Medicatia Aparatului Digestiv II

Vizite: ? Nota: ?
 
 
A. Stimulantele şi substituientele secretiei digestive
 
1. Stimulantele secretiei digestive (Amarele) – sunt substante cu gust amar,
ce stimuleaza reflex secretia salivara şi gastrica. Se folosesc sub forma de
tincturi :
Tinctura de cola → contine cafeina
Tinctura de Gentiana
Tinctura de China → contine chinina
Tinctura de nuca vomica → contine stricnina (un alcaloid toxic  nu trebuie
administrat mai mult de 1 g tinctura / zi).
Se administreaza inainte de masa, cate 10-12 picaturi, pentru stimularea
apetitului.
2. Substituientele secretiilor digestive :

 
a. Acidul clorhidric diluat – este un preparat oficinal ce contine10% HCl.
Indicatii : in combaterea tulburarilor dispeptice, la bolnavii cu aclorhidrie.
Se administreaza oral, cate 2-10 ml diluati intr-un pahar cu apa. Amestecul
obtinut se bea cu paiul, pentru a nu evita contactul HCl cu dintii.
Se mai poate administra şi betaina clorhidrat sau acidul glutamic clorhidrat,
ce reactioneaza cu apa şi elibereaza HCl.
b. Pepsina – este o enzima proteolitica a sucului gastric, ce poate fi asociata cu
HCl.
c. Pancreatina – este un preparat ce contine enzime pancreatice : tripsina,
lipaza,amilaza.
Indicatii : in tulburari dispeptice din cadrul insuficientei pancreatice
exocrine.
Mod de administrare. Pentru ca enzimele pancreatice sunt inactivate de
acidul clorhidric, se administreaza in timpul meselor sau se folosesc
preparate enterosolubile. De asemenea, se mai pot asocia cu
anticolinergice sau cimetidina.
Preparate ce contin pancreatina : Triferment, Combizym, Cotazym,
Nutrizym.
d. Colereticele – sunt substante ce stimuleaza producerea de bila in ficat.
Actioneaza, probabil, osmotic. Ca substante coleretice se folosesc :
Acizii biliari naturali şi acidul dehidrocolic (obtinut prin semisinteza).
Aceste substante produc o secretie biliara abundenta, apoasa = actiune
hidrocoleretica. Sunt folositi pentru drenarea bilei şi pentru spalarea cailor
biliare cand acestea contin nisip sau calculi mici. Sarurile biliare se mai
 folosesc in caz de deficit de bila, pentru a uşura absorbtia şi digestia
grasimilor (fistula biliara, colestaza).
Utilizati timp indelungat poate determina scaderea rezistentei la agresiune
a mucoasei esofagiene şi gastrice. De asemenea, exista riscul de
fenomene toxice in domeniul hepatobiliar. Acizii biliari şi sarurile biliare pot
da, uneori, diaree.
Acidul chenodezoxicolic – este un acid biliar natural ce favorizeaza
dizolvarea calculilor biliari de colesterol, prin solubilizarea acestuia. De
asemenea, scade concentratia colesterolului in bila.
Durata tratamentului este 6 luni – 2 ani. Este indicat cand interventia
chirurgicala este contraindicata sau cand simptomatologia este redusa.
Fenilpropanolul (Carbicolul) este un produs de sinteza care are actiune
coleretica slaba şi nu are efecte adverse.
 
 
B. Antivomitivele
 
Sunt medicamente capabile sa inlature senzatia de greata şi voma. Acestea
actioneaza in special la nivelul centrilor nervoşi implicatii in actul vomei (centrul
vomei, zona chemoreceptoare declanşatoare din bulb, nucleii vestibulari), interferand
cu actiunea unor mediatori chimici (dopamina, serotonina, histamina, acetilcolina).
Clase de medicamente :
1. Neuroleptice – in special fenotiazinele :
Clorpromazina (Clordelazin, Largactil, Plegomazin)
Proclorperazina (Emetiral).
Tietilperazina (Torecan).
Acestea actioneaza predominant la nivelul zonei chemoreceptoare
declanşatoare din bulb (prin antagonizarea dopaminei).
Reactii adverse : somnolenta, hipotensiune ortostatica.
Contraindicatii : bolile hepatice, insuficienta renala, varsta inaintata, asocierea
cu anestezice generale sau morfina, impun prudenta.
2. Metoclopramida (Primeran, Reglan) – deprima zona chemoreceptoare
declanşatoare (prin antagonizarea dopaminei). De asemenea, stimuleaza
peristaltismul gastric şi relaxeaza sfincterul piloric  este util in diskinezii
digestive şi pentru unele procedee diagnostice ( endoscopie, examen
radiologic).
3. Odansetron (Zofran) – este eficace in varsaturile severe provocate de
citostatice. Este anatgonist al serotoninei , care este eliberata sub actiunea
citostaticelor.
4. Scopolamina – este anticolinergic şi sedativ psihomotor. Este indicat in raul
de mişcare, prin inhibarea unor receptori colinergici la nivelul nucleilor
vestibulari.
5. Antihistaminice : Prometazina (Romergan), Difenhidramina,
Clorfeniramina, deprima centrul vomei şi nucleii vestibulari. Sunt indicate in
raul de mişcare, varsaturile din sarcina, varsaturile medicamentoase.
 
 
 
C. Laxativele şi purgativele
 
Sunt medicamente ce favorizeaza eliminarea materiilor fecale. Diferenta dintre
laxative şi purgative este urmatoarea :
cu ajutorul laxativelor se elimina un scaun moale şi format.
sub influenta purgativelor se elimina scaune numeroase de consistenta lichida
sau semilichida.
 
Mecanisme de actiune
 
Laxativele şi purgativele actioneaza prin :
stimularea directa a motilitatii  grabirea tranzitului intestinal
maresc continutul in apa al materiilor fecale
 creşterea difuziunii şi secretiei active a apei şi
electrolitilor in intestin
retinerea apei in intestin prin forte hidrofile
sau osmotice.
inmuierea directa a scaunului.
 
 
Indicatii
 
in constipatia functionala
pentru a evita efortul de defecatie la bolnavii cu hernie, insuficienta cardiaca,
boala coronariana, hemoroizi, fisuri anale şi alte afectiuni anorectale.
pentru pregatirea examenului radiologic.
purgativele sunt folosite in unele intoxicatii alimentare sau medicamentoase,
sau dupa administrarea de antihelmintice (pentru eliminarea parazitilor intestinali).
 
Contraindicatii
 
utilizarea indelungata poate duce la boala laxativelor : pierderi de apa,
electroliti, vitamine, fenomene de colita.
la bolnavii cu apendicita, sau in prezenta durerilor abdominale.
obstructia intestinala
 
Clase de medicamente
 
1. Laxativele de volum – sunt reprezentate de fibrele vegetale nedigerabile şi de
coloizii hidrofili, care, in contact cu apa işi maresc volumul şi cresc continutul
colonului, stimuland peristaltismul.
Sunt indicate in : constipatia functionala, anorexie (nu exista aport
suficient de fibre vegetale).
Cele mai utilizate sunt :
Metilceluloza, Carboximetilceluloza sodica.
Agarul (geloza), semintele de in.
Eliminarea scaunului se produce dupa 1-3 zile.
2. Purgativele saline – sunt reprezentate de saruri ale unor substante , care,
administrate oral, au efect laxativ sau purgativ, in functie de doza.
Mecanismul lor de actiune este retinerea apei prin osmoza. Apa retinuta
in intestin realizeaza un scaun lichid, de volum crescut, ceea ce
determina secundar şi creşterea peristaltismului.
 Scaunul se elimina la 1-3 ore de la administrare. La doze mici apare
efectul laxativ.
Reactii adverse:
solutiile concentrate sunt iritante producand greata/voma.
pot duce la deshidratare.
Mg2+ din sulfatul de magneziu, poate produce deprimare centrala marcata
daca nu este bine eliminat din organism (in insuficienta renala şi la copii.
Na+ din sulfatul de Na+ poate fi daunator la bolnavii cu insuficienta cardiaca.
3. Purgative iritante – are actiune iritanta asupra mucoasei colonului, stimuland
mişcarile propulsive datorita declanşarii de reflexe mediate de plexul
submucos. De asemenea, favorizeaza difuziunea şi secretia electrolitilor şi a
apei in intestin.
Indicatii : sunt utile cand este necesara evacuarea rapida a intestinului.
In constipatia obişnuita este indicata numai in cazurile refractare la
masurile igieno-dietetice şi la purgativele de volum.
Contraindicatii : apendicita acuta şi abdomenul acut reprezinta
contraindicatii absolute.
Uleiul de ricin – in doze terapeutice provoaca in 1-6 ore eliminarea a
1-2 scaune semilichide. Efectul se datoreaza acidului ricinoleic care se
elibereaza sub influenta lipazei pancreatice şi actioneaza asupra
intestinului subtire, stimulandu-i peristaltismul.
Contraindicatii : rareori provoaca colici intestinale. Poate declanşa
travaliul la femeile insarcinate , aproape de termen.
Purgative antrachinonice – Frangula – provoaca dupa 6-8 ore
eliminarea a 1-2 scaune moi sau semilichide, datorita unor compuşi
antrachinonici care se elibereaza in colon sub influenta florei intestinale.
Indicatii : in cazuri de evacuare rapida a intestinului şi in cazuri rebele
de constipatie functionala.
Reactii adverse : folosirea prelungita poate provoca colita, pierderi de
electroliti, vitamine şi apa. Se elimina prin lapte  produce diaree la
sugari.
Dantronul – derivat antrachinonic de sinteza cu proprietati
asemanatoare purgativelor antrachinonice.
Fenolftaleina (Ciocolax) – este un compus de sinteza derivat din
difenilmetan. Efectul este prelungit datorita intrarii in ciclul enterohepatic
a unei parti de medicament. Coloreaza urina şi fecalele in roşu.
Produce unoeri reactii alergice, mai ales eruptii cutanate pigmentare.
Oxifenisatina – este un alt derivat de difenilmetan cu proprietati
purgative. Poate afecta toxic ficatul.
4. Laxativele prin inmuierea scaunului – uşureaza progresia continutului
intestinal şi inmoaie direct scaunul. Sunt de ales la persoanele care elimina
greu scaunul : batrani, bolnavi la pat, in afectiunile anale acute (hemoroizi,
fisuri anale) şi in toate situatiile care impun evitarea efortului de defecare.
Uleiul de parafina, administrat oral, inmoaie scaunul. Este nedigerabil
şi ramane in cea mai mare parte in intestin, patrunzand in bolul fecal,
uşurandu-i progresiunea şi eliminarea.
In general este bine tolerat. Produce uneori prurit anal.
Administrat indelungat, interfera cu absorbtia unor factori liposolubili,
inclusiv a vitaminelor liposolubile. Se absoarbe in mici cantitati şi se
poate depune in ganglionii mezenterici şi in tesutul reticulo-endotelial
 (ficat, splina), unde provoaca reactii granulomatoase.
 
 
D. Medicatia prokinetica
 
Cuprinde medicamente care stimuleaza motilitatea gastrointestinala, fiind utile in
sindromul de hipomotilitate gastrica, in esofagita de reflux şi pentru examenul
radiologic al tubului digestiv.
Actioneaza prin antagonism central şi periferic fata de dopamina şi/sau prin
mecanism colinergic periferic, la nivelul plexului mienteric.
Metoclopramida – este un antagonistdopaminergic, care are şi proprietati stimulante
colinergice. Grabeşte golirea stomacului şi creşte peristaltismul intestinului subtire.
Domperidona (Motilium) şi Cisaprida sunt alte medicamente prokinetice.
 
 
E. Antidiareice
 
Sunt substante care actioneaza prin :
reducerea peristaltismului (opioidele şi anticolinergicele)
cresc vascozitatea continutului intestinal (substante absorbante şi
protectoare).
 
Opioidele
 
Reduc mişcarile peristaltice, producand in schimb stimularea contractiilor
segmentare şi creşterea tonusului sfincterelor. De asemenea, inhiba reflexul anal de
defecatie.
Efectele sunt explicate prin :
interferarea unor mecanisme colinergice şi necolinergice (mediate de
endorfine, serotonine) la nivelul plexului mienteric ;
reducerea secretiilor biliare şi pancreatice.
In terapie se foloseşte tinctura de opiu ce contine 10 mg morfina la 1 g de tinctura
sau la 56 de picaturi (1 % morfina). Se administreaza cate 10-15 picaturi de 3-4 ori
/zi.
Indicatii : diareea acuta, ileostomie, colostomie.
Reactii adverse : riscul aparitiei dependentei.
Contraindicatii : colita ulceroasa şi ocluzia intestinala.
 
Alt opioid folosit este Codeina, avand aceleaşi proprietati constipante ca şi morfina,
dar riscul de dependenta este mult mai mic.
Se administreaza 20-30 mg la 6 ore.
 
Alte medicamente cu efect opioid antidiareic sunt Difenoxilatul şi Loperamida
(Imodiu). Acestea au actiune mai specifica pe tubul digestiv şi produc dependenta.
 
 
Parasimpatoliticele
 
Atropina are actiune anticolinergica asupra tubului digestiv, inhiband-i motilitatea.
Se administreaza oral, cate 0,5 mg de 3-4 ori /zi. Se mai utilizeaza şi ca extract de
beladona, cate 30 mg, sau tinctura de beladona, cate 30-60 picaturi.
Butilscopolamina (Scobutil) şi Propantelina au actiune mai electiva pentru tubul
digestiv.
 
 
Antidiareice cu actiune absorbanta şi protectoare
 
Caolinul – este silicat de aluminiu . Se administreaza cate 5-15 g, pe nemancate, in
cazuri de diaree acuta. Nu se asociaza cu alte medicamente pentru ca micşoreaza
absorbtia.
Carbunele medicinal activat – se administreaza cate 2-8 g /zi in diarei acute,
flatulenta. In doze mari este indicat in intoxicatiile cu medicamente administrate oral.
 
 
F. Antispastice
 
Antispasticele se impart in 2 grupe :
antispastice parasimptolitice – impiedica influentele excitomotorii vegetative.
antispastice musculotrope – actioneaza direct asupra musculaturii netede.
 
Antispastice Parasimpatolitice
 
Aceste medicamente reduc tonusul şi peristaltismul gastrointestinal, fiind util in ulcer
şi in afectiunile spastice ale tractului gastrointestinal.
Atropina – este un parasimpatolitic neselectiv, cu efect de 3-5 ore.
Se administreaza :
injectabil subcutanat – 0,5-1 mg sulfat de atropina
oral – 0,3-1 mg de 3-4 ori/zi. Se mai folosesc extractul de beladona şi tinctura
de beladona.
Reactii adverse : in doze mari apar :
uscaciunea gurii
tulburari de vedere
dificultate in urinare (se contraindica in adenom de prostata).
constipatie.
Butilscopolamina bromura - este un derivat cuaternar de amoniu al
scopolaminei  se absoarbe putin. De aceea, se administreaza injectabil i.v. sau i.m.
Preparatul Scobutil compus asociaza butilscopolamina cu un analgezic
(Noramidopirina metansulfonat).
Oxifenoniul şi Propantelina - sunt compuşi cuaternari de amoniu ce efecte mai
elective decat atropina.
 
Antispastice Musculotrope
 
Papaverina este un alcaloid izochinolonic din opiu, ce are proprietati antispastice şi
vasodilatatoare prin actiune musculotropa. Are eficacitate terapeutica redusa.
Se administreaza oral , cate 100 mg de 3-5 ori /zi, sau injectabil subcutanat sau in
perfuzie i.v. Injectarea i.v directa trebuie evitata datorita riscului de aritmii, bloc AV.
Mebeverina este antispastic de sinteza. Se administreaza oral şi este bine suportat.
 
 
 G. Antiflatulente
 
Sunt medicamente capabile sa uşureze eliminarea gazelor din stomac şi intestin.
Dimeticona (Ceolat) sau Simeticona are proprietati antiflatulente datorita modificarii
tensiunii active a continutului intestinal gazificat, cu consecinte antispumante.
Carbunele medicinal este putin eficace pentru combaterea flatulentei.
Carminativele – favorizeaza eliminarea gazelor din tubul digestiv. Se folosesc
preparate vegetale : anason, menta etc.
Efectul apare datorita unei actiuni iritante slabe la nivelul mucoasei ce are drept
consecinta stimularea slaba a motilitatii şi relaxarea sfincterelor.