PREZENTARE CAZ – parapareza post poliradiculonevrita

Am examinat pacienta A.M de sex feminin in varsta de 36 de ani, salariata, nefumatoare,

domiciliat in mediul urban care s-a prezentat pentru:
MI:- deficit motor de tip paraparetic
-tulburari de sensibilitate

AHC –nesemnificative
APF – PM=14 ani, UM=sept 2011, N=0, A=0
Din APP retinem:
-apendicectomie
-cataracta congenitala OS
-sinuzita cronica
-ITU cu E.Coli
-abces dentar drenat (iul 2011)
-poliradiculonevrita (iul 2011)
-tulburare anxioasa (iul 2011)

IB: Pacienta in varsta de 36 ani cunoscuta cu cataracta congenitala OS, a prezentat in iul
2011 un sindrom febril, cefalee fronto-maxilara stanga, rinoree muco-purulenta pentru
care se interneaza in sectia de ORL unde se pune diagnosticul de sinuzita maxilara acuta
stanga de cauza odontogena, se instituie tratament antibiotic, antiinflamator, antialgic si
se practica punctia sinusului maxilar. In urma unui consult stomatologic chema de
tratament antibiotic se modifica si se practica extractia dentara pentru abces dentar. La 14
zile dupa extractia dentara pacienta instaleaza un sindrom parestezic distal la nivelul MS
si MI bilaterale, ulterior deficit motor la acest nivel cu tulburari de mers progresiv si se
interneaza in sectia de neurologie a SUUB unde pe baza ex clinic si paraclinic (ex LCR=
disociatie albuminocitologica, CT- aspect normal, EMG= amplitidini motorii scazute pe
nervul median drept, peronieri si tibiali cu latente distale usor alungite pe acesti nervi,
absenta indelor F, prezenta undelor A, zone de demielinizare segmentara, amplitudini
senzitive in limite normale, la limita inferioara a normalului pentru medianul drept si
peronierul drept) se pune diagnosticul de poliradiculonevrita acuta.In urma tratamentului
cu imunoglobuline, antibiotice, anxiolitice, vitaminic evolutia a fost buna si este
indrumata spre clinica noastra pentru tratament de specialitate in vederea recuperarii
deficitului motor si a tulburarilor de sensibilitate.

Diagnosticul de sindrom:
1) Sindrom de NMP
2) Sinuzita cronica (anamnestic)
3) Cataracta congenitala OS (anamnestic)
4) Tulburare anxioasa (anamnestic)

Examenul obiectiv: Pacienta cooperanta, OTS, TA=110/60mmHg, AV=64b/min, stare

generala buna, tegumente normal colorate, echilibrata cardio-pulmonar.
Sdr de NMP:
MS : -frust deficit motor distal cu FM F/E degetelor = 5-
-ROT diminuate, simetrice
-fara tulburari de coordonare
-hipoestezie superficiala distala, fara tulburari de sensibilitate profunda
-din punct de vedere functional – prehensiune si pense digitale posibile

MI: -deficit motor cu FM Abd soldului stg=3, dr=3

Flex dorsali stg=5, dr=4
Ext halucelui stg=5, dr=4
-ROT abolite
-fara tulburari de coordonare
- hipoestezie superficiala distala fara tulb de sensib profunda
- din punct de vedere functional: realizeaza singura transferurile in pat, din DD in DL,
din DL in pozitia sezand scurtat fara ajutor, mentine poz sezand scurtat fara sprijin,
mentine ortostatismul fara ajutor. Mers ataxic cu baza larga de sustinere, atac plantigrad
si sprijin in carja canadiana.
Tulburari de limbaj: fara
Tulburari sfincteriene: fara
Tulburari de deglutitie: fara
Tulb vizuale: fara
Tulb de echilibru- Romberg negativ, Romberg sensibilizat negativ.
MAK:
SVS- scolioza dorso-lombara dreapta
SVD- usoara limitare antalgica a inflexiunilor laterale
Sdr musculo-ligamentar- contractura p.v dr>stg
Sdr dural- absent
Sdr neuro-radic- absent
Sdr psiho-emotional- prezent, pacienta anxioasa
Tal valg bilateral stg>dr, prabusirea boltei plantare bilat.

Pe baza anamnezei si a ex clinic formulez urm Diagnosticul de etapa:

1. Parapareza post poliradiculonevrita
2. Sinuzita cronica
3. Cataracta congenitala OS
4. Tulburare anxioasa
5. Scolioza dorso-lombara sdt II
6. Tal valg bilateral
7. Picior plat bilateral
8. Disfunctie locomotorie usoara

Paraclinic:
Curbe fiziologice: TA=110/60mmHg, AV=65b/min regulat, afebrila, tranzit intestinal si
diureza fiziologice.
Hemoleucograma- limfocitoza cu neutropenie
Un usor sindrom inflamator cu VSH= 32 mm/1h ,CRP, Fibrinogen, Fosfataza alcalina
(pentru a identifica etiologia sdr inflamator).
Profil lipidic cu Colesterol total= 200 mg/dl, Lipide totale = 660 mg/dl, Tg= 120 mg/dl
Glicemia= 97 mg/dl,
Sumar urina: in limite normale
Urocultura (avand in vedere istoricul de ITU repetitive)
ECG: RS, axa QRS la +30grade, tulb de repolarizare anterioara (T negativ in V1 si
aplatizat in V2)
Ex LCR (13.07)
EMG (13.07)
CT (13.07)

Pe baza datelor anamnestice, clinice si paraclinice formulez urm dgn pozitiv:

1.Parapareza post poliradiculonevrita
2.Sinuzita cronica
3.Cataracta congenitala OS
4.Tulburare anxioasa
5.Scolioza dorso-lombara sdt II
6.Tal valg bilateral
7.Picior plat bilateral
8.Sdr inflamator
9.BCI (in cadrul bolii de fond)
10.Disfunctie locomotorie usoara

Diagnosticul diferentiat:
1) Sustin diagnosticul de parapareza post poliradiculonevrita pe baza datelor
anamnestice si a examenului clinic mentionat dar si pe investigatiile paraclinice ( ex
LCR, EMG, CT cerebral) efectuat in clinica de neurologie.
Dg diferentiat al etiologiei paraparezei:
-Poliradiculonevrita din bolile inflamatorii cronica- exista perioade de recadere
-TVM exclus anamnestic
-Mielita – prezenta semnelor piramidale, a tulburarilor sfinteriene, pleiocitoza la ex
LCR
-Scleroza multipla – ex LCR =cresterea importanta a IgG si cresterea usoara a
leucocitelor.
-Stenoza de canal – ex LCR normal
-Miopatii- LCR normal, fara tulb de sensibilitate si ROT normale, EMG- fara
tulburari de conducere nervoasa
-Tumora medulara- ex clinic, LCR normal
-Deficit de acid folic, tiamina, B6, B12- LCR normal
-Siringomielie- atrofii musculare distale, disociatia siringomielinica a sensibilitatii
(anestezie pt sensibilitatea termica cu pastrarea sensibilitatii tactile)
-Poliradiculonevrita alcoolica- furnicaturi, ameteli, dureri musculare paroxistice,
LCR normal
2) Al sindromului inflamator: in absenta semnelor clinice si paraclinice incadrez sdr
inflamator in cadrul bolii de fond.
3) Al scoliozei dorso-lombare

Tratamentul :
Obiective: -imbunatatirea troficitatii nervoase
-ameliorarea sindromului anxios
-ameliorarea deficitului motor
-ameliorarea tulburarilor de echilibru si coordonare dinamice
-reeducarea sensibilitatii
-ameliorarea tulburarilor de statica si dinamica vertebrala
-ameliorarea schemei de mers pentru cresterea nivelului de independenta
-reintegrarea socio-profesionala

1) Igieno-dietetic: se recomanda un regim hipolipidic.

2) Medicamentos (va continua tratamentul indicat in sectia de neurologie)cu:
-trofic nervos (Milgamma N 100mg 3cp/zi)
-anxiolitic (Serlift 50mg 1cp/zi)
3) Consiliere psihologica
4)Educarea pacientei in ceea ce priveste amenajarea casei pentru a avea o viata
normala evitand cat mai mult dezechilibrarile, alunecarile si caderile (bare de
sustinere in baie, covoare care sa evite alunecarea )
5) Tratamentul fizical-kinetic :
-electroterapie:-electrostimulare pe fesier mijlociu si tibial anterior – curenti
exponentiali intensitate la contractie, 15-20min,
-CIF p.v lombar –manual 35Hz 10min, spectru=0-100Hz 10min cu
efect antialgic, decontracturant si miorelaxant.
-masaj: decontracturant p.v CDL si tonifiant MI
-KT cu urmarirea semnelor clinice, a valorilor tensionale si a frecventei cardiace in
cadrul BCI care are ca obiective:
1)ameliorarea deficitului motor
2)reeducarea echilibrului si coordonarii dinamice
3) imbunatatirea schemei de mers
4) reeducarea sensibilitatii
5) cresterea tolerantei la efort
6)ameliorarea tulburarilor de statica vertebrala

▪ Metode:
1. exercitii active si active cu rezistenta
2. tehnici de neurofacilitare proprioceptiva: izometrie-alternanta, contractii-repetate,
stabilizare ritmica
3. antrenament aerob- bicicleta ergometrica, covor rulant cu monitorizarea TA si AV
4. echilibru si coordonare- dezechilibrari succesive, antrenament pe placa de echilibru, ex
Franckel, mers tandem incrucisat, exercitii dual-task, ex. cu ochii inchisi.
5. antrenamentul mersului- mers pe teren plat/accidentat, cu obstacole, pe covor rulant,
urcatul si coboratul scarilor.
6. tonifierea trenului superior
7. ex ercitiide asuplizare a col CDL si de tonifiere a musculaturii abdominale
8. mijloace tehnice ajutatoare –carja canadiana si sustinator plantar
9. hidrokinetoterapie- ex pentru echilibru, coordonare si mers in apa la o temp-36,5-37
grade, pana la limita de toleranta si de durere.
10.exercitii pentru tonifierea tibialului ant, ischiogambierilor si musc abdominale ( pt
prabusirea boltei plantare si pentru a realiza un mers corect).

Evolutie si prognostic: evolutie favorabila cu ameliorarea deficitului motor si a

tulburarilor de sensibilitate.
Ad vitam-prognostic favorabil datorita lipsei comorbiditatilor si e avolutiei favorabile in
perioada postacuta
Ad functionem- satisfacator prin ameliorarea tulburarilor motorii si de sensibilitate in
urma tratamenului de recupere repetat.
Ad laborum- favorabil, pacienta recuperandu-si functiile necesare pentru reintegrare
socio-profesionala (munca la birou 75%)

Complicatii:
1. complicatiile bolii:
-cadere prin dezechilibrare ->fractura-> imobilizare-> pierderea abilitatilor
castigate pana in prezent.
2. complicatiile bolilor asociate:
-BCI-> IM (foarte frecvent modificarile EKG sunt in cardul bolii de fond si se
dispar in timp)
3. complicatiile tratmentului medicamentos:
-Serlift-> somnolenta, oboseala, astenie, cefalee, vertije
4. complicatiile KT:
-cadere

Particularitatea cazului:
Pacienta fara APP, anxioasa care a urmat tratamentul de recuperare adaptat patologie
cardiace asociate ( BCI ) cu constiinciozitate avand in final rezultate pe masura. Este o
pacienta la care evolutia bolii este una clasica (tanara, fara APP, dupa o infectie, evolutie
favorabila cu ameliorarea simpt).

Recomandari la externare:
1. Igieno-dietetic: se recomanda un regim hipolipidic.
2. Medicamentos cu: trofice nervoase (Milgamma N 3cp/zi), anxiolitice ( Serlift
1cp/zi)
3. Va continua tratamentul KT invatat in clinica accentuat pe reeducarea si
dobandirea unui mers cat mai corect.
4. Control neurologic periodic
5. Consult cardiologic
6. Revine la control peste 1luna.
7. Tratament balnear : Calimanesti-caciulata, Felix, Herculane, Eforie nord (in
extrasezon datorita climatului excitant care poate intretine si accentua anxietatea)