Leziuni cu potențial de

malignizare.
Leziuni premaligne
Șef de Lucrări Dr. Dr. Țenț Paul Andrei PhD
Nomină

• Premalign = lezinie care va duce cu certitudine la apariția de tumori

maligne
• Potențial malign = leziune care poate duce la apariția de tumori
maligne, dar această evoluție nu este obligatorie
Leziuni cu potențial de malignizare

• Leucoplazia
• Cheilita actinică
• Lichenul plan
• Candidoza
• Lupusul
• Papilomatoza floridă a cavității orale
Leucoplazia

• Leucoplazie = este un termen clinic care indică un placard alb la

nivelul mucoasei care nu poate fi îndepărtat și nu poate fi încadrat
clinic în altă entitate patologică

• Histologic poate fi de la hiperkeratoză până la carcinom spinocelular

Etiologie

• Cel mai frecvet asociată cu folosirea tutunului

• Alți factori locali:
 Alcool
 Trauma
 Candidoze
• Sistemici: deficit de fier
• Aproximativ 5% sunt maligne la prima prezentare, ~ 5% din restul se
transformă malign
 Caractere clinice
• Incidența maximă după 40 de ani
• Inițial afecta genul masculin, actualmente tinde să fie egal distribuită
• Localizare cel mai frecvent: limbă, mucoasă jugală, rebord alveolar
 Caractere clinice
• Asimptomatică
• 3 forme – omogena, nodulara sau proliferative-verucoasa
• Forma verucoasă sau la cele vechi, poate să apară o jenă la masticație
• Placard alb
• Suprafață: - netedă
- rugoasă
 Tratament și prognostic

• Eliminarea factorilor presupuși cauzali

• Biopsia
• Excizie în caz de displazie moderată sau
severă
• Frecvent recidivă
 Cheilita actinică
(buza fermierului)

• Cheilita actinică/solară = degenerarea tisulară accentuată a mucoasei

vermilionuui buzei, mai ales a buzei inferioare, ca urmare a expunerii
îndelungate la soare
• Leziune aproape exclusivă
a rasei caucaziene, în special
la cei cu ten deschis
 Etiopatogenie
• Expunere la UV (lungimi de undă între 2900 – 3200 nm)
• Afectează epiteliul
• Afectează și țesutul conjunctiv de suport
Caractere clinice

• Aspect atrofic
• Fisuri
• Riduri spre limita cutaneo-mucoasă
• Ușor edem periferic
 Tratament/evoluție
• Prevenție (folosire de creme cu factor protecție)
• Biopsie
• Vermilectomie, la cele persistente
• Posibil apariția de carcinoame
 Candidoza cronică
• Infecție cronică fungică
• Se corelează doar observațional cu
prezența cancerului
• Cel mai frecvent asociată cu deficit
imun
Lichenul plan oral

• Lichenul plan = keratoză cutaneo-mucoasă

• Keratoză = afecțiune epitelială caracterizată prin creștere cornoasă
excesivă
• Afectează 0,2 – 2 % din populație
• Se prezintă sub forma de leziuni albe de obicei bilaterale
• Etiologie incertă, presupus mecanism imun
 Caractere clinice
Forme: keratozică, atrofică și erozivă
Afectează pacientii de vârsta medie
Severitatea afecțiunii se corelează cu nivelul de stress al pacientului
A fost propusă o asociere cu Hep C
Simptome variabile în funcție de forma clinică și obiceiurile
pacientului
 Tip lezional keratozic
• reţele – forma reticulară (92%)
• papule (11%)
• plăci (36%)
Forma atrofică
 Fomă erozivă
• Eroziuni/ulcerații
 Manifestări cutanate
• Afectează 20 – 60% dintre pacienți
• Leziuni violacee, mici, poligonale papuloase
• Uneori zone atrofice, hipertrofice, etc
Tratament / prognostic

• Nu prezintă tratament curativ

• Igieno-alimentar cu scop mai mult de a diminua simptomele
• Corticoterapie locală
• Rar corticoterapie sistemică
• Uneori se impune și tratament antimicotic
Lupusul

• Afecțiune autoimună complexă

• Formă acută = lupus eritematos sistemic, afetează genul feminin între
20 – 40 de ani (SLE)
• Forma cronică = lupus eritematos discoid (DLE)
 Lupusul Eritematos Discoid
• Afectarea predilectă a genului feminin
• Localizat la nivel oral și tegumente
• Leziuni tegumentare: plăgi discoide
eritematoase cu margini hiperpigmentate
• Leziuni orale: leziuni eritematoase/ulcerate
 Lupus Eritematos Sistemic
• Leziunile tegumentare și mucoase sunt pe
plan secundar
• Principalele acuze ale pacienților sunt legate
de deficiențele organice: articulații, inimă,
rinichi
• Leziuni tegumentare: aspect fluture
• Leziuni orale sunt similare cu cele din forma
cronică
Tratament

• Forma cronică: corticoizi locali

• Forma sistemică: administrare sistemică de corticoizi
administrare de prednison în funcție de severitatea afecțiunii
 Eritroplazia

• Singura leziune premalignă

• Evoluează cu regularitate spre malignizare
• Eritroplazie = termen clinic care se referă la o porțiune roșie din
mucoasă
• Histologic este un cc in situ
 Caractere clinice
• Mai rară decât leucoplazia, dar cu
evoluție mai severă
• Incidență maximă decadele V - VII
• Asimptomatică
• Leziune roșie bine delimitată
• Uneori zone keratozice
(eritroleucoplazia)
Tratament

• Excizie chirurgicală
• Cel mai important este să excizezi amplu nu în profunzime
• Absența tratamentului duce la apariția de carcinom invaziv pe o
perioadă de câteva luni sau ani
Keratoacantomul

• Leziune proliferativă suamoasă care afectează preponderent pielea

expusă la soare
• Etiologie incertă, au fost descoperite tulpini virale incluse intracelular
• Suspecte sunt și produsele chimice carcinogene (a fost produs pe
model la iepuri)
 Caractere clinice

• Debut ca o maculă roșie

• Crește 4 – 8 săptămâni
• Stare: nodul hemisferic, ferm, elastic, asimptomatic
• Margine eritematoasă
• Nu este tratat, involuție cu descuamarea zonei frontale dă
aspect de cupă
 Tratament

• Suprimare chirurgicală
• Foarte important să fie monitorizat post-op deoarece poate fi confundat
cu un cc spinocelular
 Cornul cutan
• Keratoză specifică persoanelor în etate
• Apare pe fond de leziune hiperkeratozică
• Favorizată de traumatisme
• Clinic asimptomatică
• Duritate crescută
Noroc !!!!