Comportamentul de alimentare:

foamea si satietatea
Dr. Monica Gheorghiu,
Catedra de Endocrinologie
 COMPORTAMENTE HOMEOSTATICE

 Somnul si Veghea

 Comportamentul aportului de apa si sare: setea si

foamea de sare

 Comportamentul de alimentare: foamea si satietatea

 Stresul si comportamentul de adaptare la stres:

agresivitatea, agitatia
COMPORTAMENTUL DE ALIMENTARE
FOAMEA SI SATIETATEA

Componente (circuite de reglare in timp)

imediata (hipoglicemia si hormonii glucoreglatori)
de lunga durata (adipocitul cu leptina/NPY etc)
Motivatii
foamea si satietatea
apetitul (pofta imperioasa: craving, uneori directionata:
dulciuri)
Rol
Aport de componente structurale esentiale
(ex.aminoacizi), biocatalizatori (vitamine), substrat
energetic
Efect hedonic: gourmet
 SUBSTRAT ORGANIC
FOAMEA SI SATIETATEA
 Cerebral: nucleii VMN, DLN (leziuni Ranson, stimulari Hess): centri de
Satietate VM (1941) si de Foame DL(1950)

 Sistem simpatic (norepinefrina si locus coeruleus) versus sistem

serotoninergic (nc raphe)

 Circuite neuroendocrine: Neuromodulatori (NPY/Agrp, POMC/CART,

CRH) si neurotransmitatori canabinoizi, endorfine

 Periferic: Leptina, (adiponectina, rezistina), glucagon-like peptide

(GLP1/2), Ghrelina, PYY

APETITUL
Cortexul cerebral (reflexe conditionate si memoria)
Circuite neuroendocrine
Dopamina si substanta nigra, Opioide, Canabinoide
 The homeostatic pathway of energy balance
Afferent (blue), central (brown), and efferent (white) pathways are delineated.

Lustig RH (2006) Childhood obesity: behavioral aberration or biochemical drive? reinterpreting the first law of
thermodynamics Nat Clin Pract Endocrino Metabol 2: 447–458
• Hormonii: insulina, leptina, ghrelina sipeptidul YY3–36 furnizeaza
informatii aferente catre hipotalamusul ventromedial, (VMH)
referitoare la metabolismul energetic recent si suficienta energetica

• Hipotalamusul ventromedial trimite semnale anorexigene (-

melanocyte stimulating hormone MSH , cocaine-amphetamine
regulated transcript CART) si orexigene (neuropeptid Y, agouti-
related protein) catre receptorul de melanocortina 4 (MC4-R) in
nucleul paraventricular (PVN) si aria hipotalamica laterala (LHA).

• Aceste semnale produc impulsuri eferente catre locus coeruleus

(LC) si nucleul tractului solitar (NTS), care activeaza sistemul
nervos simpatic si determina adipocitele sa sufere lipoliza,
• sau catre nucleul motor dorsal al vagului (DMV), care activeaza
nervul vag si determina stocarea energiei prin cresterea secretiei
pancreatice si (la rozatoare) prin cresterea sensibilitatii tesutului
adipos la insulina
 Hipotalamusul integreaza semnale de la creier, circulatia
periferica si tractul gastro-intestinal pentru a regla aportul si
consumul energetic

CRH,
OXY, MCH,
TRH- orexine
integreaza
semnale
perif cu
Rec pt horm +
tiroida si
capil semi-
hipofiza
permeab in
eminenta med

Hypothalamic nuclei involved in energy homeostasis (lateral view) ARC, arcuate

nucleus (known as the infundibular nucleus in humans); PVN,
paraventricular nucleus; VMH, ventromedial hypothalamus; DMH, dorsomedial
hypothalamus; LH, lateral hypothalamic area; OC, optic chiasm.
 Trunchiul cerebral

• Postalimentar – semnale prin n. vag catre trunchi

• Trunchi – hipotalamus: neuroni catre PVN si hipotal. lateral
(neuroni GLP-1), catre ARC – n. serotoninergici din nc
rafeului
• Leziunile experimentale de trunchi – soriceii pot compensa
modificarile de compozitie ale unei mese, dar nu isi cresc
cantitatea de mancare daca li se reduce portia de la 3 la 2
mese/zi

• Trunchiul – rol in cantitatea unei mese

• Hipotalamusul – controlul pe termen lung al apetitului
 Substante anorexigene (scad apetitul)
si orexigene (cresc apetitul)

Catabolice Anabolice
(scad aportul alimentar) (cresc aportul alimentar)
POMC NPY
CRH AGRP (Agouti-related peptide)
TRH MCH (h de concentrare a melaninei)
GLP 1,2 Hypocretina
CCK (colecistokinina) Galanina
NT (neurotensina) Ghrelina
Leptina
Insulina
MSH
Legendă: CCK-colecistokinina; MSH-Hormon melanocito-stimulator; PYY- Peptidul YY; GLP-1-
Glucagon-Like Peptide-1; NPY- neuropeptidul Y; AGRP- agouti-related peptide; MCH-melanin-
concentrating hormone
 BALANTA ENERGETICA A
ORGANISMULUI

Foarte stabila pe termen lung, in ciuda variatiilor mari de aport energetic si

consum de la o zi la alta
Energy homeostatsis control. During meals, signals such as CCK, GLP-1, and distension of the stomach that arise from the gut
(stomach and intestine) trigger nerve impulses in sensory nerves traveling to the hindbrain. These satiation signals synapse with
neurons in the nucleus of the solitary tract (NTS) where they influence meal size. Ghrelin from the stomach both acts on the vagus
nerve and stimulates neurons in the ARC directly.
Signals related to body fat content such as leptin and insulin, = adiposity signals, circulate in the blood to the brain. They pass
through the blood-brain barrier in the region of the ARC and interact with neurons that synthesize POMC or NPY and AgRP. ARC
neurons in turn project to other hypothalamic areas including the PVN and the LHA. The net output of the PVN is catabolic and
enhances the potency of satiation signals in the hindbrain. The net output of the LHA, on the other hand,is anabolic, suppressing the
activity of the satiation signals. In this way body fat content tends to remain relatively constant over long intervals by means of
changes of meal size. (Woods, D’Alessio, JCEM 2008, 93 (11), S37-S50)
FOAMEA SI SATIETATEA
COMPORTAMENTUL DE ALIMENTARE
FOAMEA SI SATIETATEA
 POMC
(sursa de
MSH)
NPY =
Stimulator Inhiba
de apetit prin apetitul prin
receptori Y 1 MC3 R,
MC4R

AGRP =
stim.de Lep si Ins
apetit prin inhiba
antagonizare neuronii
a MC3 R, NPY
MC4 R
Neuronii α-MSH si AgRP actioneaza ca un sistem dinamic in vivo
POMC
 COMPORTAMENTUL DE ALIMENTARE
FOAMEA SI SATIETATEA

Patologia

obezitatea (inclusiv morbida si fatala, genetica: ob/ob),

anorexia nervosa
DEFICITUL GENEI LEPTINEI
Ob/ob

Leptin 0.01 mg/Kg lean body mass

Stephen O’Rahilly, Endocr Rev, 2006

 Mutatii POMC

- Obezitate severa cu debut precoce in copilarie

- Par rosu
- Insuficienta suprarenaliana de cauza hipofizara

Mutatii functionale ale receptorului MC4

– la 4-6% din copiii f.obezi de mici

Farooqi S et al, Diabetes

September 2006 vol. 55
no. 9 2549-2553
 COMPORTAMENTUL DE ALIMENTARE
FOAMEA SI SATIETATEA

Obezitatea
• Indice de masa corporala (G/I2) > 30 kg/mp
• Prevalenta in crestere : Anglia 1980 – 8% femei, 6% barbati
2001 – 26% , 22%
 CAUZELE OBEZITATII

Factori genetici

Supraalimentaţie Activitate fizică redusă

Factori metabolici OBEZITATE Factori psihologici

Factori neuro-endocrini Exces de celule adipoase

 Cauzele obezitatii
-factori genetici
-excesul alimentar
-sedentarismul, stilul de viata
-factori endocrini si neuroendocrini, rasa, sexul,
virsta
-factori etnici si culturali, statusul socioeconomic
-factori psihologici
-boli endocrine
-obezitatea legata de consumul de medicamente
(fenotiazine, valproat de sodiu, carbamazepina,
antidepresivele triciclice, litiul, glucocorticosteroizi,
acetat megestrol, thiazolidine diones, sulfoniluree,
insulina, antagonistii adrenergici, antagonistii
serotoninici)
Balaban G, Silva G, J. Pediatr. (Rio J.) vol.80 no.1, 2004
 CONSECINTELE OBEZITATII

San
endometru
prostata
intestin
 COMPORTAMENTUL DE ALIMENTARE
FOAMEA SI SATIETATEA

Anorexia
• = lipsa poftei de mancare

• Anorexia nervosa: refuzul sistematic al unei persoane de a se hrani

(anorexia nervoasa de tip restrictiv) ca si abuzul de purgative, clisme,
diuretice si exercitii fizice (anorexia nervoasa de tip eliminator sau
purgativ)
.G sub 85% din cea normala

•Anorexia apare pe fondul unei permanente nemultumiri de sine, in dorinta

de a slabi si de a evita ingrasarea (imagine de sine alterata). Se
manifesta in 90% din cazuri la femei tinere si adolescente.
 Anorexia

Cauze
• Sociale si culturale
• Psihologice (personalitate,
afect psihiatrice)
• Biologice (genetice,
neuroendocrine - serotonina)
• Nutritionale (rolul Zn)

Consecintele de ordin fiziologic pot fi devastatoare, mergand de

la denutritie, pana la amenoree (lipsa a cel putin trei menstruatii
consecutive, in absenta unei sarcini) si, in 10% din cazuri, la deces.
 Semne de alarma ale anorexiei

• starvare deliberata cu scadere in G

• frica intensa, persistenta de a lua in G
• refuzul alimentarii sau alimentatie extrem de restrictiva
• dieta continua
• hirsutism
• exercitii fizice excesive
• frilozitate
• bradimenoree sau amenoree
• caderea parului
 Comportamentul de tip” binge eating”

• se referă la o subsecvenţă din cadrul tulburărilor de

alimentaţie, mai precis episoade recurente de „binge
eating” (mâncat compulsiv), fără metode compensatorii
inadecvate ca în bulimia nervosa
• alimentarea compulsivă înseamnă cantităţi mai mari
decât la alte persoane, în aceleaşi circumstanţe,
îngurgitate fără simţul controlului, mai repede decât e
cazul, nelegat de senzaţia de foame, până ce pacientul
se simte inconfortabil de sătul, episoade care apar cel
puţin de 2 ori pe săptămână, minim 6 luni
 Compulsive Overeating and Binge Eating: Stress
Eating

• Compulsive overeating is characterised by persistent fantasies

about food. Food has an irresistible allure to the compulsive
overeater because it is associated with a happy or
psychologically satisfying experience, either in the past or the
present. He/she thinks about or gorges on food even when not
particularly hungry in order to fill his/her psychological
need. Compulsive overeaters normally engage in binge eating.
• Binge eating is characterised by the uncontrollable urge to
rapidly consume large quantities of food within a short period of
time regardless of feelings of hunger or fullness. They do not
spend a great deal of time fantasizing about food
 Bulimia nervoasă - criterii de diagnostic

Criterii de diagnostic pentru bulimie de purgare În cursul

A Episoade recurente de mâncat Tip (purging) episodului curent,
compulsiv, cu ambele componente* persoana s-a
angajat regulat în
B Comportament compensator autoprovocarea
inadecvat recurent** de vărsături,
laxative, diuretice,
clisme
C A+B minim de 2 ori pe săptămână, de În cursul
minim 3 luni nonpurgare episodului curent,
D Autoevaluarea e în mod nejustificat (nonpurging) persoana s-a
influenţată de conformaţia şi angajat în alte
greutatea corpului. comportamente
compensatorii
E Perturbarea nu survine exclusiv în inadecvate: post,
cursul episoadelor de anorexie exerciţii fizice
nervoasă.
*1.mâncat într-o anumită perioadă de timp (de exemplu 2 ore) a unei cantităţi mai mari decât ar mânca cei mai
mulţi oameni într-o perioada similară ca timp şi circumstanţe; 2.sentimentul de lipsă de control a mâncatului în
cursul episodului;**vărsături autoprovocate, abuz de laxative, diuretice, clisme, alte medicamente, postul,
exerciţii fizice
 Bulimia nervosa - alte semne
si simptome:
• Carii dentare
• Eroziuni ireversibile ale smaltului dentar (datorate acidului din
sucul gastric vomitat)
• Cicatrici pe dosul mainilor sau mici taieturi sau calusuri pe
varful articulatiilor degetelor (datorita provocarii varsaturii)
• Capilare sparte in ochi (de la efortul de varsatura)
• Aspect de punga la colturile gurii (datorat glandelor salivare
marite)
 COMPORTAMENTUL DE ALIMENTARE
FOAMEA SI SATIETATEA

• Boli endocrine cu modificari ale apetitului:

In exces: hipertiroidia, sd. hipotalamice, Sd Prader Willi
In minus: insuficienta suprarenaliana,
hipofizara
 COMPORTAMENTUL DE ALIMENTARE
FOAMEA SI SATIETATEA

Terapia
Bariera hematoencefalica

Neurotransmitatori
Amfetamine/fentermine (NE)
Excluse: dextrofenfluramina (5HT), sibutramina (NE + 5HT)
– risc valvulopatii, aritmii cardiace;
Neuromodulatori
nalorfina (antiopioide)
rimonabant (blocant receptor canabinoizi) – exclus
(depresie cu suicid)

Hormoni Peptidici: leptina, insulina (hipoglicemia)

Steroizi: cortizolul
Analogi GLP-1
 CONCLUZII

• Comportamentul alimentar este esential pentru

homeostazia energetica a organismului;
• Reglarea acestuia implica semnale periferice, centri
nervosi si complicate circuite neuro-hormonale;
• Orice dereglare a acestui mecanism complex duce la
modificari ale comportamentului alimentar, avand drept
consecinta obezitatea sau casexia, ambele cu
repercursiuni importante asupra sanatatii omului.