Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EVALUAREA EAB
SCOP
• cuantificare producere + pierdere excesivă de protoni în organism.
INTSTRUMENT
• echipament ASTRUP.
TEHNICĂ
• se recoltează sânge într-o seringă.
• seringa conține 1 ml de heparină.
• excesul de heparină se îndepărtează pentru că scade fals pH-ul.
• determinările se fac imediat pentru prevenția modificărilor cauzate de metabolismul
celular.
• se poate conserva la rece doar 1-2 ore.
INTERPRETARE
pH – definiție
• logaritm negativ al concentrației ionilor de hidrogen:
Originea H+
• sursa majoră este CO2 care rezultă din procesele metabolice.
• dieta normală:
- nu conține nivele semnificative de acizi/alcali preformați.
- conține cantități semnificative de acizi/alcali potențiali.
Sistemele tampon
• sunt perechi de acizi slabi + săruri puternic ionizate.
• au rol în transportul H+ de la sursa tisulară de producere → la organele care-l excretă:
- plămân.
- rinichi.
+
• în soluția tampon concentrația H este:
[ H 2 CO 3 ]
H+ = k
¿¿
- ¿¿
[ H 2 CO 3 ]
H+ = k
¿¿ - ¿¿
pH = pK + log ¿ ¿ ¿
PARAMETRU VN
pH actual 7.35 – 7.45
pH standard 7.35 – 7.45
bicarbonat standard 20-24 mEq/l
bicarbonat actual 20-24 mEq/l
pCO2 40 mmHg (1.25 mEq/l)
baze tampon 40-50 mEq/l
baze tampon normale 40-50 mEq/l
exces de baze ± 2 mEq/l
CO2 total 24-27 mEq/l
pH
• oferă informații despre reacția acido-bazică:
- hiperhidrogenie = acidoză
- hipohidrogenie = alcaloză
• nu identifică etiologia perturbării ei.
pH-ul actual
• este pH-ul probei de sânge analizat.
pH-ul standard
• valoarea pH-ului în condiții standard.
- pCO2 = 40 mmHg
- 37°C
- saturația Hb în O2 100%.
• valoarea pH-ului se măsoară cu un
electrod de sticlă pH-sensibil:
- la un pol al electrodului este
plasată o soluție echilibrată la un pH
stabil.
- la celălalt pol avem soluția cu
pH-ul pe care vrem să-l determinăm.
pCO 2
= presiunea parțială a CO2.
• informează asupra mecanismelor de compensare respiratorie a echilibrului acidobazic.
• se poate face conversia în mEq/l:
bicarbonatul
• valoarea acestuia oferă informații despre mecanismele de compensare metabolică a EAB.
BS (bicarbonat standard)
• reprezintă concentrația plasmatică de bicarbonat în condiții standard:
- pCO2 = 40 mmHg
- 37°C
- saturația Hb în O2 100%.
BA (bicarbonatul actual)
• adică cel pe care vrem să-l aflăm din sângele analizat.
• în funcție de valoarea BS, BA poate aprecia tipul dezechilibrului acidobazic:
BB (bazele tampon)
• reprezintă concentrația tuturor bazelor ce intervin în captarea/eliberarea H+:
- bicarbonați
- fosfați
- proteine
- hemoglobină
• BB nu se modifică în acidoza/alcaloza respiratorie, ci doar în acidoza/alcaloza
metabolică.
EB (excesul de baze)
• cantitatea de acid/bază care adăugată la 1L de sânge (temperatură și pCO 2 normale) îl aduce
la un pH normal.
• EB este util în tratamentul acidoze/alcalozei metabolice:
mEq bază necesari = masa corporală (kg) x 0.3 x (-EB) sau
mEq bază necesari = masa corporală (kg) x 0.3 x (+EB)
* 0.3 e factor de corecție.
• EB și BS au avantajul de a putea fi determinați rapid + precis prin Astrup
• nu sunt influențate de saturarea în O2 a probei de sânge.
CO 2 total
• CO2 total = BA + (0.03 x pCO2)
• CO2 total include:
- HCO3-
- CO2 dizolvat
- CO2 legat de proteine:
- Hb
- albumină
• valoare HCO3- este dificil de măsurat direct, chiar dacă s-au construit recent electrozi în
acest scop.
• în practică se poate determina uneori numai rezerva alcalină (RA) prin titrarea în condiții
anaerobe a probei de sânge cu un acid tare → bicarbonatul este transformat în CO 2 → CO2
este captat și exprimat în volume de CO2 (manometric/colorimetri).
• RA normal = 60 vol CO2% sau
• RA normal = 26 mEq/l
1. Legea electroneutralității
• în toate compartimentele organismului suma sarcinilor pozitive (cationi) trebuie să fie
egală cu suma sarcinilor negative (anioni)
2. Legea isoosmolarității
• osmolaritatea trebuie să fie aceeași în fluidele corpului între care e vehiculată apa.
• uneori, primele două legi interferă dacă există membrane semipermeabile între două
compartimente.
• apa se mișcă liberă, dar ionii dizolvați nu pot trece toți și apare un gradient electric.
3. Legea 3
• orgnismul tinde să reinstaleze pH-ului normal.
Acidoză/alcaloză?
• acidoză = pH < 7.35 → deces la pH < 6.80
• alcaloză = pH > 7.45 → deces la pH > 7.80
Acidoză/alcaloză respiratorie/metabolică?
pH pCO2 HCO3-
Acidoză respiratorie
- tulburare primară ↓ ↑ N
- tulburare compensată N ↑ ↑
Acidoză metabolică
- tulburare primară ↓ N ↓
- tulburare compensată N ↓ ↓
Alcaloză respiratorie
- tulburare primară ↑ ↓ N
- tulburare compensată N ↓ ↓
Alcaloză metabolică
- tulburare primară ↑ N ↑
- tulburare compensată N ↑ ↑
• GA normală = 12 ± 4 mEq/l
ACM cu GA N dar
K+ ↑: K+ ↓:
- hipoaldosteronism - pierderi GI de bicarbonați
- acidoză tubulară renală distală hipercalcică → diaree
- administrare de HCl- → uretero-sigmoidostomie
- posthipocapnie → fistule pancreatice
→ fistule biliare
- acidoză tubulară renală hipocalcică
- administrarea de inhibitori de anhidrază
carbonică
ACM cu GA crescută
- exces de acid lactic
- cetoacidoză
- IR
- toxine:
→ salicilați
→ metanol
→ etilenglicol
ACM cu GA scăzută
- paraproteinemii
- creșterea cationilor nemăsurați:
→ Mg2+
→ Ca2+
- hipoNa+
Alcaloza metabolică (ALM)
• creșterea HCO3- e compensată prin hipoventilație.
• compensarea respiratorie pentru ALM e prezisă mai puțin adecvat decât cea pentru ACM
pentru că pCO2 are variații mari în această situație:
- pacienți diferiți cu aceeași creștere HCO3- au un pH intracelular variabil din cauza
variațiilor K+ → K+ iese din celule și intră H+ care acidifiază citoplasma și alcalinizează
mediul extracelular.
* deci pacienții cu depleție de K+ și ALM pot avea un pH intracelular mai
scăzut decât ceilalți (astfel de variații au loc des în creier și afectează răspunsul respirator)
- hipoxia poate genera hiperventilație, modificând parțial efectul inhibant al alcalozei
asupra respirației.
• ecuații de regresie:
pCO2 teoretic = 0.9 [HCO3-] + 9
sau
pCO2 teoretic = crește cu 0.6 mmHg pentru fiecare creștere [HCO3-]
a cu 1 mEq/l.
Cl- urinar < 10 mEq/l → situația cea mai întâlnită se însoțește de depleție Cl- urinar > 20 mEq/l →
volemică. mai rar
• cauze: • hiperaldosteronism primar
→ pierderi de HCl-: • Cushing
- vărsături • sindrom Liddle
- aspirație nazo-gastrică • sindrom Bartter
- adenom vilos.
→ stări posthipercapnice cu retenție renală persistentă de bicarbonați.
→ administrarea de diuretice (asociaza hipovolemie + hipokalemie)
→ administrarea de alcaline.
• alterarea acută a pCO2 produce inițial modificări mici paralele cu HCO3- conform ecuației:
• acest fapt nu au are nici un efect de tampon pentru că ambele elemente (HCO3- și H+) sunt
generate și consumate în proporții identice.
• totuși, dacă H+ este consumat de alte sisteme tampon, creșterea HCO3- va fi amplificată.
- polipnee, - tahicardie
- tahipnee, - HTA
- respirație Kussmaul - vasodilatație
- tahicardie, - traspirații
- tulburări de ritm, - hipersecreție bronșică
- ↓TAd
- edem cerebral:
- agitație
- tremurături
- febră inexplicabilă - halucinații
- somnolență
- convulsii
- comă
- grețuri - stop respirator
- vărsături
- diaree
- dureri abdominare
- astenie
- cefalee
- stupor
- comă
- deces
ACIDOZA METABOLICĂ
• tratament cauzal
• regim igieno-dietetic:
- repaus la pat
- evitare efort fizic mare
- evitare alimentelor cu conținut important de H+ și K+ (carne, viscere, ouă, fructe și
legume deshidratate sau sub formă de sucuri)
- aport lichidian adecvat stării de hidratare.
• corectarea hipoCa2+
ALCALOZA METABOLICĂ
• tratament etiologic
• regim igieno-dietetic:
- repaus la pat
- dietă fără alimente alcalinizante (lapte, legume, zarzavaturi) dar cu proteine animale
(efect acidifiant).
• tratament etiologic
• regim igieno-dietetic:
- repaus la pat
- dieta hipocalorică (ex. în sindrom Pickwick)
ALCALOZA METABOLICĂ
• tratament etiologic
• regim igieno-dietetic:
- repaus la pat
- dietă cu evitarea excesului de alimente alcalinizante (lapte, zarzavaturi, legume,
fructe)
• hiperventilația psihogenă:
- ventilația cu ajutorul măștilor de reinihalare (doar după excluderea altor cauze)
- ± sedative :
- barbiturice
- morfină
* cu prudență ca să prevenim hipoxia și stopul respirator