Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie

Director Departament dr.hab., prof.univ. Nineli Revenco

Conducătorul grupei: Irina Cobzari

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul (N P): Rotari Sorin Andrei

Diagnosticul clinic:
Diagnosticul principal: Insuficienţă respiratorie acută: Rinofaringită
acută. Bronşită acută. Enterocolită acută, de etiologie nedeterminată
Diagnostice secundare (complicaţii): Nu prezintă la moment.
Boli concomitente: Hernie inghinală pe dreapta.
Începutul curaţiei: 11.12.2019
Finisarea curaţiei: 13.12.2019
Curator: Buga Justina M1518, anul V

Chişinău 2020
 FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE
Numele, Prenumele copilului : Rotari Sorin Andrei
Data naşteri: zi: 24 luna: iulie anul: 2019
Vârsta (ani, luni): 4 luni
Domiciliul legal: raionul Criuleni, satul Bălăbăneşti
Ocupaţia: casnică
Data şi ora spitalizării: 9.12.2019 ora 1515
Data externării: 13.12.2019
Zile pat spitalizate: 5 zile
Trimis de: CS Vadul lui Vodă
Diagnosticul de trimitere: Rinofaringită acută. Bronşită obstructivă.
Diagnostic la internare: IRA. Rinofaringită acută. Bronşită obstructivă.
Enterocolită acută.
I. ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNĂRII
Acuze la internare: tuse umedă; vome 1 dată/zi, 3 zile consecutiv; nas
înfundat; scaune semilichide; scaun lichid, culoare verzuie.
Acuze la ziua curaţiei: tuse umedă; vome; nas înfundat, rinoree
2. ISTORICUL BOLII ACTUALE.
Din spusele mamei, copilul acuză tuse umedă, scaun semilichid verzui,
respiraţie nazală dificitară, vomă timp de 3 zile consecutiv. Tratament
autoadministrat: Acidolac, Tantum Verde, susp. Bactox 125mg*2 ori – 5 zile.
Dinamica negativă, tratamentul fiind ineficient. Mama s-a adresat la AMU-
SCMC nr.1.
Concluzii: Conform acuzelor, debutului acut, vîrstei, putem presupune o
infecţie respiratorie acută, afecţiune a sistemului digestive.
II. ANAMNEZA VIEŢII. Antecedente personale, fiziologice şi patologice.
1. Date despre perioada perinatală:
- Copil născut de la sarcina 1, naşterea 1;
- Evoluţia sarcinii: satisfăcătoare; toxicoza în I şi al II-lea trimestru de sarcină
manifestată cu greaţa, voma, edeme.
Patologii ale mamei în timpul sarcinii-absente;
Alimentaţia mamei pe parcursul sarcinii: nu a urmat nici o dietă specială;
Noxe profesionale: absente;
-Evoluţia naşterii: la termen- 42 săptămîni;
- Perioada neonatală:
masa (3,424 kg), lungimea coprului (51 cm), perimetrul cranian (35 cm),
perimetrul toracic(33 cm); a ţipat deodată după naştere- scor Apgar 9; icterul
neonatal, traume perinatale suportate- neagă;
ziua externării din maternitate – 21.07.2019, masa la externare – 3,800kg ,
vaccinoprofilaxia- realizată la termen, conform calendarului;
cordonul ombilical – a căzut la a 3-a zi; cicatrizarea ombilicală- în 2
săptămîni;
timpul de expunere la sîn a copilului imediat după naştere;
2. Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică a copilului:
- Copilul s-a născut cu masa de 3,434 kg, cu talia de 51 cm. În prima lună
copilul a adăugat 800g, în a 2-a lună- 900g, în a 3 şi a 4-a –cîte 1kg.
La momentul internării, masa copilului este de 7,200kg(percentile 75), talia
64 cm (percentila 25-50); Indicele ponderal (I.P.)=1,18 ( >1,10)
- Dezvoltarea neuro-psihică: la 4 luni copilul şade sprijinit scurt timp, ţine
jucăria cu patru degete şi palma, schiţează mişcarea de apucare, zîmbeşte
persoanelor familiar, priveşte activ în jur, rîde, gîngureşte.
Concluzii: Fizic copilul prezintă paratrofie gradul I cu dezvoltare armonioasă.
Dezvoltarea neuropsihică normală, conform vîrstei.
3. Alimentaţia copilului
- Alimentaţie natural, exclusiv la sîn, la cererea copilului- la fiecare 2-3 ore.
4. Vaccinoprofilaxia
S-a efectuat la timp, conform Calendarului Naţional al Vaccinării.
Ultimul vaccin- vaccine diftero-tetano-pertussis acelular-poliomielitic-
Haemophilus B-hepatitic B( DTPa-VPO1-Hib-Hep.B) vaccin pneumococcic
conjugat.
5. Vitamina D: Profilaxia cu vit.D durează de la naştere pînă în prezent,
2pic/zi.
Concluzie: profilaxia cu vitamina D s-a efectuat conform Protocolului clinic
Standartizat- Rahitismul la copil.
6. Patologii suportate:
-16.08.2019 – Dermatită alergică; hernie inghinală pe dreapta.
Măsuri de tratament: ajustarea dietei pentru mama şi consultaţia chirurgului
pediatru.
7. Antecedentele heredo-colaterale.
Mama: 22 de ani, sănătoasă; la moment nu lucrează; deprinderi nocive neagă.
Tata: 35 de ani, sănătos; fumător
Rudele de gradul I și II fără patologii.
Concluzie: Anamneza eredo-colaterală neagravată.
Anamneza alergologică- la consumul de ouă şi miere de către mama, copilul a
prezentat dermatită alergică (16.08.2019).
8. Condiţiile de trai: satisfăcătoare, familia locuieşte la casă pe pămînt, cu
încălzire autonomă.
9. Anamneza epidemiologică:
Mama nu menționează prezența în familie a bolnavilor cu TBC, hepatită
virală, HIV, SIDA.

III.EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI

- Starea generală a copilului- gravă.
- Atitudinea pacientului: contactează cu cei din jur.
- Poziţia pacientului: activă.
- Conştiinţa: clară.
- Dispoziţia: bună.
- Somnul: liniștit, fără schimbări
- Pofta de mâncare: păstrată.
- Activitatea fizică: activ, conform vîrstei: ţine capul ridicat cînd este în
poziţie şezîndă, din decubit ventral se sprijină pe palme, ridicîndu-şi
capul şi trunchiul, întinde mîna după obiect, îl prinde şi-l duce la gură,
mişcă mîinile şi picioarele activ.
- Reflexele fiziologice, tranzitorii prezente: reflexul de supt, de
tîrîre(Bauer), de apucare(Robinson), reflexul Moro.
- Tonusul muscular: normal, dezvoltat conform vîrstei.
- Termoreglarea: adecvată, fără afectarea sistemului vegetative.
- Intensitatea suptului: supt activ, intens.
- Date antropometrice:
Greutatea – 7,200 kg (percentile 75)
Talia - 64 cm (percentile 25-50)
Perimetrul cranian - 43cm
Perimetrul toracic – 43 cm
Indicele ponderal (I.P.)=1,18 ( >1,10)
Concluzie: Paratrofie gr. I cu dezvoltare fizică armonioasă.
 - Tegumentele: Culoarea pal-roz, umede, turgorul țesuturilor păstrat.
- Mucoasele: roz, umede.
- Ţesutul adipos subcutanat: repartizat uniform pe toată suprafața
corpului, edeme (suborbitale, tibiale etc) – absente.
- Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii limfatici, axilari, inghinali-
palpabili.
- Sistemul muscular: dezvoltarea musculară armonioasă, corespunde
vîrstei.
- Sistemul osteo-articular: Capul simetric în raport cu corpul ,
circumferința-43 cm; Sinusul frontal, maxilar indolor la palpare;
Fontanelele deschise.
- Forma cutiei toracice - obișnuită, normostenică; semne de rahitism
precum şanţul Harisson, „brăţări metafizare”, „mătănii condrocostale”-
lipsesc;
- Deformarea coloanei vertebrale şi ale extremităţilor, picior plat- absente.
- Articulaţiile de formă și dimensiuni obișnuite, mobile, fără semne de
tumefiere şi hiperemie.

Aparatul respirator:
- Inspecţia:
- Frecvenţa respiraţiei – 34/minut;
- Ritmul - respiraţie ritmică;
- Tipul respiraţiei: mixtă;
- Respiraţia nazală: dificilă;
- Vocea: răguşită;
- Tusea: periodică, cu spută;
- Dispneea – absent;
- Palpaţia: Cutia toracică: formă de pîlnie, ambele hemitorace participă
uniform în actul respirator. Freamătul vocal accentuat; Focare de
inflamație și puncte dolore nu au fost depistate.
- Percuţia topografică:
1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga
apexiene
a) anterioară - nu se determină din - nu se determină din
cauza vîrstei cauza vîrstei
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C7

2.Aria cîmpului - nu se determină din - nu se determină din

Kronig cauza vîrstei cauza vîrstei
3. Limitele pulmonare Dreapta Stînga
inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 6
b) medioclaviculară Coasta a VII-a Coasta a VII-a
c) axilară anterioară Coasta a VIII-a Coasta a VIII-a
d) axilară medie Coasta a IX-a Coasta a IX-a
e) axilară posterioară Coasta a X-a Coasta a X-a
f) scapulară Coasta a XI-a Coasta a XI-a
g) paravertebrală La nivelul apofizei La nivelul apofizei
spinoase a vertebrei Th spinoase a vertebrei Th
XII XII
Mobilitatea bazei - nu se determină din - nu se determină din
pulmonare pe linia cauza vîrstei cauza vîrstei
axilară medie

- Percuţia comparativă: zone de submatitate în regiunea bazală bilateral,

în rest sunet clar pulmonar.
- Auscultaţia: respiraţia aspră; raluri conducătoare bilateral

Aparatul cardiovascular:
 - Inspecţia - Vasele sanguine din regiunea gîtului nu manifestă schimbări
patologice. Lipseşte dansul carotidelor, turgescenţa şi dilatarea venelor
jugulare. Lovirea apexului cordului de peretele toracic anterior nu se
vizualizează cu ochiul liber, regiunea precordială nu este bombată,
pulsaţii în alte regiuni nu s-au depistat.
- Palparea - Şocul apexian este localizat în spaţiul intercostal IV stîng, în
afară liniei medioclaviculare. Suprafaţa şocului apexian este de
aproximativ 1 cm2. Amplitudine moderată, rezistent. FCC-130b/min,
ritmic.
- Percuţia
Matitatea relativă a cordului :
-Limita dreaptă - în spaţiul intercostal IV, cu 1,5 cm spre exterior de
marginea dreaptă a sternului;
-Limita stîngă - în spaţiul intercostal V, cup 0,5 cm interior de linia
medioclaviculară stîngă;
-Limita superioară - pe linia parasternală stîngă la nivelul coastei a III-a;
-Lăţimea pediculului vascular în spaţiul II intercostal – 6 cm
-Configurația cordului – normală.
- Auscultaţia: Zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate.
Pe focare :
1. Focarul mitral(apexul cordului) - zgomotul I sonor, ritmic;
2. Focarul aortal - zgomotul II – ritmic, sonor;
3. Focarul pulmonar – zgomotul II-ritmic, sonor;
4. Focarul tricuspidian - zg.I şi zg.II sunt ritmice, sonore;
5. Punctul Botkin-Erbah - zgomote nu se auscultă.
- Nu s-a depistat dedublarea sau scindarea zgomotelor cardiace. Bătăile
cardiace sunt ritmice cu o frecvenţă de 130 bătăi pe minut. Sufluri
 sistolice şi diastolice, frotaţii pericardiace şi pleuro-pericardiace, suflu
cardiopulmonar - absente.
- Tensiunea arterială: 80/55 mm/Hg
Concluzie: din partea sistemului cardiovascular nu s-au depistat patologii.

Aparatul digestiv:
- Inspecţia cavităţii bucale: mucoasa este umedă curată, culoarea roză
fără fisuri, ulcerații sau depuneri; istmul faringian –roz, fără depuneri;
starea amigdalelor este satisfăcătoare; dinţii nu au apărut.
- limba - culoarea este roz pală, umedă, fără modificări de relief
- starea papilelor linguale corespunde normei - nu sunt atrofiate
- motilitatea limbii –tonus si mișcări active normale
- Inspecţia abdomenului: forma ovală, simetric, fără deformații vizibile,
participă în actul respirator.
- Percuţia abdomenului: simptomul Mendel negativ.
- Limitele ficatului după Kurlov:
Punctul 1 – limita superioară pe linia medioclaviculară dreaptă – la
nivelul marginii inferioare a coastei VI
Punctul 2 - limita inferioară pe linia medioclaviculară dreaptă – cu 2
cm sub marginea rebordului costal drept.
Punctul 3 – limita superioară pe linia mediană anterioară,care se
determină prin trasarea unei orizontale pînă la traversarea liniei mediane
anterioare, acest punct este considerat limita superioară a ficatului
Punctul 4 – limita inferioară pe linia mediană anterioară – cu 3 cm mai
jos de apofiza xifoidă
Punctul 5– limita stîngă pe arcul rebordului costal stîng – la nivelul
spaţiului VII intercostal.
-Dimensiunile pe linia medioclaviculară dreaptă ( M1 – M2)- 9 cm
-Dimensiunile pe linia mediană anterioară (M3– M4) – 5 cm
-Dimensiunile pe arcul costal stîng(M3 – M5) – 4 cm
- Palparea superficială a abdomenului: Consistență moale, mușchii
abdominali nu sînt încordați, nu se atestă sensibilitate dureroasă la
 palpare, nu se depistează infiltrate, tumori. Simptomul Sciotkin-
Blumberg negativ (nu sunt semne de iritare peritoneală). Palparea
peretelui abdominal la nivelul liniei albe, ombilicului, în regiunea
inhinală dreaptă este evidențiată hernie.
- Palparea profundă a abdomenului după metoda Obrazţov-
Strajesko: colonul sigmoidian, cecul, partea terminală a ileonului,
colonul ascendent şi descendent, colonul transvers indolor, mobil.
- Palparea ficatului: limita inferioară- rotunjită, moale, nedureroasă,
suprafaţa ficatului netedă.
- Semnul Lepen, Ortner, Murphi, Mussi, Boas, punctul dureros Kehr –
indolore.
- Semnul Blomberg- negativ.
- Auscultaţia: peristaltism moderat.
- Masele fecale: culoarea verzuie, consistenţa- semilchidă.

Aparatul reno-urinar:
Inspecţia: paliditate, edeme în regiunea lombară- absente;
Palparea: rinichii nu se palpează;
Semnul Giordano: negativ;
Vezica urinară: inaccesibilă la palpare, micții de 5-6 ori pe zi, libere, fără
dureri;
Urina: Culoare galben-pai, transparentă, fără prezenţa de mucus, fără puroi,
fără sedimente.
Concluzie: din partea sistemului reno-urinar nu s-au depistat patologii.

Sistemul nervos:
- Dezvoltarea neuro-psihică: la 4 luni copilul şade sprijinit scurt timp, ţine
jucăria cu patru degete şi palma, schiţează mişcarea de apucare,
zîmbeşte persoanelor familiar, priveşte activ în jur, rîde, gîngureşte.
- Somnul este liniștit, adoarme repede.
 - La examinarea sensibilității superficiale (tactilă, dureroasă, termică),
profunde (mio-artro-kinetica, dermolexia, de localizare si presiune) si
stereognozia - nu sa identificat semne de afectare.
- Organele sensitive: văz, auz, olfactiv, gustativ-nu prezintă modificări
patologice.
Concluzie: din partea sistemului nervos nu s-au depistat patologii.

Sistemul endocrin: paratrofie, glanda tiroidă nu se palpator.

IV. Diagnosticul prezumtiv

- În baza acuzelor: tuse umedă; vome 1 dată/zi, 3 zile consecutiv; nas
înfundat; scaune semilichide, culoare verzuie;
- a istoricul actualei boli: debutul bolii cu tuse umedă, respiraţie nazală
dificitară, vomă, scaun lichid verzui; toate persistente timp de 3 zile
consecutiv;
- a examenului obiectiv: respiraţia nazală dificilă, vocea răguşită,
auscultativ respiraţia aspră, raluri conducătoare bilateral, se stabileşte
diagnosticul prezumtiv de: Insuficienţă respiratorie acută:
Rinofaringită acută. Bronşită acută. Enterocolită acută.

V. Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului

1. Examen radiologic a cutiei toracice.
2. Hemoleucograma (pentru a determina +/- anemie, formula leucocitară,
+/- devierea formulei leucocitare,VSH)
3. Examen coprologic.
4. Examen coproparazitologic
5. Analiza generala a urinei (mucozități, eritrocite, proteine, săruri)
Se recomandă consultul chirurgului pediatru cu referire la formaţiunea din
regiunea inghinală pe dreapta, confirmarea sau infirmarea herniei inghinale; şi
consultaţia Otorinolaringologului.

VI. Rezultatele investigaţiilor paraclinice

1. Examen radiologic a cutiei toracice 10.12.2019
Cîmpurile pulmonare hiperaeriate, emfizem difuz, desen pulmonar
accentuat bilateral, bazal întărit, hilii arboraţi, lărgiţi, mediastinul mărit
superior de timus gr I-II
Concluzie: Insuficieţă respiratorie acută. Bronşită obstructivă.

2. Hemoleucograma 10.12.2019
Eritrocite 4,67*1012 /L
Hb 123 g/L
Leucocite – 13,93*109 /L
Neutrofile nesegmentate 5 %
Neutrofile segmentate 32,8 %
Limfocite 56,9%
Monocite 0.0-10.0%
Eozinofile 0.6%
Bazofile 1,4 %
VSH 25 mm/h
Concluzie: Limfocitoza. (semne ale unei infectii virale) VSH mărit.

3. Examen coprologic
Culoare – verzuie
Consistenţa – lichidă
Reacţie-neutră
Microsopic:
pH acid
Leucocite- 2-3,
Grasime neutră +
Celuloza digerabila +
 Amidon +
Concluzie: fără modificări patologice

4. Examen coproparazitologic- negative

5. Examenul sumar al urinei 10.12.2019

Cantitate -20,0
Culoare – galbenă, transparentă
Reacție -acidă
Proteine –negativ
Leucocite – negativ
Concluzie: Urina fără modificări patologice

VII. CONSULTATIA SPECIALISTILOR

Consultatia Otorinolaringologului
Concluzie: Insuficienţă respiratorie acută.Rinofaringita acută.

VIII. Diagnosticul diferenţial

Criterii Bronsita acută obstructive Brohnopneumonie de focar
Acuze Tuse neproductiva insotita de Tuse productiva, dispnee apare
dispnee in fazele tardive ale bolii
Percutie Timpanism sau matitate la Submatitate
percutie
Auscultativ Raluri uscate, urmate de Raluri umede, crepitatie
raluri umede, wheezing
Radiologic Accentuarea desenului Accentuarea desenului pulmonar
pulmonary cu focare infiltrative
peribronsice
Criterii Enterocolita Colita alergică
Acuze Distensie abdominală, apatie, Eczeme, diaree cu mucus şi
vome sînge, vome
Etiologie Prematuritate, alimentaţie Hipersensibilitate la laptele de
enterală, asfixie perinatală, vacă, aditivi alimentari
hipotensiune arterial
Investigaţii Coprocultura IgE totale/specifice, teste
cutanate pozitive

Diagnosticul clinic definitiv

- În baza acuzelor : tuse umedă; vome 1 dată/zi, 3 zile consecutiv; nas
înfundat; scaune semilichide, culoare verzuie;
- a istoricului actualei boli: debutul bolii cu tuse umedă, respiraţie nazală
dificitară, vomă, scaun lichid verzui; toate persistente timp de 3 zile
consecutiv;
- datele examenului obiectiv : respiraţia nazală dificilă, vocea răguşită,
auscultativ respiraţia aspră, raluri conducătoare bilateral
- Datele examenului paraclinic: Hemoleucograma: Limfocitoză. VSH
mărit. Examen radiologic: Cîmpurile pulmonare hiperaeriate, emfizem
difuz, desen pulmonar accentuat bilateral, bazal întărit, hilii arboraţi,
lărgiţi, mediastinul mărit superior de timus gr I-II (Insuficieţă
respiratorie acută. Bronşită obstructivă)
Se pune Diagnosticul clinic:
Diagnosticul principal: Insuficienţă respiratorie acută: Rinofaringită acută.
Bronşită acută. Enterocolită acută, de etiologie nedeterminată
Complicaţii ale patologiei de bază: nu prezintă la moment.
Boli concomitente: Hernie inghinală pe dreapta.

IX. Etiologia şi patogenia bolii

 1) Etiologia Bronsitei Obstructive acute:
• Agenti Virali- virusul sincitial respirator,virusuri
paragripale,adenovirusurile
• Infectiile atipice – Chlamydophylia, Mycoplasma pneumoniae;
- Patogenie:Wheezing-ul este rezultatul obstructiei ramurilor proximale
ale arborelui bronsic,prin mecanisme de bronhospasm,iar bronhiile de
calibru mare si mediu realizeaza acest fenomen clinic prin fenomene de
vibratie. Alt element patogenetic al obstructiei bronsice este
hipersecretia de tip infectios- inflamator care prin asociere cu fenomenul
de vibratie a peretilor bronsici contribuie la aparitia semnelor
auscultative de respiratie suieratoare.
- Bronsita obstructiva acuta este o patologie caracteristica perioadei
sugarului,copilului de virsta mica si prescolara.Particularitatile anatomo-
fiziologice ale organismului copilului din aceasta perioada vin sa explice
frecventa inalta a wheezing-ului in copilarie,severitatea
simptomatologiei,progresarea bolii si instalarea rapida a tulburariloe
respiratorii.
2) Enterocolita acută:
Etiologie: prematuritate; alimentaţie enterală; asfixie perinatală; retard
intrauterin;policetemie; persistenţa canalului arterial; hipotensiune
arterială; administrare de indometacină şi blocanţi ai receptorilor H2.

X. Tratamentul pacientului
Tratament nemedicamentos:
- Internare în spital pîna la cedarea simptomelor acute, apoi continuarea
tratamentului la domiciliu;
- Asigurarea unui aport hidric adecvat temperaturii, transpiratiei
observate.
- Alimentaţia naturală, la sîn, volumul = 1/8 din masa actuală (=900g)
5 ori/24 h, 200-300ml la o priză, fără diversificare la moment.
Tratament medicamentos: simptomatic
 - Ambroxol 0.75%-20 ml – per os -La copii sub vârsta de 1 an se
administrează de 3 x 5 - 6 picături pe zi ( mucolitic; efectul sau este de a
fluidifica secretiile bronsice, facandu-le de o consistenta mai lichida,
facilitand eliminarea acestora)
- Rehydron – 50-100 ml după fiecare scaun lichid
- Instilaţii nazale NaCl 0.9% - la necesitate. (solutia salina izotonica
dilueaza secretiile nazale, facand mai usoara eliminarea acestora).
- Vit.D3- 2 picături pe zi

XI. Zilnicul de evidenţă a bolnavului

11.12.2019
- Starea generală a copilului de gravă, stabilă. Constiinta clară. Pozitia activă.
Obiectiv: tegumente palide, curate. Turgorul si elasticitatea păstrate. Mucoasa
faringina hiperemiată. Sistemul respirator – respiratie aspra, raluri
conducătoare bilateral, respiraţie nazală dificilă. Sistemul cardio-vascular -
Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Sistemul digestiv – abdomenul moale,
indolor. Scaunul-lichid, verzui. Sistemul urinar – mictiunea libera, în volum
obisnuit, fara modificari patologice.
- Recomandari: Continuarea tratamentului conform fisei de indicatii.
12.12.2019
- Starea generală a copilului rămîine gravă, stabilă. Constiinta clară. Pozitia
activă. Obiectiv: tegumente palide, curate. Turgorul si elasticitatea păstrate.
Mucoasa faringina hiperemiată. Sistemul respirator – respiratie aspra, raluri
conducătoare bilateral. Sistemul cardio-vascular - Zgomotele cardiace ritmice,
atenuate. Sistemul digestiv – abdomenul moale, indolor. Scaunul-semilichid.
Sistemul urinar – mictiunea libera, în volum obisnuit, fara modificari
patologice.
- Recomandari: Continuarea tratamentului conform fisei de indicatii.
13.12.2019
Starea generală a copilului – dinamică pozitivă. Conştiinta clară. Poziţia
activă. Obiectiv: tegumente roz-pale, curate. Turgorul si elasticitatea păstrate.
Mucoasa faringina hiperemiată. Sistemul respirator – respiratie aspra, raluri
conducătoare bilateral, respiraţie nazală dificilă. Sistemul cardio-vascular -
Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Sistemul digestiv – abdomenul moale,
indolor. Scaunul-lichid, verzui. Sistemul urinar – mictiunea libera, în volum
obisnuit, fara modificari patologice.
- Recomandari: Continuarea tratamentului conform fisei de indicatii.

XII. Prognosticul. Favorabil la respectarea regimului şi tratamentului

indicat. Evoluţia bolii este favorabilă cu tendinţa de rezoluţie completă în 10-
14 zile.

XIII. Epicriza.
NP, vârsta pacientului: Rotari Sorin
Data internării: 9.12.2019
Diagnosticul de trimitere: Rinofaringită acută. Bronşită obstructivă.
Diagnostic la internare: Insuficienţă Respiratorie Acută. Rinofaringită acută.
Bronşită obstructivă.
Datele clinico-paraclinice: Hemoleucograma, analiza biochimică a sîngelui,
sumarul urinei, coprograma, radiografia cutiei toracice
Diagnosticul clinic: Insuficienţă respiratorie acută: Rinofaringită acută.
Bronşită acută. Enterocolită acută, de etiologie nedeterminată
Tratamentul urmat: Simptomatic: Ambroxol, Instilaţii nazale NaCl 0.9%,
Vit.D3
Dinamica stării generale a copilului: pozitivă, cu ameliorare
La a cîta zi de spitalizare este externat copilul, starea generală la externare:
externat la a 5-a zi de spitalizare, starea generală- cu ameliorare.
XV. Bibliografie
1. Protocol clinic naţional „Bronsita obstructiva acuta ”
2. Protocol clinic naţional „IRVA la copil”
3. Protocol clinic naţional „Colita la copii ”, Chișinău 2016
4. Manual „Pediatrie” sub redacția N. Revenco, M. Rudi, V. Țurea , Chișinau
2014