14 octombrie 2013

chirurgie
c2
“daca beau cafea acuma, imi sticlesc ochii ca la o matza amorezata toata noaptea”
“mi-am dat cu fleoshcotox pe mana” de dezinfectat
ciosvarta = ce ramane dupa operatie de fibrom uterin
eram prost noaptea – cand a venit prima oara la anatomie

TNM = clasificarea clinica a tumorilor in functie de dimensiuni

In functie de specie, tumorile sunt localizate in diverse locuri si sunt clasificate in:
 pt femele: la om + animale de companie: glanda mamara
 pt masculi: la om: prostata; la animale de companie: ficat + plamani [de nuovo, nu metastaze]
 osul e cam la acelasi nivel la toate categoriile

TNM glanda mamare la carnivore domestice

T
exista T=1,2,3,4 [reprezinta dimensiunea tumorii]
T1 = pana la 1cm
T2 = 1-3 cm
T3 = 3-5 cm
T4 = peste 5 cm
daca tumora este abcedata, indiferent de marimea ei, valoarea e T4 !!

a = tumora e mobila
b = tumora e aderenta la piele
c = tumora e adrenta la straturile profunde

T0 = nu exista tumora
TX = exista, dar nu poate fi decelata clinic

N
N0 = tumora nu exista in limfocentrii, adica nu sunt metastaze
NX = exista, dar nu poate fi decelata
N1 = cand e prins limfocentrul de drenaj pe aceeasi parte
N2 = cand si limfocentrul simetric e prins de tumoare

se pastreaza a, b, c de la M

M
M0 = nu exista metastaza
MX = exista dar nu poate fi decelata clinic
M1 = e prezenta [indiferent unde, in afara limfocentrilor]

exemplu: T2aN1aM0

limfocentrul axilar accesoriu la partea laterala a muschiului latissimus dorsi, in dreptul penultimului
mamelon – la caine !! [descoperit de Sugimura]
poate aparea flegmon alergic daca se fac injectii in dreptul coastelor: recomandat sa nu administram
niciun medicament la caine si mai ales la pisica in regiunea grebanului si cervicala dorsala! - se poate
compromite animalul in totalitate

se mai adauga un indicativ: p = postTNM = reevaluarea clasificarii clinice a tumorilor postoperatorie

Procesul de metastazare
recidiva locala = refacerea tumorii la locul initial dupa extirparea chirurgicala din 2 considerente:
 nu a fost scoasa in totalitate si au ramas insule de tesut care prolifereaza in continuare
 in momentul in care operam, din cauza manoperelor operatorii din timpul actului chirurgical,
grupuri de celule se desprind din marginea tumorii respective si raman implantate in tesuturile
alaturate; gasesc mediu prielnic pentru dezvoltare
= boala minima reziduala = nu reprezinta metastaza propriu-zisa !!!
metastaza = desprindere unei celule/grup de celule, vehicularea lor pasiva prin diverse cai, implantarea
la distanta, cresterea unei tumori asemanatoare cu tumora primara, fara ca aceasta sa aiba vreo legatura
de “rudenie” cu tumora primara
se poate produce pe cale:
 umorala: daca o tumora e in cavitatea pericardica sau toracala, se desprind grupuri de celule si
prin lichidul respectiv ajung pe capsula altor organe si dezvolta o noua tumora [tumorile de
intestin, splina, ovare, oter, bronhii, trahee, pulmoni; cele de pe cord mai greu]
 limfatica: vasele limfatice se formeaza din spatiul intercelular si apar asa-zisele venule
limfatice; daca se desprind cateva celule in urma unor fenomene [traumatice, apoptotice,
chimice], sunt drenate in venule, ajung in trunchiurile limfatice si pot fi oprite in limfocentrii de
drenaj
 sangvina: in ultima vreme e considerata cea mai frecventa cale [inainte era cea limfatica] -
vasele de sange, in special cele venoase, din cauza peretelui subtire, se pot rupe - se desprind
grupuri de celule, patrunzand in torentul sangvin; mecanismul de producere al metastazelor pe
cale sangvina e: desprinderea celuleor tumorale din masa tumorala si trecerea in patul vascular
– aici apar fenomene cauzate de macrofag – celula tumorala e considerata non-self si e
inglobata de macrofag – exista o lupta cu tehnica medievala, arbalete, scuturi – si de partea
invinsilor si de partea invingatorilor exista pierderi – exista 3 posibilitati:
 macrofag e mai puternic decat celulele tumorale: le fagociteaza si nu se mai produce
metastaza
 celulele tumorale sunt mai puternice: moare macrofagul, celulele sunt din nou puse in
libertate
 fortele din batalie sunt egale: au aceeasi putere biologica, ramane cuplat macrofagul cu
celula [macrofagul e singurul care trece prin pericite si iese din patul vascular]; se ajunge iar
la primele 2 solutii, ori macrofagul are puterea sa distruge celula, ori moare macrofagul si
celula e eliberata – apare metastaza
 alt mod de producere a metastazelor: un grup de celule care ajunge intr-o arteriola prin care
nu mai poate trece, o obstrueaza dar raman in contact cu sange oxigenat si se dezvolta

o alta problema e prezenta sau absenta macrofagelor din torentul sangvin si eficacitatea sangvina

exereza in totalitate a tumorii, cu cat e facuta ins tadiu mai incipient, cu atat sansele de supravietuire
sunt mai mari
localizare tumorii: daca e pe piele, pe o extremitate [pe ureche, deget, coada, glanda mamara, testicul] -
tumora poate fi decelata din timp si se poate face amputare de membru, coada, exereza larga la piele
indicele de supravietuire = raportul dintre timpul scurt de la diagnosticul unei tumori si pana la
decesul pacientului fara tratament [e considerat la momentul diagnosticului sau in functie de afectiuni
la scurt timp dupa acesta], raportat la timpul de supravietuire de la moentul diagnosticului si pana la
moartea pacientului cu tratamentele de rigoare; se masoara in zile, saptamani, luni, ani

in chirurgia oncologica exista niste principii de baza ale exerezei care trebuie respectate:
 extirparea in totalitate si in bloc a tumorii si a limfonodurilor de drenaj omoloage tumorii
 manipularea cat mai redusa a masei tumorale
 izolarea intraoperatorie a tumorii de tesuturile din jur
 ligaturarea vaselor sangvine, in special a celor venoase, inainte de sectionare
 recoltarea de probe si trimiterea la laborator pentru examen histopatologic
exereza:
– extirparea in totalitate