Tema:”Metode de determinare a relației centrice în edentația totala

Relatia centrica reprezinta un raport mandibulo-maxilar în care condilii articulează cu porţiunea

cea mai subţire, avasculară a discurilor articulare corespunzătoare, iar complexul disc-condil este
situat antero-superior în contact cu panta tuberculilor articulari. Determinarea acesteia este
reprezentate de cateva aspecte practice ,si anume:

 Pregatirea inregistrarii.
 Plasarea mandibulei in RC.
 Verificarea pozitiei de RC.
 Inregistrarea pozitiei de RC (control).

Pregatirea inregistrarii consta din controlul si pregatirea sabloanelor impreuna cu pregatirea

materialelor necesare pentru inregistrare si nemijlocit pregatirea pacientului.

Plasarea mandibulei in relatie centrica reprezinta un procedeu complexa caracterizat de o

multitudine de metode astfel drept acestea folosim:

Homotropia linguo-mandibulara, potrivit careia la o anumita retragere a limbii corespunde o

anumita retragere a mandibulei, fenomen ce a putut fi observant si in deglutie. In acest sens pe
baza sablonului maxilar se aplica o bila de ceara sau o freza care ar trebuie atinsa de pacient cu
varful limbii. Ene a indicat in acest sens aplicarea unei bile de ceara cu diametru 3-5 mm pe linia
mediana a bazei sablonului la unirea a 2/3 anterioare cu 1/3 posterioara.

O alta metoda este cea a memoriei tisulare a lui Huberman . Aceasta este asemanatoare cu
homotropia linguo mandibulara, dar reperul se fixeaza la marginea distal a sablonului si
pacientului I se cere sa atinga acest reper. Autorul a observant in timpul acestor manevre de
plasare a mandibulei prin cautarea reperului, cum ochii urmaresc ca si cum ar cauta acest reper
in memorie. Alti autori indica atingerea luetei si i se cere pacientului ulterior sa atinga locul
indicat. Aceste metode sunt criticate de catre Hickey prin posibilitatea de deplasare a sablonului
si de catre Ramfjord care considera ca are loc de fapt o indepartare a condililor de RC.

Reflexul de ocluzie molara, prin prezenta degetelor (indexul de la ambele maini) aplicate pe
fata externa sau ocluzala a sabloanelor in zona molara se redesteapta reflexul molar de plasare a
mandibulei in RC. In momentul in care pacientului i se cere inchiderea gurii degetele sunt retrase.
Nici aceasta metoda nu are atata siguranta in determinare.

Deglutitia. Hromatka foloseste deglutitia atat in amprentare cat si in plasarea mandibulei in RC.
Plasarea mandibulei in RC se bazeaza pe efectul combinat al muschilor limbii, constrctori
superiori ai faringelui, musculature si chinga orbiculo-buccinatoare in cursul deglutiei. Cercetarile
lui George si Ismail au demonstrate ca deglutitia pe gol, la comanda medicului nu este urmata
totdeauna de plasarea mandibului in RC.
 Hiperrextensia fortata, descrisa de Lejoyeux, portivit careia pacientul este asezat cu capul in
hiperextensie fortata cu privirea fixate in plafon, suprimand in acest fel actiunea pterigoidienilor
externi, iar forta gravitational actioneaza in sensul plasarii mandibulei intr-o pozitie retrudata.

Metoda Boyanov combina hiperextensia capului cu deglutitia, pacientul fiind rugat sa le

realizeze concomitent.

Memoria ocluzala, prin care sunt montati in zona lateral de o parte si de alta care unul sau doi
molari si se redesteapta astfel reflexul molar de inchidere a gurii in RC.

Oboseala muschilor pterigoidieni externi (prin propulsii exagerate) ca si relaxarea muscular

(Lejoyeux) considerate ca metode de plasare a mandibulei in RC pot fi considerate mai degraba
ca metode ajutatoare in plasarea mandibulei in RC prin relaxarea musculaturii.

Dupa plasarea mandibulei in Rc este necesar sa inregistram datele obtinute ,inregistrarea

consta in realizarea taieturilor in V la nivelul suprafetelor ocluzale ale sabloanelor in zona lateral
(cate 2-3 taieturi pe fiecare dintre cele doua sabloane). Se utilizeaza ceara plastifiata aplicata pe
sablonul mandibular si se dirijeaza inchiderea in RC. Pozitia poate fi verificata, dupa care la nivel
ocluzal poate fi aplicat un strat subtire de pasta ZOE pe unul dintre sabloane. Odata fixata pozitia
de RC, sabloanele se fixeaza intre ele cu ajutorul unor clame “U” (clame de capsator) aplicate
cate doua in X bilateral si una paramedian. Clamele se incalzesc la flacara si se aplixca la nivelul
bordurilor in asa fel incat sa asigure o buna fixare a lor. Pentru manevrarea cu siguranta a
clamelor la fixare se utilizeaza un cleste crampon.

Concluzie: Nici o metoda nu da siguranta, fiind nevoie de combinarea a doua sau mai multe
metode si mai ales a celor care dau mai multa siguranta in fiecare caz.Plasarea mandibulei in RC
presupune cunoasterea si stapanirea metodelor de plasare a mandibulei in RC iar plasarea
mandibulei in RC presupune o pregatire atenta a sabloanelor si a pacientului;

Student:Bitca Diana S1801