poate efectua.
– Insuficienţa renală medie determină o reducere a calitătii
imaginilor examinării PET/CT.
– Pacienţii purtători de proteze ortopedice, stimulatoare
cardiace, proteze arteriale, proteze venoase implantate etc. nu
se expun niciunui risc, dar este oportun sa informeze medicul
despre exisenţa acestora.
Cât este de sigură investigaţia
PET/CT?

– Investigaţia PET/CT nu va fi efectuată pacientelor care sunt

insărcinate sau dacă există suspiciunea stării de graviditate.
– În caz de maximă necesitate, efectuarea investigaţiei trebuie
stabilită de comun acord cu medicii curanţi.
– În cazul mamelor cu copii sugari, alăptarea trebuie să fie
întreruptă pentru cel putin 6 ore după terminarea investigaţiei.
Beneficiile PET

 Informațiile furnizate de examene de medicină nucleară este unic și de

multe ori imposibil de atins folosind alte proceduri imagistice.
 Pentru foarte multe boli, scanarea PET/CT ofera cele mai multe informatii
necesare pentru diagnisticul si tratamentul adecvat.
 Medicina nucleară este mai puțin costisitoare și pot genera informații mai
precise decât o intervenție chirurgicală de explorare.
 Prin identificarea modificărilor survenite în organism la nivel celular,
imagistica PET poate detecta debutul precoce a bolii, înaintea CT sau
RMN.
CARDIOLOGIE
Ischimie cardiaca
Defect de corecție cauzată de
mișcarea pacientului