Anamneza nou-nascutului

Perioada neonatala=primele 28 zile de viata sau prima luna de viata

Datele de identificare ale mamei

AHC

APP-DZ la mama duce la hipoglicemii la nn –mecanism:prin cresterea secretiei de insulin

Medicatia mamei—beta blocantele pot masca semnele de hipoglicemie si pot determina bradicardie la fat

CMV:

AP obstetricale:

Sarcina actuala:varsta gestationala

Sarcina unica sau multipla

Fertilizare in vitro

Monitorizarea sarcinii

Gr.sangvin,Rh,screening Ac isoimuni

Screening streptococ de grup b

Screening TORCH(toxo,cito,rubeola)—in primul trimestru,riscul este foarte mare

Rubeola da cataracta congenitala la nn

TTG

Expunere la teratogeni

Screening genetic

Examinări ecografice şi amniocenteza

Complicaţii, spitalizări

Consum de medicamente, remedii naturiste

Intenţii de alăptare

Intenţii de îngrijire a nn după naştere (vaccinări, etc.):eliminarea meconiului in lichidul amniotic –

lichid meconial care poate fi inghitit cu aparitia sdr.de aspiratie
 Nasterea-travaliul

Spontană, indusă, dirijată

Durata primelor două stadii

Ruperea membranelor: spontană, artificială, durata

LA: clar, meconial, sanguinolent, miros fetid

Semne de infecţie: febră, leucocitoză, sensibilitate uterină, tahicardie

Terapie antibiotică în timpul travaliului, indicaţia

Altă medicaţie în timpul travaliului

Anomalii constatate la monitorizarea fătului

Nasterea expulzia

Calea vaginală, prezentaţia, aplicaţie de forceps sau vacuum extracţie

Secţiune cezariană, indicaţia, tip de anestezie

manevre de resuscitare

Scor Apgar:se face 1 min ,la 5 min si 10 min

Gaze sanguine din cordon

Adaptare postnatală

Medicaţie (nitrat de argint, fitomenadion im-vit K –profilaxia bolii hemoragice,profilaxia oftalmie

gonococice-tobramicina,eritromicina)

Istoric postnatal

Simptome

Parametri de creştere (G, L, PC, %)

Semne vitale, curba ponderală-

Glicemia

Activitate spontană

Alimentaţia naturală/formulă Vărsături, diureza (scutece ude)

 Meconiu, scaun de tranziţie--mictiuni dupa fiecare masa sau 5 mictiuni si 1 scaun

Proceduri (PL)

Examinări de laborator, imagistică

Conditii materne

Varsta la nastere peste 40 ani

Sub 16 ani

Factori personali: Condiţie socio-economică precară: prematuritate, infecţii, RCIU

Fumat: RCIU, mortalitate perinatală crescută

Consum de alcool/droguri: RCIU, sindr. fetal-alcool-facies tipic, sindr. de sevraj,

Violenţă/abuz în copilărie, neglijenţă

Alimentaţie precară: de la uşoară RCIU la avort

Traumatism: dezlipire de placentă, avort, prematuritate

Anemie: RCIU, deces fetal, asfixie la naştere, prematuritate, hidrops

Izoimunizare (Ac antieritrocitari): deces fetal, anemie, icter, hidrops

Izoimunizare (Ac antitrombocitari): deces fetal, sângerări

Trombocitopenie: deces fetal, sângerări !!!la mamele cu DZ,maturitatea pulmonara se

realizeaza la mai tz ,in jur de 37 de SA—detresa respiratorie prin deficit de surfactant calitativ

Antecedente obstetricale

Istoric de naştere prematură, icter, SDR: risc de patologie similară la sarcina actuală

Sângerări primul trimestru: deces fetal, prematuritate

Hipertermie: avort, anomalii congenitale

Sângerări trimestrul 3: deces fetal, anemie

Ruptura prematura a membranelor: infecţii

TORCH
 Traumatism: deces fetal, prematuritate !!!Sdr.transfuzor-tranfuzat:sa aiba anastomoze la nivelul
placentei ,sa aiba o singura placenta—cel mare—are insuficienta cardiaca prin hipervolemie,iar cel mic—
insuficienta cardiaca prin anemie

Conditii

• Naştere prematură: SDR, complicaţii ale prematurităţii

• Suprapurtare: deces fetal, asfixie, aspiraţie meconială

• Febră maternă: infecţie/sepsis

• Hipotensoiune maternă: deces fetal, asfixie

• Naştere precipitată: traumatism la naştere, hemoragie cerebrală, tahipnee tranzitorie

• Travaliu prelungit: deces fetal, asfixie, traumatism la naştere

• Prezentaţie anormală: traumatism la naştere, asfixie

• LA meconial: deces fetal, asfixie, aspiraţie meconială, hipertensiune pulmonară persistentă

• Prolabare de cordon: depresie perinatală, deces fetal

• Secţiune cezariană: SDR, tahipnee tranzitorie, hemoragii

• Analgezia şi anestezia obstetricală: depresie respiratorie, hipotensiune, hipotermie

• Anomalii ale placentei:Placenta mică: RCIU

Placenta mare: hidrops, diabet matern, copil mare

Placenta/cordon rasucite: hemoragii

Anomalii de ataşare ale vaselor placentei: hemoragii

Conditii imediat postnatale—risc neonatal

Prematuritate: SDR şi altele

Scor Apgar mic la 5 minute: tranziţie lentă la viaţa extrauterină (mai ales respiratorie)

Scor Apgar mic la 15 minute: insuficienţă cardiacă, insuficienţă renală, sechele neurologice

Paloare sau şoc: hemoragie

LA fetid: infecţie
 Greutate mică pentru VG = RCIU

Postmaturitate

Ex.obiectiv

Inspectie: greutatea:macrosomia—percentila peste 90:din mame cu DZ:nn au tesut subcutanat

crescut,poliglobulie,complicatii la nastere-determina fracturi la nastere datorita greutatii,icter mai
intes,hipoglicemie,detresa respiratorie prin deficit de surfactant calitativ,risc de malformatii,cardiomiopatie
hipertrofica obstructiva(prin hipertrofie de sept ventricular)—care duce la debit cardiac scazut=hipovolemie
sau poate remite spontan pana la 6 luni.

Restrictie de crestere poate fi asimetrica si simetrica.Cea asimetrica-cauza cea mai frecventa este Hta
indusa de sarcina si apare de obicei,la sfarsitul trimestrului II si in trimestrul III.Recuperarea greutatii se face
postpartum in ritm rapid.Cresterea simetrica apare in primul trimestru de sarcina si este cauzata de boli
materne preexistente sarcinii si de anomalii cz,malformatii,infectii TORCH.Acesti copii cu restrictie de
crestere au risc mai crescut de hipotermie,un risc mai mare de hipoglicemie datorita depozitelor reduse de
glicogen.Valoare normala a glicemiei la nn este cuprinsa intre 40 si 150 mg/dl ,deci apare hipoglicemie sub
40 mg/dl.Caracteristicile copiilor cu restrictie de crestere sunt :forma asimetrica:greutate mica ,talie
corespunzatoare,perimetru cranian normal pt varsta.Restrictia de crestere se asociaza frecvent cu
prematuritatea.O alta complicatie a restrictiei de crestere,este hemoragia prin tulb.de
coagulare,hiperbilirubinemie,hipocalcemie.

Nou nascutul eutrofic se afla in tripla flexie.

Varsta gestationala-se estimeaza cu ajutorul datei ultimei menstruatii(VG=DUM +9 luni-7 zile) si cu

ajutorul antropometriei intrauterine la ecografia fetala.Daca sarcina a fost nedispensarizata,atunci se
foloseste scorul Ballard(acesta contine elemente din ex.clinic si neurologic:piele-pliurile apar ca urmare a
miscarilor,dar la copil cu sdr.Down,miscarile fetale sunt mai reduse-deci apar mai putine plici,cum este
exemplu,plica simiana,lanugo,suprafata plantei ,gl.mamara,ochii –daca nu deschide ochii,atunci nn este sub
28 SA, urechile-pavilionul nu este cartilaginos la prematuri,org.genitale masculine(la nn,scrotul este
plicaturat si contine testiculii,in schimb la prematuri,scrotul este are putine plici////pana la varsta de 1 an,se
asteapta coborarea testiculelor,daca nu cobor,se intervine ),organe genitale feminine-labiile mari acopera
labiile mici,la nn prematur ,labiile mari nu acopera labiile mari). Maturitatea neuromusculara-executam
miscari- semnul esarfei,tripla flexie.In fct.de miscarile executate,se poate stabili varsta gestationala(de
ex.daca are 30 pct,inseamna ca varsta de gestatie este peste 36 SA)

La sala de nasteri,se face o prima evaluare pentru a depista malformatii.Se ridica doar suspiciune
de malformatii ,iar pt confirmare,avem nevoie de cariotip.Malformatii depistate la ex.clinic sunt:palatoschizis-
acesti pacienti au probleme de alimentatie ,ca de exemplu,reflux si aspiratie.Alimentatia se realizeaza prin
 folosirea unor tehnici speciale(gavaj) sau in cazul in care nu se reuseste,se poate incerca tetina speciala.Pt
corectarea acestei malformatii,se asteapta o luna,doua pentru ca operatille nu se fac in perioada
neonatala .In cadrul operatiilor,se repara prima data buza,apoi gingia si in cele din urma,palatul.Un alta
optiune de tx ,poate fi acoperirea palatului cu ajutorul protezelor,lipsa anusului-se intervine imediat pentru
ca exista risc crescut de peritonita,cheilognatopalatoschizis,polidactilie,sindactilie,omfalocel-este un defect
la nivelul bontului ombilical si contin intestine,si uneori,chiar ficat.Organele continute in omfalocel sunt
acoperite cu o membrana.De retinut este ca nu se poate cateteriza vena ombilicala in aceste
conditii.Gatrochizis=este un defect situat lateral de bontul ombilical.In acest caz,cateterizarea venei
ombilicale ,se poate realiza. Spina bifida este frecvent intalnita.Exista doua tipuri:spina bifida deschisa care
necesita obligatoriu cezariana ,iar ingrijirile acestor copii se fac pe burta,si spina bifida inchisa.Acestia au
risc mai mare de hipotermie ,deci trebuie sa le asiguram confortul termic.Tratamentul consta in prima faza
acoperirea defectului cu comprese sterile,umede,si incalzite.Si se face ecografie transfontanela preoperator
si postoperator pt ca spinele bifide sunt asociate cu hidrocefalia.

Principii ale examenului obiectiv

1.Observam inainte de a atinge:daca respira nazal si abdominal ,atunci este normal,iar daca respira in alt
mod,atunci avem detresa respiratorie

2.Se ausculta inainte de palpare in mediu linistit:splina nu poate fi palpata

3.Se asigura confortul termic

4.Se palpeaza bland

5.Se evita palparea in abdomenul acut si la marii prematuri

Tegumente

La termen,acestia au tegumentul eritematos pt ca nivelul hemoglobinei este mult mai mare decat la
adulti(17-18 la nn fata de adulti 12-16).Acrocianoza este cianoza extremitatilor si apare datorita adaptarii circulatiei
periferice la mediul extern prin realizarea unei vasocontrictii.Este fiziologica si nu necesita oxigenoterapie.Un alt
element care este fiziologic este eritemul alergic al nn care se manifesta prin pete mici,rosii si exprima adaptarea nn
la mediul extern(nn vine dintr-un mediu umed intrauterin intr-un mediu uscat,extern).

La prematuri,tegumentele au alte caracteristici:pielea este mai lucioasa,se vad venele,bontul ombilical este
situat mai jos,tegumentul este eritematos.Apare lanugo care se observa pe umeri si crestele plantare,urechile raman
indoite.Atentie!!la modificarea pozitiei nn, exista risc de necroza.Labiile mari nu acopera labiile mici.

La postmatur,tegumentele sunt uscate,descuamate,insotite de crapaturi.Nu este un semn de ingrijorare pt ca

se indeparteaza stratul uscat la baie.Se indica folosirea uleiului dupa baie.

Vernix se gaseste in pliuri:gat,genital.Este format din lipide cu rol de protectie tegumentara.Acesta este
prezent inca din viata intrauterina.Dupa nastere,se recomanda indepartarea lui pt ca exista riscul de infectii cutanate.
 Lanugo este un puf (par) care cade si dispare.Este normal si poate fi inchis la culoare ,apare mai frecvent la
cei bruneti.

Milium(milia)sunt de fapt.niste glande sebacee situate la nivelul nasului,la nivelul facial,la nivelul
palatului(perlele lui Ebstein).Nou nascutii nu transpira pt ca glandele lor suporipare nu sunt active.Din acest motiv,ny
se face testul sudoratiei la nn.De asemenea,nn nu are lacrimi.El plange fara lacrimi pt ca nu sunt dezvoltate
gl.lacrimale.Daca apar totusi lacrimi,atunci este blocat ductul lacrimonazal.

Eritemul toxic este normal si dispare de la sine.Daca este intens,trebuie intrebati parintii daca sunt alergii in
familie.

Scrot hiperpigmentat

Pata mongoloida este zona violacee,este fiziologica si se estompeaza in timp.

Patologic

Echimoza

Icter patologic

Cianoza centrala

Ichtioza congenitala

Ex.obiectiv pe aparate si sistemice

Evaluarea fontanelelor

Semne de traumatism obstetrical:Bosa serosangvina

Cefalhematom

Subgaleal

Trisomii

Cataracta congenitala

Obstructie canal lacrimo-nazal

Tubercul ,tragus
Asimetrie faciala

Respirator:murmur inasprit deoarece peretele este subtire,fiziologic

Raluri crepitente si bronsice

Valori:

Hb=16-18 mg/dl

FR =40-60/min

FC=120-160 /min—se accepta 80/min in somn

-se accepta si 200/min in stari de agitatie,plans

Timp de reumplere capilara sub 3 sec—se face pe torace pt ca are vasoconstrictie tegumentara

TAM egala cu varsta gestationala

Detresa respiratorie

Cauzele sunt:

1.Detresa respiratorie prin deficit de surfactant

2.Tahipnee tranzitorie

3.Sindrom de aspiratie meconiala

4.Alte cauze

Diagnostic

Din anamneaza,putem decela prematuritatea care este invers proportionala cu varsta gestationala.De asemnea,la
nastere,pe baza simptomatologiei prezente,se calculeaza scorul Silverman si se stabileste gradul de severitate al
detresei respiratorii.(1-4 –forma usoara,5-7 medie,8-10 severa).Un semn patognomic este infundarea sternala.

Evolutia

Se agraveaza pana in ziua a 3-a ,iar apoi se amelioreaza.Are nevoie de oxigen

Radiologie

Aspect normal: se vad 8 coaste,timusul ,bronhograma in treimea inferioara,trahee e vizibila si bombarea apicala

Aspect de detresa:gradul 1:granitat,perihilar si bazal,cord normal

Gradul 2:granitat difuz

Gradul 3:brohograma aerica prezenta

Gradul 4:plamani mici,opacitate extinsa

Tratament

Se asigura confortul termic ,alimentatia se face parenteral si se da antibioterapie.

Oxigenoterapie se face cu oxigen liber ,prin suport respirator non-invaziv si suport respirator invaziv.

Pentru adm.de surfactant ,se foloseste sonda IOT .

Tahipnee tranzitorie

Se intalneste la nn nascuti prin sectiune cezariana pe travaliu nedeclansat.Debuteaza imediat dupa nastere si
prezinta semnele de detresa respiratorie.Necesarul de oxigen este sub 30%.Se rezolva in max.48 h

Sdr.de aspiratie meconiala

Apare la nn la termen cu suferinta fetala si la nn postmatur.Este prezent lichidul meconial.Clinic,se manifesta prin
debut la nastere ,cu agravare pana in 72 h si ameliorare ulterioara.Prezinta semne de detresa respiratorie.Necesarul
de oxigen este mai mare fata de tahipnee tranzitorie intre 30 si 100%