DISKINEZIILE BILIARE

Definitie
Sunt tulburari motorii functionale ale cailor biliare extrahepatice
datorate cresterii sau scaderii tonusului ori motilitatii veziculei biliare
sau sfincterelor cailor biliare ,determinand tulburari de evacuare a bilei.
Se descriu tulburari functionale presupus pure ,precum si afectiuni ale
veziculei si cailor biliare,ce nu au la baza modificari anatomopatologice.
Patogenie
Diskineziile biliare apar :
▪ -ca expresie a unor boli nevrotice
▪ -ca manifestari secundare a unor afectiuni viscerale(abdominale de
regula)
▪ -ca urmare a unor tulburari endocrine
▪ .pot reperzenta stadiul initial ,reversibil ,a unor afectiuni organice
Vezicula biliara se umle retrograde,evacuarea bilei este reglata umoral si
neuroreflex,fiind conditionate de compozitia chmica a alimentelor.
Parasimpaticul ,excitat usor,contracta vezicula biliara,sfincteriul
coledocian,deschide papilla Vater,insa ,excitat puternic,determina contractia
spastica a veziculei si contractia sfincterelor cailor biliare.
Simpaticul determina :
-relaxare sphincter coledocian
-relaxarea colecistului
-contractia sfinceterului Oddi.
Colecistul este influentat si de :
-mecanoreceptorii gastrici-cresterea secretiei biliare,contractia colecistului
-interoceptorii regiunii ileocecale ce inhiba evacuarea bilei.
Diskineziile biliare sunt expresia unei tulburai de evacuare a bile,datorate
asinergismului dintre colecist si sfincere. Ele pot fi cauzate de leziuni minime
ale cailor biliare.
Etiologie
❑ -mai frecvente la persoanele tinere si la femei decat
la barbate
❑ -la femei:
-apare dupa sarcina,la menopauza,in preajma
menstruatiei.
❑ -se datoreaza actiunii asupra SNC si
repercursiunilor pe tonusul nervos vegetetiv.
❑ -apar la persoanele labile psihic
❑ -la aceste personae diskinezilile biliare sunt
secundare unui process visceral abdominal sau al
sferei genitale.
❑ -pot aparea si dupa trauma psihice sau emotii
negative intense , dupa incprdare nervoasa de
lunga durata.
1)Hipotonia sau colecistatonia
-simptome subiective si functii digestive:
• -greutate hipocondrul drept
• -gust amar
• -greturi,varsaturi biliare
• -tulburari dispeptice variate
-simptome generale:
• -cefalee cu character de migrene
• -astenie
• -insomnii
• -scadere ponderala(uneori)
-la examenul obiectiv:
• -punct cystic sensibil
-colecistografia evidentiaza o vezicula mare ,hipotona ,care
se deformeaza in raport cu pozitia bolnavului
Hiperkinezia veziculara este de obicei efectul reflex al
unui stimul cu punct de plecare visceral (ulcer
duodenal):
-simptome subiective:
• -vaga jena hipocondrul drept
• -poate fi si clinic inaparenta
Hipertonia veziculei si spasmul sfincterului Lutkens
-simptome subiective :
• -durerea -simptom principal,de intensitate
variabila ,apare in raport cu ingetsia de alimente
colecistochinetice ,in preajma menstrei si in cursul
sarcinii
Hypertonia sfincterului Oddi
-poate sa apara izolata sau asociata altor diskinezii biliare
-poate fi :clinic
• -asimptomatica
• -manifesta:.
➢ -dureri-colica
➢ -icter-rar
➢ -greturi si varsaturi
-colecistografia :
▪ -colecist hiperton sau normal
▪ -coledoc si cisticul distal cu calibru largit
▪ -uneori se opacifiaza si c.hepatic
Hypotonia sfincterului Oddi
• -intalnita la batrani
• -clinic-adesea inaparenta
• -radiografia-uneori reflux bariu in coledoc
Diagnostic
1) Durerea
➢ -in hipocondrul drept-de intensitate mica sau
colicativa,cu sau fara iradiere
➢ -insotita de greturi si varsaturi
➢ -apare in raport cu alimentatia colecistokinetica-in
preajma menstrei sau in sarcina
➢ -pinct cystic sensibil la presiune
Diagnostic diferential
-gastritele
-boala ulceroasa
-afectiuni ale colonului
-afectiuni ale apendicelui
COLECISTITA CRONICA

Colecistita cronică este cea mai frecventă boală

cronică care afectează caile biliareși vezica biliară.
Inflamația afectează pereții vezicii biliare, în care se
formează uneori pietre și se produc tulburări motor-
tonice ale sistemului biliar (excreție bilă).
În prezent, colecistita afectează 10-20% din populația
adultă, iar această boală tinde să crească în
continuare.
Acest lucru se datorează unui stil de viață sedentar,
caracterul alimentar (consumul excesiv de alimente
bogate în grăsimi animale - carne de grăsime, ouă,
unt), creșterea tulburărilor endocrine (obezitate,
diabet). Femeile suferă de 4 ori mai des decât bărbații,
acest lucru se datorează contraceptive orale, sarcina.
Colecistită cronică litiazica

Colecistita cronică litiazica se caracterizează prin

formarea de pietre la nivelul biliilor în vezica biliară,
care afectează mai des femeile, în special cele
supraponderale. Cauza acestei boli este fenomenul
stagnării bilei și a conținutului ridicat de saruri
biliare.
Formarea de pietre duce la întreruperea funcționării
vezicii biliare și a conductelor biliare și la dezvoltarea
procesului inflamator, care se extinde ulterior la
stomac și colon. În faza de exacerbare a bolii, se
declanseaza colica hepatică, manifestată ca un
sindrom de durere acută în partea superioară a
abdomenului și în regiunea hipocondrului drept.
Atacul poate dura de la câteva momente până la
câteva zile și este însoțit de greață sau vărsături,
balonare, o stare generală de slăbiciune, o senzație în
gura unui gust amar.
Colecistită cronică nelitiazica

Colecistita cronică nelitiazica, de regulă, este o

consecință a microflorei patogene condiționale. Poate
fi cauzată de un E. coli, stafilococ, streptococ, mai
puțin frecvent de proteous, enterococcus,
Pseudomonas aeruginosa.
În unele cazuri, există colecistita noncalculoasă, care
este cauzată de microflora patogenă (febră tifoidă,
shigella), infecție cu protozoare și virale. Microbii pot
pătrunde în vezică biliară prin sânge (cale
hematogenă), prin limfa (limfogene), din intestin (prin
contact).
Cauzele
De ce apare colecistită cronică și ce este? Boala poate aparea dupa colecistita acuta, dar cel mai
adesea se dezvoltă treptat și independent. In formele cronice cauzele sunt diverse infecții, în special
E. coli, febra tifoidă și coli parathyphoid, streptococi, enterococi și stafilococi.
Sursele primare de infecție pot fi:
•inflamația acută sau cronică a tractului gastrointestinal (enterocolite infecțioase - boală
inflamatorie intestinală, pancreatita, apendicita, dysbiosis intestinala)
•tractul respirator (sinuzită, amigdalită), cavitatea bucală (boala parodontală),
•boli inflamatorii ale sistemului urinar (pielonefrite, cistite),
•Infectii genitale (anexita - la femei, prostatita - la barbati),
•invazia parazitară a tractului biliar (giardiasis, ascariasis).
Colecistita intotdeauna incepe cu tulburari ale circulatiei bilei.
În dezvoltarea acestei patologii, nu ultimul rol este atribuit obiceiurilor alimentare. Dacă o persoană
mănâncă porții mari cu intervale semnificative între mese, dacă mănâncă noaptea, consumă grăsimi,
carne, atunci este expusă riscului de a dezvolta colecistită. Poate aparea spasmul sfincterului Oddi,
producand stagnarea bilei.
Simptomele colecistitei cronice
Când apare colecistită cronică, simptomul principal este durerea in
hipocondrul drept, care de obicei apare la 1-3 ore după consumul de
alimente bogate in grasimi și alimente prăjite.
Durerea radiază în partea de sus, în umărul drept, a gâtului, uneori până la
hipocondrul stâng. Se accentueaza cu activitatea fizică, alimente
indigeste, vin și bere. Cu combinația de colecistită cu colelitiază, poate
apărea colica biliară.
•Împreună cu durerea, există fenomene dispeptice: gust amar sau metalic
în gură, eructatii, greață, balonare, constipație alternand cu diaree.
Principalele cauze ale exacerbării sunt:
1.Tratamentul incorect sau precoce al colecistitei cronice;
2.O boală acută care nu este asociată cu vezica biliară.
3. Proces infecțios.
4.Scăderea generală a imunității asociată cu aportul inadecvat de
nutrienți.
5.Sarcina.
6.Încălcarea dieta, alcoolul.

Examen de laborator -de regula normale

Imagistica :preferabil ecografie
Diagnostic diferenetial: boala ulceroasa,esofagita,sindrom
de colon iritabil
Tratament : la pacientii simptomatici se indica interventia
chirurgicala