Unitate de învăţământ …………………………… A N E X A nr.

3
Localitatea ……………………………………….
Adresa ……………………………………………
Judeţul ……………………………………………
Tel ……………………… Fax …………………..
Nr ……. Data ………………………………

VIZĂ MEDICALĂ
cu parafa medicului şi ştampila
unităţii medicale, data emiterii, specificaţia
„APT PENTRU EFORT FIZIC ÎN COMPETIŢIE”
sau
„CLINIC SĂNĂTOS”
(conform ORDINULUI nr. 3461 din 6 martie 2012 pentru modificarea şi completarea anexei nr. 1 la Metodologia privind
examinarea stării de sănătate a preşcolarilor şi elevilor din unităţile de învăţământ de stat şi particulare autorizate/acreditate,
Fotografia elevului, privind acordarea asistenţei medicale gratuite şi pentru promovarea unui stil de viaţă sănătos, aprobată prin Ordinul ministrului
educaţiei, cercetării, tineretului şi sportului şi al ministrului sănătăţii nr. 5.298/1.668/2011)
pe care se aplică şi termenul de valabilitate
ştampila unităţii de Termen de
învăţământ FAZA Data Specificaţia valabilitat Parafa şi ştampila
e
pe judeţ/
sectoare

pe zonă/
mun.Bucureşti

NAŢIONALĂ

ADEVERINŢĂ DE PARTICIPARE

Elevul/eleva ………………………………………………………..., născut/născută la data

……………….., este înscris/înscrisă la 1 septembrie, anul şcolar ………………, în clasa ………
la forma de învăţământ …….... şi figurează în Registrul Matricol al unităţii noastre la nr
…………. .
Confirmăm că elevul/eleva îndeplineşte condiţiile de participare la Olimpiada Naţională a
Sportului Şcolar conform prevederilor Regulamentului acesteia.
S-a eliberat prezenta adeverinţă ca document oficial de înscriere şi participare în
competiţie.

DIRECTOR PROFESOR SECRETAR,

Unitate de învăţământ, Conducător oficial, Unitate de
învăţământ,

L.S.