Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2016
NEWS
Pandemia cu Coronavirus
2019-2020
GOOD NEWS
Definitie
• Hepatitele virale reprezintă un
grup heterogen de infecţii cu
virusuri cu tropism hepatic, în
principal virusurile hepatitice A,
B, C, delta, E (VHA, VHB, VHC,
VHD, VHE).
• Imunizare
– vaccin
• anti-VHA (două doze) sau imunizare concomitentă anti-VHA şi anti-VHB.
• vaccin anti-VHE (în China, în Europa există indicaţie limitată)
– imunoglobuline
• în cazul unor focare documentate de hepatită acută VHA, în cazuri selecţionate se pot
administra imunoglobuiine umane standard.
•
Asemanari
• VHA şi VHE
– sunt virusuri cu genom de tip ARN,
– provoacă hepatite acute, cu evoluţie
autolimitantă,
– care nu necesită tratament
– nu conduc către o hepatită cronică
• excepţie: cazuri rare de hepatită cronică VHE la pacienţi
cu imuno- depresie)!!!!!!.
VHA, VHE
- manifestari clinice-
• în majoritatea cazurilor infecţia este
asimptomatică,
• Daca simptomatica
– debutul clinic poate consta în:
• sindrom pseudogripal,
• astenie,
• tulburări gastrointestinale (greaţă,
inapetenţă, sindrom dispeptic),
• erupţie urticariană etc.
• !!!!!!!!
– scăderea rapidă în dimensiuni a ficatului sugerează o evoluţie
fulminantă.
• VHA - riscul este scăzut
• VHE au fost raportate cazuri fulminante la
– pacienţi taraţi
– femei în timpul sarcinii.
• hepatitele autoimune,
• hepatite medicamentoase,
• boala Wilson,
• icterul post-hepatic
Complicaţii (VHA, VHE)
– forme fulminante,
• In special VHE (pacienti tarati, gravide)
• prognostic rezervat (concentraţie de protrombină sub
25%), coagulopatie, sindrom hemoragipar, encefalopa-
tie hepatică etc.
– cronicizare
• rar VHE la pacienţi cu imuno- depresie
Tratament
• Evoluţia hepatitelor acute cu VHA şi VHE este în
general autolimitantă, nefiind necesară
administrarea de antivirale
• tratamentul
– este în principal simptomatic,
– Izolare si măsuri de igienă (profilaxia transmiterii
infecţiei în timpul perioadei de contagiozitate).
• Cale de transmitere
– contact sexual neprotejat,
– cale parenterală (inclusiv consum de
droguri cu administrare
intravenoasă, piercing, tatuaje)
– pe cale verticala
• Receptivitate
– in lipsa unei imunizări prealabile,
receptivitatea este generală.
epidemiologie (VHB)
• hepatitele autoimune,
• hepatite medicamentoase,
• boala Wilson,
• icterul post-hepatic
Complicaţii (VHB)
• Cronicizare
– în situaţia în care pe parcursul primelor 6 luni din
momentul infecţiei nu apare clearance
– hepatita cronica,
– ciroză hepatică (aceasta asociind la rândul său riscul de
decompensare).
– carcinom hepatocelular (virusul hepatitic B are potenţial
oncogen)
– forme fulminante,
• cu prognostic rezervat (concentraţie de protrombină sub 25%),
coagulopatie, sindrom hemoragipar, encefalopatie hepatică etc
• fie in faza acuta, fie la reactivare
Tratament (VHB)
•
• Evaluarea funcţiei hepatice
– transaminazele (ALT, AST) sunt în general
crescute de peste 10 ori limita superioară a normalului
în hepatitele acute (dintre cele două, ALT este mai
specific pentru ţesutul hepatic);
– hiperbilirubinemie
– concentraţia de protrombină
• Sub 25% formă fulminantă
• între 26-50% formă severă.
• concentraţia de protrombină este un instrument util
deoarece valoarea sa se modifică înainte de apariţia
semnelor clinice de decompensare;
• Ecografie abdominală
– In hepatita cronică VHB este recomandată
evaluarea la interval de 6 luni (depistarea precoce
a uni hepatocarcinom)
– evaluare mai frecventă in coinfectia cu VHD
(prezenţa virusului hepatitic delta are tendinţa
de a agrava leziunile hepatice)
Diagnostic (VHB+VHD)
•
• In hepatitele virale acute diagnosticul ia în
calcul
– contextul epidemiologie
– elementele clinice
– elementele paraclinice
Diagnosticul diferenţial
• hepatitele autoimune,
• hepatite medicamentoase,
• boala Wilson,
• icterul post-hepatic
– forme fulminante
• sunt mai frecvente decât în cazul monoinfecţiei
Tratament (VHB+VHD)
• Calea de transmitere
– parenterală, inclusiv consum de droguri cu administrare intravenoasă sau intranazală
– Tatuaje
– Utilizarea in comun de obiecte taietoare
– Verticala
– Sexuala (este mai rară, însă nu poate fi exclusă)
• Receptivitatea
– generală
– în momentul de faţă nu există un vaccin anti- VHC,
Etiologie (VHC)
• diagnostic etiologic:
– AcVHC
– încărcătură virală (ARN VHC)
•
• Evaluarea funcţiei hepatice
– transaminazele (ALT, AST) sunt în general
crescute de peste 10 ori limita superioară a normalului
în hepatitele acute (dintre cele două, ALT este mai
specific pentru ţesutul hepatic);
– hiperbilirubinemie
– concentraţia de protrombină
• Sub 25% formă fulminantă
• între 26-50% formă severă.
• concentraţia de protrombină este un instrument util
deoarece valoarea sa se modifică înainte de apariţia
semnelor clinice de decompensare;
• hepatitele autoimune,
• hepatite medicamentoase,
• boala Wilson,
• icterul post-hepatic
Complicaţii (VHC)
– hepatita cronica
• în situaţia în care pe parcursul primelor 6 luni din momentul
infecţiei nu apare clearance
• aceasta asociază în timp dezvoltarea unei fibroze hepatice,
cu evoluţie în general lent progresivă înspre ciroză hepatică
– ciroză hepatică (aceasta asociind la rândul său riscul
de decompensare).
– carcinom hepatocelular
– forme fulminante
• în formele severe, este importantă monitorizarea
concentraţiei de protrombină şi a altor factori sintetizaţi la
nivelul ficatului.
Tratament (VHC)
• în faza acută
– în cazul în care în primele 12 săptămâni nu se înregistrează
clearance spontan,
– poate fi încercată o monoterapie cu interferon pegylat.
• în faza cronica
– se recomandă tratament combinat, care asociază ribavirină
şi un agent antiviral direct (DA A - la interferon pegy-
lat pe durată variabilă, în funcţie de genotipul viral (6-12
luni).
– antivirale fără interferon, cu rate de răspuns înalte şi cu
efecte adverse minime.
Despre 8 martie
• 1911: Ziua internațională a femeii este
lansată pentru prima dată în Copenhaga,
Danemarca, de Clara Zetkin, liderul
femeilor din Partidul Social Democratic din
Germania.