Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.
2018
Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD
INTRODUCERE
1. Allianz-Ţiriac Asigurări S.A. asigură grupuri de persoane pentru
riscurile expres prevăzute în poliţa/certificatul de asigurare şi în
prezentele condiţii de asigurare.
2. Prezentele condiţii de asigurare împreună cu cererea/oferta de
asigurare semnată de către Contractant şi Asigurător, Lista
asiguraţilor, polița/certificatul de asigurare şi toate documentele
semnate de către Contractant la solicitarea Asigurătorului în legătură
cu prezenta asigurare, precum şi toate documentele emise de
Asigurător în legătură cu prezenta asigurare sunt parte integrantă a
contractului de asigurare.
DEFINIŢII
3. În cuprinsul prezentelor condiţii se adoptă următoarele definiţii:
Accident: evenimentul subit, provenit din afară, violent şi produs fără
voinţa Asiguratului.
Acoperire unitară: situația în care Asiguratul beneficiază de
acoperirea fiecărui risc asigurat prin contractul de asigurare de viață
de grup, astfel:
 neîntrerupt, prin derularea unui contract sau unor contracte
succesive cu Asigurătorul;
 suma asigurată aferentă respectivului risc nu s-a majorat în
ultimele 12 luni.
Afecţiune medicală preexistentă: o leziune, boală sau consecinţele
acestora, precum şi orice manifestare patologică sau de natură
medicală rezultată în urma unei boli sau a unui accident survenit
anterior datei de intrare în vigoare a contractului de asigurare,
indiferent dacă tratamentul a fost administrat sau nu, pentru care
Asiguratul:
a) a fost diagnosticat, sau
b) a solicitat, a primit sau a urmat tratament sau servicii medicale,
sau
c) ştia de existenţa acesteia, sau
d) a prezentat semne/simptome/manifestări obiective ce au fost
consemnate în documente medicale eliberate de un medic sau
unitate medicală.
An de contract de asigurare: perioada de timp scursă între două
aniversări succesive ale contractului de asigurare.
Aniversarea contractului de asigurare: data la care se împlineşte
un număr întreg de ani de la data de intrare în vigoare a contractului
de asigurare. Pentru contractele de asigurare încheiate pentru o
perioadă de 12 luni, prima aniversare coincide cu data de maturitate a
contractului de asigurare.
Asigurat: persoana fizică a cărei viaţă şi sănătate sunt asigurate în
baza prezentei asigurări şi care este inclusă în Lista asiguraţilor.
Asigurător: Allianz-Ţiriac Asigurări S.A., numărul de ordine în
Registrul asigurătorilor, reasigurătorilor şi intermediarilor în asigurări
şi/sau în reasigurări RA-017.
Beneficiar: persoana fizică îndreptăţită să încaseze indemnizaţia de
asigurare.
Beneficiar/i în caz de deces: moştenitorii legali ai Asiguratului.
Beneficiar în caz de producere a unui alt risc decât decesul:
Asiguratul.
Boală: orice stare anormală, patologică, determinată de afectarea
temporară sau ireversibilă a structurii şi/sau funcţionalităţii normale a
întregului organism sau a oricărei părţi a acestuia, diagnosticată de
medicul specialist conform criteriilor clinice şi paraclinice.
Contractant: persoana juridică care încheie contractul de asigurare
cu Asigurătorul şi, în această calitate, are drepturile şi obligaţiile
specificate în prezentele condiţii de asigurare.
Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD
pag. 1 / 15
Data de intrare în vigoare a contractului de asigurare: data
înscrisă în poliţă/certificat de asigurare, la care începe răspunderea
Asigurătorului dacă prima contractuală a fost achitată.
Data de maturitate a contractului de asigurare: data înscrisă în
poliţă/certificat de asigurare, la care acesta îşi încetează valabilitatea.
Grup: în sensul prezentelor condiţii, reprezintă asocierea unor
persoane fizice care la momentul semnării cererii de asigurare erau
deja asociate în alt scop decât acela de a încheia contractul de
asigurare de grup.
Forţa majoră: în sensul prezentului contract, termenul forţă majoră
înseamnă un eveniment imprevizibil şi insurmontabil, independent de
orice control al părţii implicate şi care generează imposibilitatea
temporară sau definitivă de executare parţială ori totală a obligaţiilor şi
care constituie sau este de natura unuia sau mai multora dintre
evenimentele care urmează: catastrofe naturale, incendii, inundaţii,
explozii, fulgere, tornade, cutremure, alunecări de teren, epidemii,
război, război civil, blocade, insurecţii, sabotaj, acte de terorism,
tulburări civile, stare de necesitate, stare de urgenţă.
Franşiză: reprezintă primele trei zile de la începutul perioadei de
spitalizare pentru care nu se plătesc indemnizaţii de asigurare.
Indemnizaţie de asigurare: suma de bani plătită de Asigurător în
cazul producerii unui risc asigurat prin contractul de asigurare.
Intervenţie chirurgicală: procedură medicală efectuată de un medic
chirurg la recomandarea unui medic specialist exclusiv în scop
terapeutic, care îndeplineşte cumulativ următoarele condiţii:
a) este practicată conform standardelor şi normelor medicale
recunoscute, de către un medic chirurg sau echipă operatorie de
specialitate, în prezenţa unui medic A.T.I., în secţia de chirurgie
a unui spital;
b) presupune efectuarea unei anestezii locale sau generale şi a
unei incizii sau proceduri/tehnici echivalente având drept scop
primar îndepărtarea procesului patologic;
c) persoana care suferă o intervenţie chirurgicală trebuie să fie
spitalizată sau monitorizată în regim ambulator de către un
medic specialist.
Invaliditate permanentă din accident: reprezintă invaliditatea
permanentă totală sau parţială (conform prevederilor din Tabelul 2),
nesusceptibilă de ameliorări, confirmată în cel mult un an de la data
accidentului.
Medic: persoana cu pregătire medicală superioară de specialitate
care deţine drept de liberă practică în statul în care îşi exercită
profesiunea.
Medic chirurg: persoana cu pregătire medicală superioară de
specialitate care deţine drept de liberă practică într-o specialitate
chirurgicală în statul în care îşi exercită profesiunea.
Medic A.T.I.: medic cu diplomă recunoscută în specialitatea
anestezie şi terapie intensivă.
Moneda contractului de asigurare: moneda în care sunt exprimate:
suma asigurată, indemnizaţiile de asigurare, prima contractuală sau
alte valori ale contractului de asigurare.
Necesitate medicală: un serviciu sau produs medical furnizat de un
prestator medical autorizat este considerat necesar dacă Asigurătorul
consideră că este util pentru diagnosticul, asistenţa medicală sau
tratamentul leziunii în cauză.
Pentru determinarea oportunităţii aplicării serviciului sau produsului
medical în circumstanţele medicale date, Asigurătorul va lua în
considerare:
a) informaţiile obţinute privind starea de sănătate a Asiguratului;
b) rapoarte şi ghiduri medicale publicate de organizaţiile naţionale
de sănătate recunoscute, care includ date ştiinţifice concludente;
STPROG18
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018
c) standarde profesionale de siguranţă şi eficienţă pentru
diagnostic, asistenţă medicală şi tratament, recunoscute în ţara
respectivă;
d) opinia unor specialişti medicali recunoscuţi în specialităţile
implicate de afecţiunea sau leziunea în cauză;
e) orice altă informaţie relevantă adusă în atenţia Asigurătorului.
În nici un caz nu se vor considera necesare următoarele servicii sau
produse medicale:
a) cele care nu necesită abilităţile tehnice ale unui medic specialist,
psiholog sau medic dentist cu diplomă recunoscută;
b) cele furnizate doar în scopul asigurării confortului personal sau
convenabile Asiguratului, oricărei persoane apropiate din familie
sau anturaj sau oricărui furnizor de servicii sau produse
medicale;
c) cele furnizate în spital deşi Asiguratul ar fi putut fi diagnosticat şi
tratat eficient şi sigur în ambulator sau în cabinetul unui medic
specialist/dentist.
Perioada de graţie: perioada de timp, ulterioară scadenţei primei
contractuale, menţionată în Tabelul 1 ataşat prezentelor condiţii de
asigurare, în care se poate plăti prima contractuală restantă.
Perioada de valabilitate a contractului de asigurare: perioada de
timp dintre data de intrare în vigoare a contractului de asigurare şi
data de maturitate a contractului de asigurare, perioadă în care
acesta este în vigoare.
Poliţă/Certificat de asigurare: înscrisul constatator al încheierii
contractului de asigurare.
Primă contractuală: suma de bani datorată de către Contractant
Asigurătorului în baza prezentului contract de asigurare.
Spital: instituţie publică sau privată autorizată şi care îndeplineşte
cumulativ condiţiile prevăzute de lege.
Spitalizare: perioadă continuă de internare într-un spital, de minimum
24 de ore, recomandată de un medic de specialitate în scopul tratării
vătămărilor corporale apărute ca urmare a unui accident. Sunt
acoperite şi internările în secţiile de specialitate ale spitalelor (cu
excepţia sanatoriilor, instituţiilor de recuperare neuro-psihomotorie
sau pentru tratarea bolilor psihice, clinicilor de dezintoxicare), în scop
de recuperare consecutiv unor accidente acoperite prin prezentul
contract de asigurare. Asigurătorul nu acoperă zilele în care
Asiguratul rămâne în spital după data de externare recomandată de
către medicul specialist.
Spitalizare continuă: reprezintă perioadele de spitalizare
consecutive, pentru care intervalele de întrerupere nu depăşesc 60 de
zile, şi care au survenit ca urmare a producerii aceluiaşi eveniment
asigurat.
Suma asigurată: valoare indicată în oferta de asigurare şi în
poliţă/certificatul de asigurare, în funcţie de care se calculează
indemnizaţiile de asigurare.
Zi de spitalizare: se consideră o zi de spitalizare ziua calendaristică,
indiferent de ora internării şi externării Asiguratului. În cazul în care, în
cursul unei zile de spitalizare, Asiguratul este internat la terapie
intensivă pentru o perioadă mai mare de 10 ore, întreaga zi de
spitalizare este indemnizată ca o zi de spitalizare la terapie intensivă.
În cazul în care, în cursul unei zile de spitalizare, Asiguratul este
internat pentru cel mult 10 ore la terapie intensivă, întreaga zi de
spitalizare se consideră a fi zi de spitalizare în condiţii normale.
ÎNCEPUTUL ŞI ÎNCETAREA RĂSPUNDERII ASIGURĂTORULUI
4. Răspunderea Asigurătorului pentru fiecare Asigurat începe la data
la care acesta confirmă dobândirea calității de Asigurat, dar nu mai
devreme de:
a) ora 0:00 a zilei următoare emiterii contractului de asigurare,
b) data plății primei contractuale inițiale.
Răspunderea Asigurătorului încetează în următoarele cazuri:
Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD
pag. 2 / 15
a) la ora 24:00 a zilei specificate în poliţă/certificatul de asigurare ca
data de maturitate;
b) la iniţiativa Contractantului, în ziua imediat următoare înregistrării
solicitării de reziliere la sediul Asigurătorului;
c) la iniţiativa Asigurătorului, conform prezentelor condiţii de
asigurare;
d) în baza dispozițiilor legale ori în baza prevederilor sancțiunilor
internaționale.
5. Acoperirea în baza contractului de asigurare de grup încetează
pentru un Asigurat în momentul în care acesta își pierde calitatea de
Asigurat în baza contractului de asigurare.
ASIGURAŢII CONTRACTULUI DE ASIGURARE
6. Contractul de asigurare se încheie în mod obligatoriu pentru
totalitatea persoanelor care prestează activităţi în beneficiul
Contractantului în baza unui contract de muncă şi care îndeplinesc
criteriile de includere în asigurare menţionate mai jos, în caz contrar
contractul de asigurare nefiind valabil. Opţional, Contractantul poate
solicita includerea în asigurare a persoanelor care prestează activităţi
în beneficiul său pe baza unor contracte de mandat sau de prestări
servicii. Acestea trebuie să îndeplinească cumulativ condiţiile de
includere în asigurare şi pot beneficia de acoperirile oferite prin
contractul de asigurare în aceiaşi termeni şi condiţii cu restul
asiguraţilor.
7. Pentru a putea fi inclus în contractul de asigurare, Asiguratul
trebuie să îndeplinească toate criteriile menţionate mai jos:
a) vârsta fiecărui Asigurat la data includerii în asigurare să fie
cuprinsă între 16 ani şi 64 de ani. În sensul prezentelor condiţii
de asigurare se ia în calcul vârsta în ani împliniţi la data includerii
în asigurare,
b) prestează activităţi în beneficiul Contractantului de mai mult de
30 zile calendaristice de la încheierea unui eventual concediu
medical, în baza unui contract de: muncă, mandat sau prestări
servicii,
c) desfăşoară activităţi de natura celor ce formează obiectul de
activitate al Contractantului.
8. Toate persoanele care sunt asigurate prin contractul de asigurare
de grup trebuie să fie incluse în Lista asiguraţilor. Lista cuprinde
obligatoriu următoarele date: nume, prenume, cod numeric personal
(CNP), tipul de contract încheiat între Asigurat şi Contractant (de
muncă, mandat sau prestări servicii) şi data încheierii respectivului
contract.
9. Asigurătorul îşi rezervă dreptul ca, pe toată durata contractului de
asigurare de grup, să solicite varianta actualizată a Listei Asiguraţilor.
RISCURI ASIGURATE
10. Asigurătorul acoperă următoarele riscuri:
a) decesul Asiguratului survenit în perioada de valabilitate a
contractului de asigurare ca urmare a unei boli diagnosticate
pentru prima dată în cursul perioadei curente de acoperire
unitară;
b) decesul Asiguratului survenit în perioada de valabilitate a
contractului de asigurare ca urmare a unui accident produs în
cursul perioadei curente de acoperire unitară și în termen de
maximum 1 an de la producerea accidentului;
c) invaliditatea permanentă, totală sau parţială, produsă în perioada
de valabilitate a contractului de asigurare și survenită ca urmare
a unui accident produs în cursul perioadei curente de acoperire
unitară și în termen de maximum 1 an de la producerea
accidentului;
d) intervenţiile chirurgicale efectuate în perioada de valabilitate a
contractului de asigurare, survenite ca urmare a unui accident
produs în cursul perioadei curente de acoperire unitară;
e) spitalizarea începută în perioada de valabilitate a contractului de
asigurare ca urmare a unui accident produs în cursul perioadei
curente de acoperire unitară.
STPROG18
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018
11. Spitalizarea și, intervenţiile chirurgicale sunt acoperite doar în
cazul în care sunt urmare a unei necesităţi medicale, aşa cum este
definită în aceste condiţii de asigurare.
CONTRACTUL DE ASIGURARE
12. Contractul de asigurare de grup PROTECT GRUP STANDARD se
încheie pentru o perioadă de 12 luni.
13. Moneda contractului de asigurare este leul românesc (RON).
14. Riscurile acoperite şi sumele asigurate sunt aceleaşi pentru
fiecare Asigurat, conform opţiunii Contractantului din cererea/oferta
de asigurare şi menţiunilor din poliță/certificatul de asigurare.
LIMITA TERITORIALĂ
15. Riscurile asigurate sunt acoperite în întreaga lume.
EXCLUDERI
16. Asigurătorul nu acoperă riscurile cauzate direct sau indirect de:
a) afecţiunile medicale preexistente, aşa cum au fost acestea
definite în prezentele condiţii de asigurare; totuși, această
excludere nu se aplică începând cu al treilea an al acoperirii
unitare curente;
b) evenimente de război (război, invazie sau acţiuni ale forţelor
străine, ostilităţi, operaţiuni de război sau orice acţiuni similare
sau în legatură cu războiul), indiferent dacă războiul a fost
declarat sau nu; cu toate acestea, este acoperit riscul cauzat de
astfel de evenimente, dacă:
 a survenit în timpul prezenţei Asiguratului în afara ţării de
reședinţă,
 Asiguratul nu a participat activ la evenimente.
c) participarea Asiguratului la misiuni militare cu profil operativ sau
de instruire (inclusiv misiuni de menţinere a păcii);
d) participarea activă a Asiguratului la acte de terorism sau tulburări
interne (război civil, rascoală, revoluție, revoltă, răzvrătire,
rebeliune civilă ţinând cont de proporţia şi extinderea unei acţiuni
ostile a populaţiei, tulburări sociale, insurecție, atac militar,
rebeliune, terorism, conspiraţie, sabotaj, acţiuni de uzurpare a
puterii de stat sau militară, legea marțială sau starea de asediu
sau oricare dintre evenimentele sau cauzele care determină
proclamarea sau întreținerea legii marțiale sau a stării de asediu)
de partea celor care le-au generat;
e) sinuciderea Asiguratului/încercarea de sinucidere sau de
automutilare, chiar dacă Asiguratul s-a aflat într-o situaţie în care
i-a fost afectat discernământul; totuși, această excludere nu se
aplică începând cu al treilea an al acoperirii unitare curente;
f) practicarea unor sporturi sau hobby-uri periculoase, precum:
aviaţie, paraşutism, zbor cu parapanta, planorism, deltaplanorism,
sărituri cu schiurile, bungee-jumping, alpinism, escaladă,
speologie, surfing, curse de călărie, rodeo, vânătoare, competiţii
de arte marţiale, curse auto, circuite pentru motociclişti, rafting,
scufundări: libere, la mare adâncime, sub strat de gheaţă, precum
şi orice sport de performanță sau sport practicat în mod
profesionist;
g) angajarea în ocupaţii periculoase, precum: forţe armate (servicii
speciale, activităţi cu dispozitive explozibile, aviaţie militară,
navigaţie militară, pompieri militari), echipe de intervenții în situații
de urgenţă (ca angajat sau voluntar), aviaţie(aviație utilitară, piloți
de testare, piloți pentru platforme de combustibil, aviaţie militară),
forţe ale poliţiei, servicii de securitate şi pază, pompieri civili sau
voluntari, servicii de ambulanţă, servicii de salvare (salvamar,
salvamontist), activităţi de exploatare minieră, de instalaţii pentru
combustibili, activităţi pe platforme de petrol şi gaze, activităţi în
industria substanţelor explozibile sau activităţi în care se utilizează
explozibili, scafandri, alpinism utilitar;
h) săvârşirea cu intenţie de către Asigurat a unei fapte incriminate ca
infracţiune de legea statului în care aceasta s-a produs
(constatată printr-un act judiciar emis de autoritatea competentă
Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD
pag. 3 / 15
din statul unde s-a săvârşit fapta), dacă aceasta este incriminată
în mod similar de legea română;
i) contaminarea radioactivă, acțiunea armelor chimice sau biologice;
j) consumul de alcool, medicamente sau droguri, cu excepţia
medicamentelor prescrise de un medic, administrate conform
rețetelor acestuia;
k) evoluţia unei boli infecţioase ce debutează în contextul unei
epidemii/pandemii declarate în mod oficial de către Autoritatea
abilitată;
l) orice fel de boli mentale, tulburări psihice sau de natură nervoasă;
m) otrăvirea sau intoxicaţia cauzate de ingerarea sau inhalarea de
substanţe solide, lichide sau gazoase, cu excepţia situaţiei în care
acestea au fost generate de un accident.
17. Suplimentar excluderilor de la art. 16, în cazul riscului de
intervenţie chirurgicală ca urmare a unui accident, nu sunt cuprinse în
asigurare:
a) intervenţiile de chirurgie estetică precum şi alte servicii care doar
îmbunătăţesc sau modifică aspectul fizic al Asiguratului;
b) intervenţii care implică exclusiv incizie, drenaj sau puncţie la orice
nivel, sutura tegumentului, precum şi injectarea de substanţe
terapeutice sau diagnostice;
c) procedurile medicale cu caracter experimental, specifice cercetării
medicale, precum și consecințele acestora;
d) intervenţii chirurgicale efectuate numai în scop diagnostic;
e) intervenţii chirurgicale survenite ca urmare a unei intervenţii
chirurgicale/sau unui tratament, efectuate anterior accidentului;
f) intervenţiile chirurgicale stomatologice sau pentru restaurare
dentară;
g) intervențiile chirurgicale suferite de către Asigurat după mai mult
de un an calendaristic de la data producerii accidentului, cu
excepția intervențiilor chirurgicale necesare pentru extragerea
materialului de osteosinteză introdus cu ocazia unei alte intervenții
chirurgicale post-traumatice acoperite prin contractul de asigurare.
18. Suplimentar excluderilor de la art. 16, în cazul riscului de
spitalizare ca urmare a unui accident nu sunt cuprinse în asigurare:
a) spitalizarea pentru tratamente sau proceduri medicale care, în
opinia medicilor agreaţi de către Asigurător, au scop
diagnostic/explorator (analize, radiografie, radioscopie sau
fizioterapie sau orice examinare de rutină), cu excepţia situaţiei în
care rezultatele analizelor efectuate asupra Asiguratului impun
spitalizarea;
b) spitalizarea necesară în cazul chirurgiei estetice precum şi a altor
servicii care doar îmbunătăţesc sau modifică aspectul fizic al
Asiguratului;
c) spitalizarea în scopul tratării consecinţelor unui accident prin
terapie bioenergetică, acupunctură;
d) spitalizarea Asiguratului după mai mult de un an calendaristic de
la data producerii accidentului, cu excepția spitalizării pentru
extragerea materialului de osteosinteză introdus ca urmare a unui
accident produs în perioada de valabilitate a contractului de
asigurare.
CORESPONDENŢA PRIVIND CONTRACTUL DE ASIGURARE
19. Toate modificările contractului de asigurare prevăzute prin
prezentele condiţii de asigurare se efectuează pe bază de solicitare
scrisă, trimisă de către Contractant la sediul Asigurătorului, menţionat
în documentele contractuale sau în corespondenţa ulterioară, însoţită
de toate documentele justificative solicitate de Asigurător.
20. Contractantul este obligat să comunice Asigurătorului orice
modificare a datelor sale de contact.
21. Toată corespondenţa trimisă de Asigurător cu privire la prezentul
contract de asigurare va fi transmisă prin poştă electronică la adresa
menţionată în cererea/oferta de asigurare, în cazul în care
Contractantul a optat pentru această variantă, punându-i la dispoziție
STPROG18
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018
Asigurătorului o adresă de corespondență electronică. În caz contrar,
Contractantul va notifica Asigurătorul în ceea ce privește modalitatea
preferată de corespondență.
22. Asigurătorul poate emite, la cererea scrisă a Contractantului, un
exemplar tipărit al poliței/certificatului de asigurare de grup.
23. Orice comunicare adresată Contractantului se face folosind cele
mai recente date de contact comunicate de către acesta, chiar dacă
acestea sunt ale unui terţ. Conţinutul corespondenţei îi este opozabil
Contractantului, chiar dacă acesta nu şi-a respectat obligaţia
contractuală de a informa Asigurătorul cu privire la modificarea
datelor sale de contact.
24. Asigurătorul nu îşi asumă nicio responsabilitate în ceea ce
priveşte efectele şi consecinţele decurgând din întârzierea,
nerecepţionarea, deteriorarea, pierderea sau din alte erori de
transmitere a mesajelor, scrisorilor sau documentelor, din motive
independente de activitatea Asigurătorului.
25. În cazul schimbării parametrilor sau a altor elemente din Tabelele
incluse în prezentele condiţii de asigurare, Asigurătorul poate folosi
orice modalitate de comunicare a acestora Contractantului (de
exemplu publicaţie naţională de mare tiraj, website-ul Asigurătorului,
telefon, SMS, poşta electronică etc.).
26. Corespondenţa directă cu Contractantul sub formă de scrisoare
este posibilă doar la o adresă de pe teritoriul României.
PRIMELE CONTRACTUALE
27. Primele contractuale se plătesc în moneda contractului de
asigurare (RON).
28. Prima contractuală inițială a cărei valoare este menționată în
cererea/oferta de asigurare este datorată înainte de intrarea în
vigoare a contractului de asigurare.
29. Primele contractuale eșalonate sunt datorate în cuantumul şi la
scadenţele menţionate expres în poliță/certificatul de asigurare.
30. Dacă în perioada de valabilitate a contractului de asigurare
numărul Asiguraţilor se modifică cu mai puţin de 20%, prima
contractuală nu se recalculează.
31. Dacă în perioada de valabilitate a contractului de asigurare
numărul Asiguraţilor creşte cu mai mult de 20%, conform modificărilor
din Lista Asiguraţilor, Asigurătorul îşi rezervă dreptul de a recalcula
prima contractuală, iar Contractantul se obligă să plătească diferenţa
de primă necesară.
32. Dacă în perioada de valabilitate a contractului de asigurare
numărul Asiguraţilor scade cu mai mult de 20%, Asigurătorul poate
aduce modificări contractului de asigurare, după achitarea de către
Contractant a taxei de administrare menţionată în Tabelul 1 ataşat la
condiţiile de asigurare. Modificările pot fi efectuate de către Asigurător
la fiecare solicitare formulată de Contractant, indiferent de frecvenţa
de plată a primelor contractuale.
33. Plata primelor se poate efectua prin orice modalitate acceptată de
către Asigurător. În cazul plăţilor prin bănci, Contractantul este obligat
să plătească în contul şi la banca specificate de către Asigurător.
34. Contractantul este exclusiv răspunzător de plata primelor
contractuale. La momentul plăţii, Contractantul are obligaţia de a
solicita / obţine şi de a păstra dovada plăţii primei contractuale
(chitanţă, ordin de plată etc.).
35. Dacă prima contractuală nu se plăteşte integral până la sfârşitul
perioadei de graţie, contractul de asigurare se reziliază începând cu
prima zi a perioadei de graţie.
36. Dacă valoarea primei contractuale plătite este mai mare decât
valoarea primei datorate, diferenţa dintre prima plătită şi prima
datorată se consideră sumă plătită în plus. Sumele plătite în plus se
păstrează în evidenţele Asigurătorului şi nu sunt purtătoare de
dobândă.
Sumele aflate în contul contractului de asigurare (fracţiuni de prime şi
sume plătite în plus) vor putea fi folosite pentru acoperirea primei
contractuale restante, în măsura în care acestea acoperă integral
Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD
pag. 4 / 15
valoarea primei contractuale datorate şi neachitate până la sfârşitul
perioadei de graţie.
În caz contrar, sumele aflate în contul poliţei de asigurare după
expirarea perioadei de graţie vor fi returnate Contractantului.
RESTITUIRI DE PRIMĂ
37. Primele contractuale plătite după expirarea perioadei de graţie se
restituie Contractantului, fără dobândă.
38. Orice sume care urmează a fi restituite Contractantului se vor plăti
în moneda contractului de asigurare, într-un cont bancar al
Contractantului, specificat în scris de către acesta şi deschis la o
bancă de pe teritoriul României sau prin orice altă modalitate de plată
agreată de către Asigurător.
TAXE ŞI COSTURI
39. Contractantul suportă taxa de administrare, precum şi toate taxele
şi comisioanele bancare referitoare la plata primelor contractuale şi a
altor sume datorate Asigurătorului.
40. Taxele şi comisioanele bancare legate de plata indemnizaţiilor de
asigurare în baza contractului de asigurare vor fi suportate de către
Asigurător.
OBLIGAŢIILE CONTRACTANTULUI, ASIGURATULUI ŞI
BENEFICIARULUI
41. Contractantul este obligat să dea răspunsuri corecte şi complete
în cererea/oferta de asigurare și în alte documente completate
anterior încheierii contractului de asigurare. În caz de nerespectare a
acestor obligaţii, Asigurătorul îşi rezervă dreptul de a denunţa
unilateral contractul de asigurare şi de a refuza îndeplinirea obligaţiilor
asumate prin prezentul contract de asigurare.
42. Contractantul este obligat:
a) să pună la dispoziţia tuturor Asiguraţilor toate informaţiile
referitoare la contractul de asigurare de grup: condiţiile de
asigurare, primele contractuale, modificările în contractul de
asigurare care intervin în perioada de valabilitate a contractului
de asigurare;
b) să transmită Asiguraţilor Polița/Certificatul de asigurare în termen
de maximum 15 zile calendaristice de la data la care o/îl
primeşte de la Asigurător;
c) ori de câte ori solicită Asigurătorul, să pună la dispoziţia
acestuia, în termen de 15 zile calendaristice de la data solicitării,
Lista actualizată a Asiguraţilor (nume, prenume, cod numeric
personal, tipul contractului dintre Asigurat şi Contractant şi data
încheierii acestuia).
43. În cazul netransmiterii Listei actualizate a Asiguraţilor,
Asigurătorul îşi rezervă dreptul de a refuza plata indemnizaţiilor de
asigurare pentru persoanele care nu se află pe cea mai recentă Listă
a Asiguraţilor transmisă şi acceptată de Asigurător, valabilă la data
producerii evenimentului.
44. Asiguratul, Contractantul şi Beneficiarii sunt de asemenea obligaţi:
a) să avizeze în scris Asigurătorul despre producerea riscului
asigurat, conform prevederilor de la capitolul „Avizarea producerii
unui risc asigurat”;
b) să furnizeze toate informaţiile şi documentele solicitate de către
Asigurător şi să faciliteze accesul Asigurătorului la toate
informaţiile necesare determinării cauzelor producerii riscului
asigurat.
În caz de nerespectare a obligaţiilor prevăzute la lit. a) sau b),
Asigurătorul îşi rezervă dreptul de a refuza îndeplinirea obligaţiilor
asumate prin prezentul contract de asigurare.
45. În cazul producerii unui accident, Asiguratul este obligat să ceară
şi să accepte cât mai repede un tratament medical şi să urmeze
prescripţiile medicului pentru a-şi grăbi restabilirea.
În cazul în care Asiguratul nu respectă indicaţiile medicale sau
prestează în timpul concediului medical activităţi contraindicate în
raport cu afecţiunea sau vătămarea suferită, Asigurătorul poate refuza
plata indemnizaţiilor de asigurare.
STPROG18
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018
AVIZAREA PRODUCERII UNUI RISC ASIGURAT
46. Asiguratul, Contractantul, Beneficiarii vor furniza Asigurătorului, în
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la producerea
riscului asigurat, documentele probatoare specifice riscului asigurat
produs, aşa cum sunt acestea menţionate în condiţiile de asigurare.
47. Pentru toate tipurile de evenimente asigurate, este necesară o
adeverinţă care să certifice relaţia dintre Contractant şi Asigurat la
momentul producerii riscului asigurat, completată şi confirmată prin
semnătură şi ştampilă de către reprezentantul legal al Contractantului.
Această adeverinţă va cuprinde următoarele date ale Asiguratului:
nume şi prenume, cod numeric personal, ocupaţie, tipul contractului şi
data începerii contractului dintre Asigurat şi Contractant, precum şi
declaraţia Contractantului privind numărul total de Asiguraţi prin
prezentul contract de asigurare de grup la data producerii riscului
asigurat.
48. În cazul decesului Asiguratului, Contractantul/Beneficiarii în caz
de deces vor aviza în scris Asigurătorul cu privire la producerea
acestui eveniment. Avizarea trebuie însoţită de următoarele
documente:
a) copia legalizată a certificatului de deces;
b) copia certificatului medical constatator al decesului;
c) procesul-verbal de constatare a accidentului (în cazul decesului
Asiguratului ca urmare a unui accident), încheiat de organele
competente sau orice alte acte care pot dovedi că evenimentul
produs este o consecinţă a unui accident: adeverinţe medicale
eliberate de instituţia medicală care a dat primul ajutor, declaraţii
ale martorilor etc.;
d) documente privind istoricul medical al Asiguratului;
e) documente care să ateste calitatea de moştenitori legali ai
Asiguratului şi cotele cu care aceştia vin la moştenire;
f) documente de identificare a Beneficiarilor în caz de deces;
g) adeverinţă conform prevederilor prezentelor condiţii de
asigurare;
h) detaliile bancare, necesare pentru plata indemnizaţiei de
asigurare.
49. În cazul producerii riscului de invaliditate permanentă din
accident, Asiguratul/Contractantul va aviza în scris Asigurătorul
asupra apariţiei acestui eveniment. Avizarea trebuie însoţită de
următoarele documente:
a) certificat medical constatator al invalidităţii permanente, eliberat
de autoritatea competentă;
b) procesul-verbal de constatare a accidentului, încheiat de
organele competente sau orice alte acte care pot dovedi că
evenimentul produs este o consecinţă a unui accident:
adeverinţe medicale eliberate de instituţia medicală care a dat
primul ajutor, declaraţii ale martorilor etc.;
c) copia semnată a actului de identitate al Asiguratului;
d) adeverinţă conform prevederilor prezentelor condiţii de
asigurare;
e) detaliile bancare, necesare pentru plata indemnizaţiei de
asigurare.
50. În cazul spitalizării şi/sau al unei intervenţii chirurgicale ca urmare
a unui accident, Asiguratul/Contractantul va furniza Asigurătorului
următoarele documente:
a) bilet de ieşire din spital – în original;
b) copia foii de observaţie din spital a Asiguratului, care să conţină
şi informaţii referitoare la condiţiile de spitalizare (normale sau
terapie intensivă), data şi ora la care a început şi s-a terminat
spitalizarea, precum şi data şi ora exactă când Asiguratul a fost
transferat la/de la terapie intensivă, descrierea Protocolului
operator, dacă Asigurătorul o solicită;
c) adeverinţa medicului chirurg, incluzând descrierea Protocolului
operator (numai în cazul unei intervenţii chirurgicale); acest
document trebuie să precizeze data efectuării intervenţiei
chirurgicale, precum şi istoricul clinic;
Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD
pag. 5 / 15
d) procesul-verbal de constatare a accidentului, încheiat de
organele competente sau orice alte acte care pot dovedi că
evenimentul produs este o consecinţă a unui accident:
adeverinţe medicale eliberate de instituţia medicală care a dat
primul ajutor, declaraţii ale martorilor etc.;
e) copia semnată a actului de identitate al Asiguratului;
f) adeverinţă conform prevederilor prezentelor condiţii de
asigurare;
g) detaliile bancare, necesare pentru plata indemnizaţiei de
asigurare.
51. Contractantul/Asiguratul/moştenitorii Asiguratului vor furniza toate
informațiile și documentele solicitate de Asigurător și vor facilita
eventualele investigații referitoare la circumstanțele producerii riscului
asigurat. Asigurătorul îşi rezervă dreptul de a solicita orice alte
documente cu scopul de a analiza cauzele producerii riscului asigurat
şi de a cuantifica indemnizaţiile de asigurare.
52. În vederea stabilirii valorii indemnizaţiilor de asigurare, Asigurătorul
este autorizat de Asigurat să obţină toate informaţiile cu caracter medical
considerate necesare, de la terţe persoane (medici, instituţii sanitare etc.)
şi să elibereze aceste persoane de obligaţia de a păstra secretul
profesional cu privire la informaţiile solicitate.
53. Asigurătorul îşi rezervă dreptul de a solicita examinări/rapoarte
suplimentare referitoare la starea de sănătate a Asiguratului în
vederea stabilirii:
a) diagnosticului;
b) procentului din suma asigurată care va fi utilizat la calculul
indemnizaţiei de asigurare pentru invaliditate permanentă;
c) necesităţii medicale care a impus spitalizarea/intervenţia
chirurgicală;
d) numărului total al zilelor de spitalizare necesare;
e) indemnizaţiei de asigurare pentru spitalizare;
f) indemnizaţei de asigurare pentru intervenţii chirurgicale.
Examinarea suplimentară va fi efectuată de către medici agreaţi de
către Asigurător, în acest caz costurile cu examinarea fiind suportate
de către Asigurător.
DECIZIA ASIGURĂTORULUI DUPĂ AVIZAREA PRODUCERII
UNUI RISC ASIGURAT
54. Termenul în care Asigurătorul validează conformitatea
documentelor justificative solicitate, finalizează toate investigaţiile
privind producerea evenimentului avizat şi transmite decizia sa
persoanelor îndreptăţite este de 15 zile calendaristice de la data la
care Asigurătorul primeşte toate documentele necesare evaluării.
55. Dacă, în legătură cu producerea riscului asigurat, împotriva
Asiguratului/Beneficiarilor în caz de deces a fost instituită o anchetă
sau o procedură penală, Asigurătorul are dreptul să amâne luarea
unei decizii asupra încadrării evenimentului conform prezentelor
condiţii de asigurare, doar dacă ancheta sau procedura penală în
cauză au legătură directă cu producerea riscului asigurat și cel mult
până la finalizarea respectivelor acţiuni legale.
56. Orice piedică sau informaţie incompletă sau incorectă furnizată de
către Asigurat/Contractant/moştenitorii Asiguratului/terţ mandatar al
acestora, care împiedică Asigurătorul să determine cauzele producerii
riscului asigurat, dă Asigurătorului dreptul de a refuza plata
indemnizaţiei de asigurare.
57. Asigurătorul nu este responsabil pentru calitatea serviciilor oferite
de instituţiile medicale sau de personalul medical.
OBLIGAŢIILE ASIGURĂTORULUI ÎN CAZUL PRODUCERII
RISCULUI DE DECES
58. Dacă pe baza documentelor solicitate, Asigurătorul decide că
decesul Asiguratului, survenit în perioada de valabilitate a contractului
de asigurare, este risc acoperit conform prezentelor condiţii de
asigurare, în termenul asumat pentru comunicarea deciziei sale,
acesta va plăti moştenitorilor Asiguratului indemnizaţia de asigurare
STPROG18
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018
pentru deces, egală cu valoarea sumei asigurate menţionate în
poliţa/certificatul de asigurare la data decesului.
59. Dacă, pe baza documentelor solicitate, Asigurătorul decide că
decesul Asiguratului, survenit în perioada de valabilitate a contractului
de asigurare, nu este acoperit conform prezentelor condiţii de
asigurare, acesta va informa Contractantul/Beneficiarii în caz de
deces asupra deciziei de neîncadrare în condiţiile de asigurare a
evenimentului avizat și asupra refuzului de plată a indemnizației de
asigurare.
OBLIGAŢIILE ASIGURĂTORULUI ÎN CAZUL PRODUCERII
RISCULUI DE INVALIDITATE PERMANENTĂ DIN ACCIDENT
60. Dacă, pe baza documentelor solicitate, Asigurătorul decide că
invaliditatea ca urmare a unui accident produs în perioada de
valabilitate a contractului de asigurare este risc acoperit conform
prezentelor condiţii de asigurare, va plăti indemnizaţia de asigurare
valabilă la data producerii accidentului în termenul asumat pentru
comunicarea deciziei sale.
61. Indemnizaţia de asigurare este calculată prin aplicarea unui
procent asupra sumei asigurate, procent determinat în conformitate
cu prevederile grilei incluse în Tabelul 2 ataşat prezentelor condiţii de
asigurare de grup, cu următoarele menţiuni:
a) suma tuturor indemnizaţiilor de asigurare plătite pentru
invaliditate permanentă pentru un Asigurat nu poate depăşi într-
un an de contract de asigurare 100% din suma asigurată;
b) în caz de pierdere anatomică sau funcţională a unui organ sau a
unui membru deja deficient, procentele indicate sunt micşorate
ţinând seama de gradul de invaliditate preexistent.
62. Dacă, pe baza documentelor solicitate, Asigurătorul decide că
invaliditatea produsă ca urmare a unui accident produs pe durata de
valabilitate a contractului de asigurare nu este acoperită conform
prezentelor condiţii de asigurare de grup, acesta va informa
Asiguratul/Contractantul asupra deciziei de neîncadrare în condiţiile
de asigurare a evenimentului avizat și asupra refuzului de plată a
indemnizației de asigurare.
OBLIGAŢIILE ASIGURĂTORULUI ÎN CAZUL PRODUCERII
RISCULUI DE INTERVENŢIE CHIRURGICALĂ DIN ACCIDENT
63. Dacă, pe baza documentelor solicitate, Asigurătorul decide că
riscul de intervenţie chirurgicală survenită ca urmare a unui accident
produs în perioada de valabilitate a contractului de asigurare este
acoperit conform prezentelor condiţii de asigurare, va plăti
indemnizaţia de asigurare în termenul asumat pentru comunicarea
deciziei sale.
64. Indemnizaţia de asigurare pentru intervenţii chirurgicale este
calculată în funcţie de categoria în care este încadrată intervenţia,
conform listei de intervenţii chirurgicale specificate în Tabelul 3 ataşat
prezentelor condiţii de asigurare de grup, astfel:
a) 100% din suma asigurată pentru categoria A;
b) 60% din suma asigurată pentru categoria B;
c) 40% din suma asigurată pentru categoria C;
d) 20% din suma asigurată pentru categoria D;
e) 10% din suma asigurată pentru categoria E.
65. Indemnizaţia de asigurare pentru intervenţii chirurgicale va fi
limitată conform următoarelor precizări:
a) suma maximă plătită cu titlu de indemnizaţie de asigurare pentru
intervenţii chirurgicale nu poate depăşi într-un an de contract de
asigurare suma asigurată aferentă riscului de intervenţie
chirurgicală;
b) în cazul în care două sau mai multe intervenţii sunt efectuate sub
aceeaşi anestezie, indemnizaţia de asigurare pentru intervenţii
chirurgicale este calculată ca 100% din cea mai mare
indemnizaţie;
c) în cazul în care o intervenţie chirurgicală ar fi putut fi efectuată în
acelaşi timp cu o altă intervenţie chirurgicală, dar nu a fost
efectuată, Asigurătorul nu va plăti nicio indemnizaţie de
asigurare pentru cea de a doua intervenţie chirurgicală cu
Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD
pag. 6 / 15
excepţia situaţiei în care întârzierea este o necesitate medicală
corespunzător documentată.
66. Dacă, pe baza documentelor solicitate, Asigurătorul decide că
intervenţia chirurgicală datorată unui accident produs în perioada de
valabilitate a contractului de asigurare nu este acoperită conform
prezentelor condiţii de asigurare, acesta va informa
Asiguratul/Contractantul asupra deciziei de neîncadrare în condiţiile
de asigurare a evenimentului avizat şi asupra refuzului de plată a
indemnizaţiei de asigurare.
OBLIGAŢIILE ASIGURĂTORULUI ÎN CAZUL PRODUCERII
RISCULUI DE SPITALIZARE DIN ACCIDENT
67. Dacă, pe baza documentelor solicitate, Asigurătorul decide că
riscul de spitalizare ca urmare a unui accident produs în perioada de
valabilitate a contractului de asigurare este acoperit conform
prezentelor condiţii de asigurare, va plăti indemnizaţia de asigurare
pentru spitalizare în termenul asumat pentru comunicarea deciziei
sale.
68. Indemnizaţia de asigurare pentru spitalizare este calculată în baza
sumei asigurate zilnice şi a numărului de zile de spitalizare, conform
următoarelor precizări:
a) numărul maxim de zile de spitalizare pentru care se plătesc
indemnizaţii de asigurare pentru un Asigurat într-un an de
contract de asigurare este de 90 de zile (incluzând şi numărul de
zile de spitalizare la terapie intensivă);
b) indemnizaţia de asigurare pentru spitalizare se plăteşte pentru
toată perioada de spitalizare, dar se deduce franşiza; în cazul
spitalizărilor continue, franşiza se deduce numai din prima
perioadă de spitalizare;
c) indemnizaţia de asigurare se plăteşte la sfârşitul perioadei de
spitalizare, însă Asiguratul are dreptul să solicite indemnizaţia de
asigurare aferentă primelor 7 zile de spitalizare care fac parte
dintr-o spitalizare mai lungă de 7 zile consecutive şi complete,
prezentând Asigurătorului toate documentele solicitate.
Asiguratul poate cere plata indemnizaţiilor aferente perioadelor
de 7 zile consecutive la expirarea fiecărei astfel de perioade.
d) pentru primele 30 de zile de spitalizare la terapie intensivă, suma
asigurată zilnică este dublul sumei asigurate zilnice pentru o zi
de spitalizare în condiţii normale;
e) la sfârşitul fiecărei perioade de spitalizare, Asigurătorul va plăti o
indemnizaţie de asigurare suplimentară pentru convalescenţă,
indemnizaţie aferentă unui număr de zile egal cu numărul de zile
din perioada de spitalizare, dar nu mai mult de 15 zile;
indemnizaţia pentru o zi de convalescenţă este egală cu 50% din
valoarea indemnizaţiei zilnice în caz de spitalizare;
69. Dacă, pe baza documentelor solicitate, Asigurătorul decide că
spitalizarea ca urmare a unui accident produs pe durata de
valabilitate a contractului de asigurare nu este acoperită conform
prezentelor condiţii de asigurare, acesta va informa
Asiguratul/Contractantul asupra deciziei de neîncadrare a
evenimentului avizat în condiţiile de asigurare și asupra refuzului plății
indemnizației de asigurare.
DISPOZIŢII FINALE
70. Orice solicitare adresată Asigurătorului, conform condiţiilor de
asigurare, trebuie semnată de către Contractant şi/sau
Asigurat/Beneficiar.
71. Respectarea de către Contractant şi Asigurat a obligaţiilor care le
revin, precum şi presupunerea că declaraţiile şi răspunsurile acestora
sunt conforme cu realitatea, constituie condiţii ce preced orice
răspundere sau obligaţie a Asigurătorului de a plăti indemnizaţii de
asigurare.
72. Legea aplicabilă prezentului contract de asigurare este legea
română.
73. Instanţa competentă să soluţioneze posibilele litigii în legătură cu
contractul de asigurare, litigii ce nu au putut fi soluţionate pe cale
amiabilă, este instanţa de judecată română.
STPROG18
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018

74. Forţa majoră apără de răspundere partea care o invocă şi se
comunică celeilalte părţi contractante în termen de 5 zile; în
următoarele 15 zile trebuie transmise documentele eliberate de
Camera de Comerţ şi Industrie competentă care să ateste
evenimentele respective.
Părţile vor face toate eforturile posibile pentru a asigura reluarea
îndeplinirii normale a obligaţiilor respective care le revin în cadrul
prezentului contract după producerea oricăruia dintre cazurile de forţă
majoră. Înainte de restabilirea situaţiei normale, obligaţiile părţilor vor
fi îndeplinite în cea mai mare măsură posibilă.

TABELUL 1 la condiţiile privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD

Perioada de graţie 15 de zile calendaristice

Taxa de administrare (aplicabilă fiecărei reduceri de primă solicitată de către Contractant) 65 RON

TABELUL 2 la condiţiile privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD

Tabelul Gradelor de Invaliditate Permanentă

INVALIDITATE PERMANENTĂ TOTALĂ

GRAD DE PIERDERE ANATOMICĂ SAU GRAD DE
PIERDERE ANATOMICĂ SAU FUNCŢIONALĂ
INVALIDITATE FUNCŢIONALĂ INVALIDITATE
Pierderea totală şi irevocabilă a vederii la ambii Pierderea unui braţ şi a unui picior sau a unei
100% 100%
ochi labe a piciorului
Pierderea completă şi irecuperabilă a auzului la Pierderea unei mâini şi a unui picior sau a
100% 100%
ambele urechi, cu origine traumatică unei labe a piciorului
Pierderea permanentă a vorbirii, cu origine
100% Pierderea ambelor braţe sau a ambelor mâini 100%
traumatică
Pierderea ambelor picioare sau a ambelor
Pierderea mandibulei 100% 100%
labe ale picioarelor

INVALIDITATE PERMANENTĂ PARŢIALĂ

GRAD DE PIERDERE ANATOMICĂ SAU GRAD DE
PIERDERE ANATOMICĂ SAU FUNCŢIONALĂ
INVALIDITATE FUNCŢIONALĂ INVALIDITATE
Membre superioare (Pentru stângaci
procentajele pentru drept/stâng se Drept Stâng Membre inferioare:
inversează):
Amputarea coapsei (jumătatea superioară a
Pierderea unui braţ sau a unei mâini 60% 50% 60%
piciorului)
Paralizia totală a unui membru superior (leziune Amputarea gambei (jumătatea inferioară a
65% 55% 50%
incurabilă a nervilor) piciorului)
Pierdere considerabilă a substanţei osoase a Pierderea totală a labei piciorului
50% 40% 45%
unui braţ (leziune definitivă şi incurabilă) (dezarticulare tibio-tarsiană)
Pierderea parţială a labei piciorului:
 de sub articulaţia gleznei 40%
Paralizia totală a nervului circumflex 20% 15%
 de la articulaţia medio-tarsiană 35%
 de la articulaţia tarsio-metatarsiană 30%
Paralizia totală a membrului inferior (leziune
Anchiloza umărului 40% 30% 60%
incurabilă a nervului)
Anchiloza cotului
 în poziţie favorabilă (150 faţă de unghiul 25% 20% Paralizia completă a nervului sciatic popliteu
30%
normal) 40% 35% extern
 în poziţie defavorabilă
Pierderea extensivă de substanţă osoasă a
Paralizia completă a nervului sciatic popliteu
două oase ale antebraţului (leziune definitivă şi 40% 30% 20%
intern
incurabilă)

Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD STPROG18

pag. 7 / 15
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018

Paralizia completă a ambilor nervi (sciatic

Paralizia totală a nervului median 45% 35% 40%
popliteu intern şi extern)
Anchiloza:
Paralizia totală a nervului radial la zona de
torsiune (încheietura mâinii)
40% 35%  şoldului 40%
 genunchiului 20%
Pierderea de substanţă osoasă de la femur
Paralizia totală a nervului radial al antebraţului 30% 25% sau de la ambele oase ale gambei (leziune 60%
incurabilă a tibiei şi peroneului)
Pierderea de substanţă osoasă de la rotulă
cu separarea considerabilă a fragmentelor şi
Paralizia totală a nervului radial al mâinii 30% 25% 40%
dificultate considerabilă la mişcare şi
întinderea piciorului
Pierderea de substanţă osoasă de la rotulă,
Paralizia totală a nervului cubital 30% 25% 20%
cu prezervarea capacităţii motorii
Scurtarea membrului inferior cu:
Anchiloza încheieturii mâinii:
20% 15%  cel puţin 5 cm 30%
 în poziţie favorabilă
30% 25%  3 până la 5 cm 20%
 în poziţie nefavorabilă 10%
 1 până la 3 cm
Pierdere totală sau anchiloză a degetului mare 20% 15% Amputarea totală a tuturor degetelor 25%
Amputarea a patru degete:
Pierdere parţială a degetului mare (falanga
unghială)
10% 5%  inclusiv degetul mare 20%
 exclusiv degetul mare 10%
Pierdere totală a arătătorului 15% 10% Amputarea sau anchiloza degetului mare 10%
Amputarea a două degete (altele decât
Amputarea a două falange ale arătătorului 10% 8% 5%
degetul mare)
Amputarea unui deget (altul decât degetul
Amputarea falangei unghiale a arătătorului 5% 3% 3%
mare)
Amputarea simultană a degetului mare şi a
35% 25% Cap
arătătorului
Pierderea de substanţă osoasă craniană în
toată grosimea ei: 40%
Amputarea degetului mare şi a unui deget altul  Suprafaţă de cel puţin 6 cm2
25% 20% 20%
decât arătătorul
 Suprafaţă cuprinsă între 3 şi 6 cm2 10%
 Suprafaţă mai mică de 3 cm2
Amputarea a două degete altul decât degetul Pierderea parţială a mandibulei şi a cel puţin
12% 8% 40%
mare şi arătătorul jumătate din oasele maxilare
Amputarea a trei degete altele decât degetul
20% 5% Pierderea unui ochi 40%
mare şi arătătorul
Amputarea a patru degete incluzând degetul Pierderea completă şi permanentă a auzului
45% 40% 30%
mare la o ureche
Amputarea a patru degete altele decât degetul
40% 35%
mare
Amputarea degetului mijlociu 10% 8%
Amputarea unui deget altul decât degetul mare,
7% 3%
arătătorul sau degetul mijlociu

Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD STPROG18

pag. 8 / 15
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018

TABELUL 3 la condiţiile privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD

LISTĂ INTERVENŢII CHIRURGICALE CONFORM CLASIFICĂRII INTERNAŢIONALE A INTERVENŢIILOR CHIRURGICALE – elaborată de

OMS Geneva 1978, actualizată de Centrul de Calcul, Statistică Sanitară şi Documentare Medicală, ediţia 2000:
(Nota: Prima literă – A, B, C, D sau E – a codurilor din lista de mai jos reprezintă categoria de încadrare a intervenţiei chirurgicale conform
prevederilor condiţiilor de asigurare)

INTERVENŢII PE SISTEMUL NERVOS Hemitiroidectomia;

5.01 Incizii sau extirpări executate la nivelul cutiei craniene, D 5.062 Alte tiroidectomii parţiale;
creierului şi meningelor C 5.063 Tiroidectomia completă;
B 5.011 Craniotomia; D 5.064 Tiroidectomia substernală;
B 5.012 Incizia creierului şi a meningelui; D 5.065 Excizia tiroidei linguale;
B 5.013 Intervenţii pe talamus şi globus pallidus; D 5.067 Paratiroidectomia parţială;
B 5.014 Alte ablaţii sau distrugeri ale creierului şi meningelor; D 5.068 Paratiroidectomia completă;
D 5.015 Excizia unei leziuni a craniului. D 5.069 Alte operaţii pe glandele tiroidă şi paratiroidă.
5.02 Alte operaţii ale craniului, creierului şi meningelor 5.07 Intervenţii pe alte glande endocrine
C 5.020 Cranioplastia; D 5.071 Suprarenalectomia parţială;
B 5.021 Refacerea meningelor cerebrale; D 5.072 Suprarenalectomia bilaterală;
B 5.022 Ventriculostomia; D 5.073 Alte operaţii pe glandele suprarenale;
C 5.023 Şuntul ventricular extracranian; C 5.074 Intervenţii pe glanda hipofiză;
C 5.024 Revederea şuntului ventricular; C 5.075 Hipofizectomia;
C 5.029 Alte operaţii pe craniu, creier şi meninge. C 5.076 Alte operaţii pe hipofiză;
C 5.077 Timectomia. Transplantarea timusului;
5.03 Intervenţii pe măduva spinării şi structurile canalului
rahidian D 5.079 Alte intervenţii pe glandele endocrine.
C 5.030 Laminectomia;
INTERVENŢII PE OCHI
C 5.031 Secţionarea rădăcinii nervoase intraspinale;
5.08 Intervenţii pe aparatul lacrimal
B 5.032 Cordotomia;
D 5.081 Extirparea glandei lacrimale sau a unei leziuni a acesteia;
C 5.033 Ablaţia sau distrugerea măduvei spinării şi meningelor;
E 5.082 Alte operaţii pe glanda lacrimală;
C 5.034 Intervenţii plastice pe măduva spinării şi meninge;
E 5.083 Extirparea unei leziuni a căilor lacrimale Extracţia unui
C 5.035 Secţionarea aderenţelor la nivelul măduvei spinării sau calcul;
ale rădăcinilor nervilor;
E 5.085 Extirparea sacului lacrimal;
D 5.036 Drenajul prin şunt al spaţiului subarahnoidian
D 5.086 Refacerea canaliculelor şi a punctelor lacri-male;
D 5.039 Alte operaţii pe măduva spinării şi structurile canalului
E 5.087 Dacriocistorinostomia;
rahidian. Inserţia de neuropace-maker.
E 5.088 Conjunctivorinostomia;
5.04 Intervenţii pe nervii cranieni şi periferici
E 5.089 Alte intervenţii pe aparatul lacrimal.
D 5.040 Ablaţia nervului;
5.09 Intervenţii pe pleoape
D 5.041 Alte distrugeri de nerv;
D 5.091 Excizia sau distrugerea pleoapei;
D 5.042 Sutura nervului;
E 5.092 Operaţii pe cantus şi tarsus;
D 5.043 Indepărtarea aderenţelor şi decompresia nervului;
E 5.095 Blefarorafia;
D 5.044 Grefă de nervi;
E 5.099 Alte intervenţii pe pleoape.
D 5.045 Transpoziţie de nerv;
5.10 Intervenţii pe muşchii oculari
D 5.046 Alte neuroplastii;
E 5.100 Miotomia şi tenotomia muşchilor oculari;
D 5.049 Alte intervenţii pe nervii cranieni şi periferici.
D 5.101 Excizia muşchiului ocular sau tendonului cu recesia sau
5.05 Intervenţii pe nervii simpatici sau ganglioni avansarea aceluiaşi muşchi;
D 5.050 Secţionarea unui nerv simpatic sau ganglion D 5.102 Avansarea sau recesia muşchiului ocular;
Splanhnicotomia; C 5.103 Transplantarea unui muşchi ocular;
D 5.051 Simpatectomia; D 5.104 Alte intervenţii de scurtare a muşchilor oculari;
C 5.051 Simpatectomie cervicală, toracică; E 5.105 Secţionarea aderenţelor unui muşchi ocular;
C 5.053 Alte intervenţii pe nervii simpatici sau gan-glioni; E 5.109 Alte intervenţii pe muşchii oculari.
D 5.059 Alte intervenţii pe sistemul nervos. 5.11 Operaţii pe conjunctivă
E 5.112 Excizia unei leziuni a conjunctivei;
INTERVENŢII PE SISTEMUL ENDOCRIN
E 5.113 Conjunctivoplastia;
5.06 Intervenţii pe glanda tiroidă şi paratiroidă
E 5.114 Eliberarea din aderenţe a conjunctivei şi pleoapei;
D 5.061 Lobectomia tiroidiană unilaterală
E 5.115 Sutura conjunctivei;

Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD STPROG18

pag. 9 / 15
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018
E 5.119 Alte intervenţii pe conjunctivă.
5.12 Intervenţii pe cornee
D 5.123 Excizia sau distrugerea unei leziuni corneene;
D 5.124 Sutura corneei;
D 5.125 Transplantul de cornee;
D 5.126 Alte intervenţii de refacere a corneei;
D 5.129 Alte operaţii pe cornee exceptand tatuaj cornee.
5.13 Operaţii pe iris, corpul ciliar şi camera anterioară
E 5.130 Indepărtarea corpilor străini localizaţi la nivelul polului
anterior prin incizie;
D 5.132 Scăderea tensiunii intraoculare;
D 5.133 Facilitarea circulaţiei intraoculare;
D 5.134 Distrugerea de leziuni ale irisului, corpului ciliar sau sclerei;
D 5.135 Alte iridectomii sau iridiotomii;
D 5.136 Iridoplastia;
D 5.137 Scleroplastia;
D 5.139 Alte operaţii pe iris, corp ciliar şi camera anterioară.
5.14 Intervenţii pe cristalin
D 5.141 Indepărtarea corpilor străini din cristalin prin incizie;
D 5.142 Extracţia liniară a cristalinului Evacuarea maselor;
D 5.143 Discizia capsulei şi capsulotomia;
D 5.144 Extracţia intracapsulară a cristalinului
D 5.145 Extragerea extracapsulară a cristalinului;
D 5.146 Alte metode de extracţie a cataractei;
C 5.147 Inserţia de lentile protetice;
D 5.149 Alte intervenţii pe cristalin.
5.15 Operaţii pe retină, coroidă şi vitros
C 5.150 Indepărtarea prin incizie a corpilor străini localizaţi la polul
posterior;
C 5.152 Ideritaţia sclerală cu implant;
D 5.153 Alte metode cu înfundare sclerală;
C 5.154 Alte operaţii pentru refacerea retinei;
D 5.155 Distrugerea unei leziuni a retinei sau coroidei;
D 5.156 Alte operaţii pe retină şi coroidă;
D 5.157 Operaţii pe vitros.
5.16 Intervenţii pe orbită şi globul ocular
D 5.160 Orbitotomia;
E 5.161 Indepărtarea de corpi străini din ochi sau orbită
neclasificată în altă parte;
C 5.162 Eviscerarea globului ocular;
D 5.163 Enucleaţia globului ocular;
C 5.164 Exenteraţia orbitei;
C 5.165 Inserţia unui implant în orbită;
C 5.167 Refacerea orbitei;
E 5.169 Alte intervenţii pe orbită şi ochi.
INTERVENŢII PE URECHE
5.18 Intervenţii pe urechea externă
E 5.181 Excizia sau extirparea unei leziuni a urechii externe;
D 5.182 Alte excizii ale urechii externe;
D 5.183 Corectarea chirurgicală a pavilionului urechii;
C 5.185 Reconstituirea canalului auditiv extern;
D 5.186 Alte refaceri ale urechii externe;
E 5.189 Alte operaţii pe urechea externă.
5.19 Operaţii de reconstituire ale urechii mijlocii
Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD
pag. 10 / 15
D 5.190 Mobilizarea scăriţei. Stapedectomia. Secţio-narea de ţesut
otosclerotic. Remobilizarea;
D 5.191 Stapedectomia;
D 5.193 Alte intervenţii pe lanţul osicular;
C 5.194 Miringoplastia. Reconstituirea timpanului. Tipul l
timpanoplastia. Refacerea timpanului;
C 5.195 Alte timpanoplastii;
D 5.199 Alte refaceri ale urechii medii.
5.20 Alte intervenţii pe urechea medie şi internă
D 5.202 Incizia mastoidei şi urechii medii;
D 5.203 Mastoidectomia;
E 5.204 Alte excizii ale urechii medii;
D 5.205 Fenestrarea urechii interne;
D 5.207 Incizia sau distrugerea urechii interne;
D 5.209 Alte operaţii ale urechii medii sau interne.
INTERVENŢII PE NAS, CAVITATEA BUCALĂ ŞI FARINGE
5.21 Intervenţii pe nas
D 5.212 Excizia sau distrugerea de leziuni ale nasului;
C 5.213 Rezecţia nasului;
D 5.214 Rezecţia sub mucoasă a septului nazal;
E 5.215 Turbinectomia;
D 5.216 Reducerea deschisă a fracturii oaselor nazale;
C 5.217 Refaceri şi intervenţii plastice ale nasului;
E 5.219 Alte operaţii pe nas.
5.22 Intervenţii pe sinusurile nazale
E 5.223 Sinusotomie şi sinusectomie frontală;
E 5.224 Alte sinusotomii nazale;
E 5.225 Alte sinusectomii nazale;
D 5.226 Reconstituirea sinusurilor nazale;
E 5.229 Alte operaţii pe sinusurile nazale.
5.25 Operaţii pe limbă
D 5.251 Glosectomia parţială;
C 5.252 Glosectomia totală;
C 5.253 Glosectomie radicală;
C 5.254 Refacerea limbii şi glosoplastia.
5.26 Intervenţii pe canalele şi glandele salivare
D 5.261 Excizia unei leziuni a glandei salivare;
D 5.262 Alte excizii ale glandelor sublinguale;
D 5.263 Refacerea canalului de excreţie al glandei salivare;
E 5.269 Alte intervenţii pe canalele şi glandele salivare.
5.27 Alte intervenţii pe gură şi faţă
E 5.270 Drenajul lojelor feţei şi planşeului bucal;
E 5.271 Incizia supuraţiilor palatului;
D 5.272 Rezecţia de palat;
D 5.273 Rezecţia altor părţi ale cavităţii bucale;
C 5.274 Refacerea plastică a cavităţii bucale;
C 5.275 Plastia de boltă;
E 5.276 Intervenţii pe luetă;
E 5.279 Alte intervenţii pe gură şi faţă.
5.28 Intervenţii pe amigdale şi adenoide
E 5.281 Tonsilectomia (fără adenoidectomie);
D 5.282 Tonsilectomia cu adenoidectomie;
E 5.283 Excizia bontului amigdalian;
STPROG18
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018

E 5.284 Excizia amigdalei linguale;
D 5.285 Adenoidectomia (fără tonsilectomie);
E 5.289 Alte intervenţii pe amigdale sau lanţul adenoidian.
5.29 Intervenţii pe faringe
D 5.290 Faringotomia;
C 5.292 Excizia sau distrugerea unei leziuni a faringelui;
C 5.292 Intervenţie plastică pe faringe;
D 5.294 Alte intervenţii reparatorii ale faringelui.
INTERVENŢII PE APARATUL RESPIRATOR
5.30 Excizii ale laringelui
C 5.300 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale laringelui. Excizia
unei leziuni a epiglotei. Despicarea corzilor vocale;
C 5.301 Hemilaringectomia;
C 5.302 Alte laringectomii parţiale;
C 5.303 Laringectomia completă;
B 5.304 Laringectomia radicală;
C 5.31 Alte intervenţii pe laringe şi trahee;
E 5.311 Traheostomia temporară;
E 5.312 Traheostomia permanentă;
D 5.314 Excizia sau distrugerea locală a traheei;
C 5.315 Refacerea laringelui;
C 5.316 Refaceri sau intervenţii plastice pe trahee;
D 5.319 Alte intervenţii pe laringe şi trahee.
5.32 Rezecţii pulmonare şi bronhice
C 5.320 Excizia sau extirparea unei leziuni bronhice;
C 5.321 Rezecţia bronhică;
C 5.322 Excizia şi extirparea unei leziuni pulmonare;
C 5.323 Rezecţia segmentară pulmonară;
B 5.324 Lobectomia (rezecţia pulmonară lobară);
B 5 325 Pneumonectomia;
C 5.329 Alte rezecţii pulmonare şi bronhice;
D 5.33 Alte intervenţii pe pulmoni şi bronhii;
E 5.330 Bronhotomia;
D 5.331 Pneumotomia;
D 5.332 Colapsul chirurgical al pulmonului Toraco-plastie;
D 5.333 Eliberarea din aderenţe a plămânului şi peretelui toracic;
C 5.334 Refaceri şi intervenţii plastice pe pulmoni şi bronhii;
A 5.335 Transplantul pulmonar;
D 5.339 Alte intervenţii pe pulmoni şi bronhii.
5.34 Intervenţii pe peretele toracic, pleură, mediastin şi diafragm
D 5.341 Incizia mediastinului. Extracţia de corpi străini;
C 5.342 Excizia sau extirparea unor leziuni mediastinale;
D 5.343 Excizia sau extirparea de leziuni ale peretelui toracic;
D 5.344 Pleurectomia;
C 5.346 Refacerea peretelui toracic;
C 5.347 Operaţii pe diafragm;
D 5.349 Alte intervenţii pe torace.
INTERVENŢII PE SISTEMUL CARDIO-VASCULAR
5.35 Intervenţii pe valve şi septurile inimii
C 5.350 Intervenţii pe cord închis;
B 5.351 Intervenţii pe cord deschis;
A 5.352 Inlocuirea valvelor inimii (protezarea valvu-lară);
B 5.353 Valvuloplastia cardiacă (fără înlocuire);
B 5.354 Alte reconstituiri de valvă sau septum cu ajutorul
protezelor;
B 5.356 Alte refaceri ale valvei sau septului prin proteze;
B 5.357 Alte reconstituiri de valvă sau sept (fără proteze);
B 5.359 Alte intervenţii pe valvele şi septurile inimii.
5.36 Intervenţii pe vasele inimii
B 5.360 Indepărtarea unor obstrucţii ale arterelor coronare.
Endarterectomia coronară;
A 5.361 Anastomoze (bypass) pentru revasculari-zarea cordului;
A 5.362 Revascularizarea inimii prin implant arterial;
A 5.363 Alte revascularizări ale inimii;
A 5.369 Alte intervenţii pe vasele inimii.
5.37 Alte intervenţii pe inimă şi pericard
C 5.371 Pericardiotomie;
B 5.372 Pericardiectomia;
A 5.373 Excizia unei leziuni a inimii;
A 5.374 Alte refaceri ale inimii şi pericardului;
A 5.375 Transplantul cardiac;
A 5.376 Asistarea mecanica a circulaţiei;
D 5.377 Implantul de pacemaker cardiac.
5.38 Incizia, excizia şi ocluzia de vase
Următoarele intervenţii chirurgicale:
5.381 Endarterectomia. Tromboendarterectomia;
5.382 Rezecţia de vase cu reanastomoză;
5.383 Rezecţia de vase cu înlocuire;
5.385 Alte excizii ale vaselor;
5.386 Plicaturarea venei cave Filtru antiembolic Ligaturarea
venei cave inferioare;
5.387 Alte ocluzii chirurgicale ale vaselor vor fi încadrate în
categoria corespunzătoare subîmpărţirii anatomice
menţionate mai jos:
B Intracraniană;
B Arterele abdominale;
C Alte porţiuni ale capului şi gâtului;
D Venele abdominale;
D Arterele membrelor inferioare;
D Vasele mebrelor superioare;
D Venele membrelor inferioare;
B Vasele toracice.
5.39 Alte intervenţii pe vase
B 5.390 Şunt între arterele sistemice şi artera pulmonară;
B 5.391 Anastomoze venoase intra-abdominale;
D 5.392 Alte şunturi sau bypass-uri vasculare;
D 5.393 Sutura de vase;
E 5.394 Revederea unor proceduri vasculare;
D 5.395 Alte refaceri ale vaselor;
D 5.396 Bypass cardio-pulmonar extra corporeal (C.E.C.) cu inimă
şi plămâni artificiali;
D 5.397 Simpatectomia periarterială. Decorticarea şi denervarea
unei artere;
C 5.398 Intervenţii pe carotidă şi alte segmente vasculare;
D 5.399 Alte intervenţii pe vas.
INTERVENŢII PE SISTEMUL HEMATOPOETIC ŞI LIMFATIC

Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD STPROG18

pag. 11 / 15
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018

5.40 Intervenţii pe sistemul limfatic D 5.458 Anastomoză intestin subţire la intestin gros;
E 5.400 Incizii ale structurilor limfatice. Limfadenectomia. D 5.459 Anastomoza intestinului gros la intestinul gros.
Limfangiotomia. Incizii pentru higroma chistică; 5.46 Alte intervenţii pe intestin
D 5.401 Excizia simplă a structurilor limfatice. Excizia de higroma D 5.460 Exteriorizarea intestinului;
chistică. Excizia de ganglion limfatic;
D 5.461 Colostomia;
B 5.402 Excizie de ganglion limfatic regional;
D 5.462 Ileostomia;
C 5.403 Excizie radicală a ganglionilor limfatici cervicali;
D 5.463 Alte enterostomii;
D 5.404 Alte excizii radicale ale ganglionilor limfatici;
D 5.464 Refacerea stomei intestinale;
C 5.405 Intervenţii pe canalul toracic;
D 5.467 Alte reconstituiri ale intestinului. Inchiderea unei fistule sau
D 5.409 Alte operaţii pe structurile limfatice. a unui ulcer perforat;
5.41 Intervenţii pe splină şi măduva osoasă D 5.469 Alte operaţiuni pe intestin.
B 5.410 Transplant de măduvă osoasă; 5.47 Intervenţii pe apendice
D 5.412 Splenotomia; E 5.470 Apendicectomia.
D 5.413 Splenectomia; 5.48 Intervenţii pe rect
E 5.418 Alte operaţii pe măduva osoasă; D 5.480 Proctotomia;
D 5.419 Alte operaţii pe splină. D 5.481 Proctostomia;
D 5.482 Excizia sau distrugerea locală a rectului;
INTERVENŢII PE SISTEMUL DIGESTIV
D 5.483 Excizia rectului cu intubaţie abdominointras-fincteriană;
5.42 Intervenţii pe esofag
D 5.484 Excizia abdominoperineală a rectului;
C 5.420 Esofagotomia;
D 5.485 Alte excizii ale rectului;
C 5.421 Esofagostomia;
D 5.486 Reconstituirea rectului;
C 5.422 Excizia locală sau distrugerea unei leziuni a esofagului;
C 5.489 Alte intervenţii pe rect şi ţesutul perirectal Eliberarea din
C 5.423 Excizii ale esofagului;
aderenţe.
C 5.424 Anastomoza esofagului (intratoracică);
5.49 Intervenţii pe anus
C 5.425 Anastomoza antesternală a esofagului;
E 5.491 Incizii sau excizii pentru fistule anale;
C 5.426 Esofagomiotomia;
E 5.492 Alte excizii sau distrugeri locale ale anusului;
D 5.427 Alte intervenţii de refacere a esofagului Cardioplastia;
E 5.493 Hemoroidectomia;
E 5.428 Intervenţii în interiorul esofagului.
D 5.496 Reconstituirea anusului;
5.43 Incizia şi excizia stomacului
E 5.499 Alte operaţii pe anus.
D 5.430 Gastrotomia;
5.50 Intervenţii pe ficat
D 5.431 Gastrotomia temporară;
D 5.500 Hepatotomia;
D 5.432 Gastrotomia permanentă;
D 5.501 Excizia sau extirparea locală a ficatului;
C 5.433 Piloromiotomia;
B 5.502 Lobectomia ficatului;
C 5.434 Excizia sau extirparea unei leziuni a stomacului;
B 5.503 Hepatectomia totală;
C 5.435 Gastrectomia parţială cu anastomoză la esofag;
A 5.504 Transplantul ficatului;
C 5.436 Gastrectomia parţială cu anastomoză la duoden;
D 5.505 Reconstituirea ficatului;
C 5.437 Gastrectomia parţială cu anastomoză la jejunp;
D 5.509 Alte intervenţii pe ficat.
C 5.438 Alte gastrectomii parţiale;
5.51 Intervenţii pe vezica biliară şi tractul biliar
B 5.439 Gastrectomia radicală.
D 5.510 Colecistostomia;
5.44 Alte intervenţii pe stomac
D 5.511 Colecistectomia;
C 5.440 Vagotomia;
D 5.512 Anastomozarea vezicii biliare sau a căilor biliare;
C 5.441 Piloroplastia;
D 5.513 Incizia căilor biliare, in vederea îndepărtării obstrucţiei prin
C 5.442 Gastroenterostomia (fără gastrectomie); calcul, strictură sau tumoră;
D 5.443 Sutura ulcerului gastric sau duodenal in situ; B 5.515 Excizii sau extirpări locale ale căilor biliare;
C 5.445 Alte intervenţii reparatorii ale stomacului; C 5.516 Reconstituirea căilor biliare;
D 5.449 Alte operaţii pe stomac Reducerea volvulusului gastric. D 5.517 Indepărtarea unui dispozitiv protetic din căile biliare;
5.45 Incizii, excizii şi anastomoze ale intestinului D 5.518 Intervenţii pe sfincterul lui Oddi;
D 5.450 Enterotomia; D 5.519 Alte intervenţii pe tractul biliar.
D 5.451 Excizii sau extirpări de leziuni ale intestinului subtire; 5.52 Intervenţii pe pancreas
D 5.452 Excizii sau distrugeri de leziuni ale intestinului gros; C 5.521 Excizia sau extirparea locală a pancreasului;
D 5.453 Izolarea unui segment intestinal; C 5.522 Marsupializarea unui chist pancreatic;
D 5.454 Alte excizii ale intestinului subţire; C 5.523 Drenajul intern al chistului pancreatic;
C 5.455 Excizia parţială a intestinului gros; C 5.524 Pancreatectomia parţială;
B 5.456 Colectomia totală; C 5.525 Pancreatectomia totală;
D 5.457 Anastomoză intestin subţire la intestin subţire;

Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD STPROG18

pag. 12 / 15
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018

B 5.526 Pancreatoduodenectomia radicală; D 5.579 Alte intervenţii pe vezica urinară.

C 5.527 Anastomoze ale canalului pancreatic; 5.58 Intervenţii pe uretră
B 5.528 Transplantul de pancreas; D 5.580 Uretrotomia externă;
B 5.529 Alte intervenţii pe pancreas. D 5.582 Excizii sau extirpări ale uretrei;
5.53 Cura pentru hernie D 5.583 Reconstituirea uretrei;
E 5.530 Cura herniei inghino-femurale; E 5.584 Cura chirurgicală a stricturilor uretrale.
E 5.531 Cura herniei inghino-femurale cu grefă sau proteză; 5.59 Alte intervenţii pe aparatul urinar
E 5.532 Cura bilaterală a herniei inghino-femurale; D 5.590 Disecţia ţesutului retroperitoneal;
E 5.533 Cura bilaterală a herniei inghino-femurale cu grefă sau D 5.591 Incizia ţesutului perivezical;
proteză; D 5.592 Plicaturarea joncţiunii uretrovezicale;
E 5.534 Cura herniei ombilicale; D 5.593 Intervenţii asupra muşchilor ridicători;
E 5.535 Cura altor hernii ale peretelui abdominal anterior; D 5.594 Intervenţia suprapubiană prostată;
E 5.536 Cura altor hernii ale peretelui abdominal anterior cu grefă D 5.595 Suspensia retropubiană a uretrei;
sau proteză;
D 5.596 Suspensia şi compresia periuretrală;
D 5.537 Cura herniei diafragmatice prin inserare abdominală.
Hernia parahiatală. Hernia paraesofagiană; D 5.597 Alte intervenţii pentru incontinenţă urinară;
D 5.538 Cura herniei diafragmatice cu cale de acces E 5.599 Alte intervenţii pe aparatul urinar.
toracicoabdominală.
INTERVENŢII PE ORGANELE GENITALE MASCULINE
5.54 Alte intervenţii ale regiunii abdominale
5.60 Operaţii pe prostată şi veziculele seminale
D 5.543 Excizia sau distrugerea peritoneului;
D 5.600 Incizia prostatei;
D 5.544 Secţionarea de aderenţe peritoneale;
D 5.601 Prostatectomia transuretrală;
E 5.545 Sutura peretelui abdominal şi peritoneului;
D 5.602 Prostatectomie suprapubiană;
E 5.546 Alte refaceri ale peretelui abdominal şi peritoneului;
D 5.603 Prostatectomie retropubiană;
D 5.549 Alte intervenţii în regiunea abdominală. Îndepărtarea de
corpi străini din cavitatea abdominală. D 5.604 Prostatectomie radicală;
D 5.605 Alte prostatectomii;
INTERVENŢII PE APARATUL URINAR D 5.606 Intervenţii pe veziculele seminale;
5.55 Intervenţii pe rinichi D 5.607 Incizia sau excizia ţesutului periprostatic;
E 5.550 Nefrotomia şi nefrostomia; D 5.608 Alte intervenţii pe prostată Controlul pe cale endoscopică a
D 5.551 Pielotomia şi pielostomia; hemoragiei.
C 5.552 Excizia ori extirparea locală a rinichiului; 5.61 Intervenţii pe scrot şi vaginală
C 5.553 Nefrectomia parţială; D 5.611 Excizia hidrocelului (a vaginalei);
C 5.554 Nefrectomia totală; D 5.612 Excizia sau distrugerea de leziuni scrotale;
B 5.555 Transplantul de rinichi; D 5.613 Refacerea scrotului şi a vaginalei;
D 5.556 Nefropexia; E 5.619 Alte intervenţii pe scrot şi tunica vaginală.
D 5.559 Alte intervenţii pe rinichi. 5.62 Intervenţii pe testicul
5.56 Intervenţii pe ureter D 5.620 Incizia testiculului;
D 5.561 Meatotomia ureterală; D 5.621 Excizia sau extirparea leziunilor testiculare;
D 5.562 Ureterotomia; D 5.622 Orichiectomia unilaterală;
D 5.563 Ureterectomia; C 5.623 Orichiectomia bilaterală;
D 5.564 Uretero-ileostomia cutanată; D 5.624 Orhidopexia;
D 5.565 Alte derivări ale urinei în exterior; D 5.625 Reconstituirea testiculelor;
C 5.566 Derivarea urinei în intestin; D 5.629 Alte intervenţii pe testicul.
D 5.567 Alte anastomoze sau bypass-ul ureteral; 5.63 Intervenţii pe cordonul spermatic, epididim şi canalul
C 5.568 Reconstituirea ureterului; deferent
D 5.569 Alte implantări ale ureterului. D 5.630 Cura chirurgicală a varicocelului şi a hidrocelului;
5.57 Intervenţii pe vezica urinară D 5.631 Excizia unui chist al epididimului;
D 5.571 Cistotomia; D 5.632 Excizia altor leziuni ale cordonului spermatic şi
epididimului;
D 5.572 Cistostomia;
D 5.633 Alte epididimectomii;
D 5.573 Excizia sau extirparea transuretrală a vezicii;
D 5.634 Reconstituirea cordonului spermatic. Transplantarea
D 5.574 Alte exciziisau extirpări ale vezicii urinare; cordonului spermatic şi epididimului. Sutura cordonului
C 5.575 Cistectomia parţială; spermatic;
B 5.576 Cistectomie totală; D 5.635 Vasotomia;
B 5.577 Reconstituirea vezicii urinare; D 5.636 Vasectomia pentru excizia unei leziuni;
C 5.578 Alte reconstituiri ale vezicii urinare; D 5.637 Reconstituirea deferentului şi a epididimului;

Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD STPROG18

pag. 13 / 15
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018

D 5.639 Alte intervenţii pe cordonul spermatic, epididim şi canalul D 5.714 Vulvectomia radicală (cu limfadenectomie inghinală);
deferent. D 5.715 Alte vulvectomii;
5.64 Intervenţii pe penis E 5.716 Refaceri ale vulvei şi perineului;
D 5.640 Excizii sau extirparea locală a penisului; E 5.719 Alte intervenţii pe organele genitale feminine.
C 5.641 Amputaţia penisului;
D 5.643 Reconstituiri şi operaţii plastice pe penis; Toate intervenţiile din secţiunile 5.740 – 5.742 ’Operaţia
E 5.649 Alte intervenţii pe organul genital masculin. cezariană şi extragerea fătului’ vor fi încadrate în categoria D.

INTERVENŢII PE ORGANELE GENITALE FEMININE INTERVENŢII PE APARATUL OSTEO-MUSCULAR

5.65 Intervenţii pe ovar 5.76 Reducerea de fracturi ale masivului facial
E 5.650 Ovarotomia; D 5.760 Reducerea deschisă a fracturilor zigomatice;
D 5.651 Excizia parţială a ovarului; D 5.763 Reducerea deschisă a fracturilor de maxilar şi mandibulă;
D 5.652 Ovarectomia unilaterală; C 5.765 Reducerea deschisă a fracturii de orbită cu grefă sau
implant;
D 5.653 Salpingo - ovarectomia unilaterală;
D 5.767 Alte reduceri deschise ale fracturilor oaselor masivului
C 5.654 Ovarectomia bilaterală;
facial.
C 5.654 Salpingo-ovarectomia bilaterală
5.77 Alte intervenţii pe oasele şi articulaţiile masivului facial
D 5.656 Reconstituirea ovarului;
D 5.771 Excizia sau extirparea de leziuni ale oaselor feţei;
E 5.657 Eliberarea din aderenţe a ovarului şi trompei;
D 5.772 Ostectomia parţială a oaselor masivului facial, cu excepţia
E 5.659 Alte intervenţii pe ovar. mandibulei;
5.66 Intervenţii pe trompe C 5.773 Extirparea şi reconstituirea mandibulei;
E 5.660 Salpingotomia; D 5.774 Artroplastia temporo-mandibulară;
D 5.661 Salpingectomia totală (unilaterală); D 5.775 Alte refaceri şi osteoplastii ale oaselor masivului facial;
C 5.662 Salpingectomia totală bilaterală; E 5.779 Alte intervenţii pe oasele şi articulaţiile faciale.
D 5.663 Distrugerea sau ocluzionarea endoscopică a trompelor, 5.78 Intervenţii pe alte oase
bilateral;
D 5.781 Osteotomia corectoare;
D 5.564 Alte distrugeri şi ocluzionări ale trompelor, bilateral;
D 5.783 Excizia leziunilor osoase;
D 5.565 Alte salpingectomii.
D 5.784 Rezecţia segmentară;
5.67 Intervenţii pe colul uterin
D 5.785 Rezecţia osoasă totală;
E 5.671 Conizaţia colului uterin;
D 5.786 Grefa osoasă;
E 5.672 Alte excizii sau distrugeri ale leziunilor colului uterin;
D 5.787 Fixarea internă a osului (fără reducerea fracturii);
D 5.673 Amputarea colului uterin;
E 5.788 Ablaţia dispozitivelor de fixare internă a materialelor de
D 5.679 Alte operaţii asupra colului uterin. osteosinteză;
5.68 Alte incizii şi excizii ale uterului D 5.789 Alte intervenţii pe os.
D 5.681 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale uterului; 5.79 Reducerea fracturilor şi luxaţiilor
C 5.682 Histerectomia subtotală abdominală; D 5.791 Reducerea deschisă a fracturii (fără fixare internă);
C 5.683 Histerectomia totală abdominală; C 5.792 Reducerea deschisă a fracturii cu fixare internă, placă,
C 5.684 Histerectomia vaginală; broşe, fixator extern;
B 5.685 Histerectomia abdominală radicală; E 5.794 Reducerea deschisă a decolării epifizare;
C 5.686 Histerectomia vaginală radicală; D 5.795 Reducerea deschisă a unei luxaţii;
B 5.687 Evisceraţia pelviană (pelvectomia). C 5.797 Intervenţii pentru fracturi multiple şi leziuni, neclasificate în
5.69 Alte intervenţii pe uter şi ligamente altă parte.
E 5.690 Dilataţia şi chiuretajul uterin; 5.80 Incizii şi excizii ale structurilor articulare
D 5.695 Intervenţii reparatorii uterine; D 5.801 Secţionarea capsulei articulare, ligamentelor sau
cartilajelor;
D 5.699 Alte intervenţii pe uter şi colul uterin.
D 5.802 Excizia sau ablaţia leziunilor articulare;
5.70 Intervenţii pe vagin
D 5.803 Excizia discului intervertebral;
E 5.700 Culdocenteză;
D 5.804 Excizia cartilajului semilunar al genunchiului;
E 5.701 Incizia vaginului;
D 5.805 Sinovectomia articulară;
D 5.702 Excizia sau distrugerea locală a vaginului;
D 5.809 Alte excizii ale structurilor articulare.
D 5.703 Obliterarea sau excizia totală a vaginului;
5.81 Refaceri şi intervenţii plastice pe structurile articulare
E 5.704 Cura unui cistocel şi rectocel;
C 5.810 Sinostoza vertebrală;
D 5.705 Reconstituirea vaginului;
D 5.811 Artrodeza piciorului şi a gleznei;
E 5.706 Alte refaceri ale vaginului;
D 5.812 Artrodeza altor articulaţii;
E 5.709 Alte intervenţii pe vagin.
D 5.813 Artroplastia piciorului şi degetelor;
5.71 Intervenţii pe vulvă şi perineu
C 5.814 Artroplastia genunchiului;
E 5.712 Alte excizii şi distrugeri locale ale vulvei şi perineului;

Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD STPROG18

pag. 14 / 15
 Anexa 1 la Circulara LH111 v5/14.12.2018
C 5.815 Proteza totală a şoldului;
C 5.816 Alte artroplastii ale şoldului;
D 5.817 Artroplastii ale mâinii şi degetelor;
C 5.818 Artroplastia umărului;
C 5.819 Alte refaceri ale structurilor articulare.
5.82 Intervenţii pe muşchii, tendoanele şi fascia mâinii
D 5.822 Excizia de leziuni ale muşchilor, tendoanelor şi fasciei
mâinii;
D 5.823 Alte excizii ale muşchilor, tendoanelor şi fasciei mâinii;
D 5.825 Transplantarea muşchilor şi tendoanelor mâinii;
D 5.826 Reconstituirea policelui;
D 5.827 Intervenţie plastică la mână cu grefă sau implant;
D 5.828 Alte intervenţii plastice pe mână;
E 5.829 Alte intervenţii pe muşchi, tendoanele şi fascia mâinii.
5.83 Intervenţii pe alţi muşchi, tendoane, fascii şi burse
D 5.832 Excizia leziunilor muşchiului, tendonului, fasciei şi bursei;
D 5.833 Alte excizii ale muşchiului, tendonului şi fasciei;
D 5.834 Excizia bursei;
D 5.836 Reconstituirea muşchiului şi tendonului;
D 5.837 Alte intervenţii plastice pe muşchi, tendon şi fascie;
E 5.839 Alte intervenţii pe muşchi, tendon, fascie şi bursă.
5.84 Amputaţia şi dezarticulaţia membrelor
D 5.840 Amputatia şi dezarticulaţia degetelor;
D 5.841 Amputatia şi dezarticulaţia policelui;
D 5.842 Amputatia antebraţului şi mâinii;
D 5.843 Dezarticulaţia cotului şi amputaţia braţului;
C 5.844 Dezarticulaţia umărului şi amputaţia scapulo-toracică;
E 5.845 Amputaţia şi dezarticulaţia degetelor picio-rului;
D 5.846 Amputaţia şi dezarticulaţia piciorului;
D 5.847 Amputaţia membrului inferior şi gleznei
C 5.848 Amputaţia coapsei şi dezarticulaţia genunchiului;
C 5.849 Amputaţia abdominopelviană, ileoabdominală şi dezarti-
culaţia şoldului.
Condiţii privind asigurarea de grup PROTECT GRUP STANDARD
pag. 15 / 15
5.85 Alte intervenţii pe aparatul osteo-muscular
E 5.850 Revizuirea bontului de amputaţie;
D 5.851 Reimplantarea degetelor şi policelui;
D 5.852 Alte reimplantări ale membrului superior;
D 5.853 Reimplantarea piciorului şi degetelor;
C 5.854 Alte reimplantări ale membrului inferior;
D 5.859 Alte intervenţii pe aparatul osteo-muscular sau pe mai
multe aparate.
INTERVENŢII PE SÂN
5.86 Excizia sânului
E 5.860 Excizia locală de leziuni ale sânului;
C 5.861 Mastectomia completă;
C 5.862 Mastectomia simplă extinsă;
C 5.863 Mastectomia radicală;
B 5.864 Mastectomia radicală extinsă;
D 5.869 Alte excizii ale sânului.
5.87 Alte intervenţii pe sân
E 5.872 Intervenţii pe mamelonul sânului.
INTERVENŢII PE PIELE ŞI ŢESUTUL SUBCUTANAT
5.88 Incizii şi excizii ale pielii ţesutului subcutanat
E 5.881 Incizia sinusului pilonidal;
E 5.884 Excizia locală de piele şi ţesut subcutanat;
E 5.885 Excizia radicală a unei leziuni cutanate;
E 5.887 Excizia sinusului pilonidal;
E 5.888 Excizia de piele pentru grefă.
5.89 Refacerea şi reconstituirea pielii şi ţesutului subcutanat
E 5.892 Grefă liberă cutanată a mâinii;
E 5.893 Alte grefe libere de piele;
E 5.894 Tăierea şi prepararea de lambou sau grefă pediculară;
E 5.895 Prinderea pe mână a unei grefe cu lambou;
E 5.896 Prinderea la altă zonă a lamboului sau a grefei pediculate;
D 5.898 Intervenţii plastice pe buză şi gura externă.
STPROG18