ASTMUL BRONSIC (AB)

= afectiune respiratorie caracterizata prin hiperreactivitate bronsica (HRB), ingustarea generalizata a arborelui
bronisc (care cedeaza spontan sau la terapie), tuse, dispnee, wheezing, cu episoade de exacerbari si acalmie
50% din cazuri apar pana la varsta de 10 ani

CLASIFICARE

1. AB alergic – istoric familial / personal de rinita, urticarie, eczema; reactie cutanata la injectare de antigen
intradermic; IgE crescute; teste de provocare positive la inhalarea antigenelor specifice
2. AB idiosincrazic – fara elementele de mai sus, apare frecvent dupa IACRS
3. AB mixt

4. AB idiosincrazic – fara elementele de mai sus, apare frecvent dupa IACRS

5. AB mixt

PATOGENEZA

-HRB!!!
-fluctuatii mari ale functiei pulmonare (VEMS!!!)
-infiltrat inflamator (mastocite, eozinofile, PMN, limfocite, cellule epiteliale)
-mediatori chimici (histamina, bradikinina, leucotrienele C, D, E; factor de activare plachetara; prostaglandine)
 alergeni – majoritatea din aer
 stimuli farmacologici – aspirina (triada Vidal=astm, polipoza nazala, idiosincrazie la aspirina); AINS,
paracetamol, coloranti, betablocante, agenti de sulfitare
 agenti poluanti – zone industrializate, aglomerari urbane (ozon, NO2, SO2)
 factori profesionali – saruri metalice (Ni, Pt, Cr); pulberi de lemn / vegetale; antibiotice, cimetidina, mase
plastice, bumbac, enzyme biologice, detergenti, pulberi de animale, seruri, secretii
 infectii respiratorii – in special virusuri (VRS, paragripal, gripal, rinovirus)
 efort fizic – mai ales inhalarea de aer rece
 stress emotional

CLINIC

1. triada tuse, dispnee, wheezing!!!

2. tahipnee, tahicardie, crestere usoara a TA sistolice
3. hiperinflatie, torace cu diametru anteroposterior crescut, MV cu expir prelungit, sindrom bronhoobstructiv
4. disparitia MV, aparitia pulsului paradoxal = stare de rau astmatic
5. terminarea episodului  expectoratie groasa, filanta (spirale Curschman) ce contine adesea eozinofile
frecvente si cristale Charcot-Leyden

DIAGNOSTIC

1. Obstructie reversibila a cailor bronsice (cresterea VEMS cu > 15 % dupa beta-adrenergic)

2. Testare alergologica
3. Eozinofilie (sputa / sange)
4. IgE crescute
5. Radiologic – hiperinflatie
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1. BPCO, bronsita cronica astmatiforma

2. Obstructia cailor aeriene superioare – tumori, edem laringian (stridor, zgomote respiratorii rugoase in zona
traheei, wheezing absent
3. Aspiratie de corpi straini, neoplasm / stenoza bronsica
4. IVS acuta (galop VS!!!) – astmul cardiac
5. Tumori carcinoide, embolia pulmonara recurenta
6. Pneumonii cu eozinofile
7. Fibroza chistica
8. Vasculite sistemice
9. Bronsiolita (etiologie infectioasa)

TRATAMENT

1. Evitarea expunerii la alergeni (!!!) +/- desensibilizare sau imunoterapie

2. Beta-adrenergice – administrate inhalator, in criza si in tratamentul de intretinere
- rezorcinoli : terbutalina, fenoterol
- saligenine : salbutamol, albuterol
- durata de actiune : scurta (Izoproterenol, Epinefrina), medie (Salbutamol, Fenoterol), lunga
(Salmeterol, Formoterol)
- RA : tremor, tahicardii
3. Metilxantine : teofilina, aminofilina (compusi retard)
- la tineri fumatori : incarcare cu 6 mg/kg, apoi 1 mg/kg timp de 12 ore, apoi 0.8 mg/kg/ora
- la tineri nefumatori, varstnici, persoane cu insuficienta cardiaca, cord pulmonar cronic, afectiuni
hepatice : aceeasi doza de incarcare, apoi 0.1-0.5 mg/kg/ora
- RA : vezi BPCO
4. Anticolinergice – bromura de ipratropiu (mai ales la pacientii cu afectiuni cardiace coexistente); au actiune
lenta (in 60-90 minute de la administrare)
5. Glucocorticoizi – preferabil inhalator; se administreaza daca celelalte terapii nu sunt eficiente
- administrare sistemica (au efect si in crize) – Prednison 1 mg/kg, cu reducerea treptata a dozei (la
jumatate) la 3-5 zile
- inhalator (nu au eficienta in criza, necesitand 2-4 saptamani pana la instalarea efectului)
- intre crize : steroid inhalator +/- beta2 agonist cu durata lunga de actiune (Seretide, Symbicort)
6. Agenti stabilizatori ai mastocitelor : cromoglicat, nedocromil (inhalator 4x 2 puff/zi); mai ales pe teren
atopic
7. Imunosupresoare (+/-) : MTX, saruri de Au
8. Opiacee, sedative, tranchilizante : evitate in criza (risc de stop respirator)
9. Expectorante (in aerosoli) : ACC
10. Antileucotriene : Montelukast 10 mg/zi
11. In criza : beta2 agonisti inhalator (cei mai eficace) – 3 doze la 20 minute, apoi la fiecare 2 ore; aminofilina
iv – necesara numai in 5-10% din cazuri

TRATAMENTUL DE DURATA (CRONIC)

1. Scop – status stabil, asimptomatic, cu cea mai buna functie pulmonara posibila
2. Educarea pacientului – indepartarea agentilor provocatori
3. Simptome rare – bronhodilatatoare la nevoie
4. Daca se adauga simptome nocturne sau in timpul zilei  steroizi inhalatori / agenti stabilizatori ai
mastocitelor
5. Daca simptomatologia nu se amelioreaza  cresterea dozei de steroizi inhalatori (maxim 2 mg/zi)
6. Simptome persistente  beta2 agonisti cu durata lunga de actiune, teofilina retard
7. Simptome remanente / continue  steroizi orali
PROGNOSTIC. EVOLUTIE
1. Prognostic bun in 50-80% din cazuri, mai ales daca boala nu e severa sau a debutat in copilarie
2. Astmul nu progreseaza, spre deosebire de bronsita cronica
3. Chiar netratati, astmaticii nu evolueaza de la o forma usoara spre una mai severa in timp
4. Remisiuni spontane  20% din cei la care boala apare la varsta adulta, la 40% se asteapta o ameliorare
odata cu inaintarea in varsta