Staphylococcus aureus

Epidemiologia:
- Rezervor: - purtători sănătoşi nazali, intestinali, cutanat;
- bolnavi.
- Transmitere: - directă, indirectă.
- Izbucniri epidemice: - TIA.
- maternităţi, creşe, secţii chirurgie, ATI.
Profilaxia:
- nespecifică: - asepsie, antisepsie în serviciile medicale şi chirurgicale; igiena individuală;
- purtători nazali de tulpini agresive (lizotip 52, 52a, 80, 81, 85a) carantinaţi faţă de pacienţii
cu risc.
Tratament:
-electie: peniciline M(oxacilina,meticilina,cloxacilina)
-alergici P: macrolide(eritromicina,claritromicina,azitromicina)
-ketolide:telitromicina
-gentamicina,biseptol,VA

Streptococcus pyogenes
Tratament:
- penicilina (P) este antibioticul de elecţie (FĂRĂ antibiogramă);
- pacienţi sensibilizaţi la penicilină: macrolide;
-clindamicina,cefalosporine orale gen.I (cefalexină, cefradin, cefadroxil),
II (cefaclor,cefuroximă-axetil, cefprozil )
- eşec terapeutic:
- administrare incorectă P;
- recontaminare anturaj;
- inactivare P prin β-lactamaze produse de bacterii din flora faringiană;
- tulpini tolerante la P.
Epidemiologie
- Rezervor de infecţie: - uman: - bolnavi / purtători sănătoşi (nasali / faringieni).
- Transmitere:
- picături Flügge, salivă;
- contact cu leziuni cutanate (impetigo scalp);
- consum alimente contaminate.
Preventie:
- contacţi, episod epidemic: - o doză P, apoi benzatinpeniciclină;
- profilaxia complicaţiilor poststreptococice:
- profilaxie primară: - tratament corect al infecţiilor acute (P, 10Z);
- profilaxie secundară: - pacienţi cu un puseu RAA - benzatinpenicilină la 3 săptămâni,
până la 30 ani;
- GNA - fără chimioprofilaxie.

Streptococi de grup C, G:
C: - S. equi, S. zooepidemicus, S. equisimilis.
G: - S. canis.
- rezistenţi la bacitracină;
- sensibili la penicilină.

Streptococii de grup D:
- S. bovis, S. suis.
- Ampicilină (AM) + aminoglicozid (AG).

Streptococcus agalactiae (grup B):

1
 Tratament:
- aminopeniciline (AM) > P;
- aminopenicilină + AG: - infecţii severe;
- vancomicină (VA): - pacienţi alergici la P.
Epidemiologie:
- sursa de infecţie: - umană:
- portaj vaginal;
- portaj orofaringian;
- transmitere:
- verticală: - majoritatea infecţiilor n.n. sunt contractate de la mamă, în timpul
sarcinii/naşterii;
- orizontală: - familie, personal medical;
Profilaxie:
- vaccinare în cursul sarcinii (vaccin polizaharidic capsular);
- perfuzie Ampicilină (AMP): - în cursul travaliului;
- AMP: - la n.n. cu risc.
Streptococcus pneumoniae
Tratament:
- Penicilina este antibioticul de elecţie pentru tulpinile sensibile, dar rezistenţa este în
creştere;
- Cefalosporine III (e.g.: ceftriaxona CRO, cefotaxima CTX), vancomicina VA, eritromicina E,
cloramfenicol C sunt utilizate la pacienţi alergici la P sau împotriva tulpinilor rezistente
la P.

Epidemiologie:
- sursă de infecţie – purtători sănătoşi de tulpini capsulate;
- transmitere – majoritatea infecţiilor sunt endogene;
- în colectivităţi închise pneumonia poate evolua epidemic în paralel cu o epidemie de gripă;
- bătrâni – risc crescut pentru meningită.
Profilaxie:
- vaccin - 23 antigene capsulare - vârstnici, diabetici, bronşitici cronici;
- vaccinuri copii sub 2 ani – Ag capsulare + proteină purtătoare.

Streptococi viridans (orali):

- Grupe: anginosus, mitis, mutans, salivarius.
- Tratament: - de regulă rezistent la Penicilina;
- Penicilina + Aminoglicozid;
- cefalosporină cu spectru larg sau VA.

Genul Enterococcus: E. faecalis, E. faecium, E. durans;

Tratament:
- penicililnele au efect bacteriostatic;
- natural rezistenţi la cefalosporine, sulfamide, lincosamide;
- AG+ AMP/ VA: - endocardite;
- nitrofurantoin, fluorochinolone: - ITU;
- linezolid, daptomicina;
- rezistenţa la antibiotice este în creştere.

Epidemiologie:
- risc crescut: - pacienţi cu spitalizări prelungite, trataţi cu AB cu spectru larg (cefalosporine).

Neisserii nepretenţioase nutritiv:

- sensibile la penicilină;

2
 - condiţionat patogene: - meningite: N. lactamica, N. mucosa;
- septicemii: N. lactamica, N. subflava;
- endocardite: N. mucosa, N. sicca, N. subflava, N. cinerea, N. elongata.

Neisseria gonorrhoeae
Tratament:
- Penicilina nu mai este antibioticul de elecţie pentru tratamentul gonoreei:
- CMI crescut;
- β-lactamaze;
- rezistenţa mediată cromosomal (TE, E, aminoglicozide): - modificări ale suprafeţei
bacteriei, care împiedică antibioticul să penetreze în celulă.
- Ceftriaxona (doză unică).
- + DO/AZT: - prevenirea uretritelor post-gonococice.
- ABG: - cazuri care nu răspund la terapie (rezistenţa la antibiotice în creştere).

Epidemiologia:
- Rezervorul de infecţie - persoanele cu infecţie asimptomatică, pacienţi simptomatici:
- infecţie asimptomatică mai frecventa la femei decât la bărbaţi;
- infecţii rectale, faringiene mai frecvent asimptomatic decât cele genitale;
- Transmiterea se realizează predominant pe cale sexuală:
- la fetiţe: - în condiţii de promiscuitate sau după abuzuri sexuale;
- nou născuţii: - în cursul naşterii naturale.

Profilaxia:
- vaccin eficient: - nu;
- chimioprofilaxia conjunctivitei gonococice n.n. - nitrat de argint 1%, TE1% , E 0,5%;
- educaţie sexuală, depistarea şi tratarea persoanelor infectate şi urmărirea contacţilor.
Neisseria meningitidis
Tratament:
- terapia de primă intenţie este cu cefalosporine (ceftriaxonă, cefuroxim, cefotaxim);
- etiologie stabilită: - tratamentul de elecţie penicilina G;
- rezistenţa cu nivel înalt (CMI pentru penicilină > 2 μg/mL) mediată de beta-lactamază este
foarte rară;
- rezistenţa moderată (CMI între 0.1-1 μg/mL) produsă prin alterări genetice ale proteinelor
de legare a penicilinei are incidenţă în creştere;
- C, RIF – ABG.
Epidemiologie:
- Rezervorul de infecţie este omul:
- portaj asimptomatic 1-40%;
- tranzitoriu.
- Transmiterea: - picături Pflugge (convieţuire apropiată).

Profilaxie:
- Sterilizarea purtătorilor (RIF) - colectivităţi închise, când apar cazuri de meningită.
- Chimioprofilaxia - tinerilor contacţi (sulfonamidă, RIF).
- Vaccinarea (vaccin purificat, polizaharid capsular): - serogrupele A, C, Y şi W135:
• vaccinuri polizaharidice conjugate cu proteine purtătoare (carrier): - copii mai mici
de 2 ani;
• focar de infecţie meningococică: - copii sub 3 luni (infecţie cu meningococ serogrup
A) şi, respectiv, copii sub 1 an (serogrup C) + chimioprofilaxie (5-7 zile).
- Inutilă dezinfecţia în focar.

Haemophilus influenzae

3
 Elemente de terapie etiotropă:
- 1972 - rezistenţa la ampicilină prin producere de β-lactamază iar în 1980 prin modificarea
PLP.
- Rezistenţa la cloramfenicol prin cloramfenicolacetiltransferaza.
- Infecţii sistemice: - cefotaximă sau ceftriaxonă.
- Infecţii mai puţin severe: - ampicilina;
- ampicilina+inhibitor de β-lactamază;
- cefalosporine orale de generaţia II(cefaclor, cefuroximă-axetil,
cefprozil), III(cefpodoximă-axetil, cefiximă, ceftibutenă );
- azitromicină, fluorochinolonă.
Epidemiologie:
- Rezervor: - bolnavii+purtătorii sănătoşi.
- Transmiterea: - picături Flugge.
Profilaxie:
- Imunoprofilaxie: vaccin conjugat - PRP+proteina carrier (anatoxina tetanică, difterică,
proteine membrana externă meningococ grup B). În acelaşi timp cu
DTP+antipoliomielitic.
- Chimioprofilaxie: rifampicină - la contacţii unui copil cu meningită cu H. influenzae.

Haemophilus ducreyi:
Tratament: - ceftriaxonă, SXT, eritromicină.
Grupul HACEK
Terapie: - ceftriaxona, ampicilina+gentamicina.

Corynebacterium diphtheriae
- Elemente de terapie etiotropă: - Antitoxina difterică + antibiotic.
- Antibiotic: - penicilină;
- eritromicină;
- cefalotină;
- tetraciclină;
- gentamicină sau ciprofloxacină.
- Epidemiologie:
- Sursa: - om bolnav+purtător, sănătos+convalescenţi (nas sau nasofaringe săptămâni sau
luni).
- Rata portajului de bacil difteric toxigen 1% din populaţia generală imunizată.
- Calea de transmitere: - picături Flügge, obiecte contaminate cu secreţii nasofaringiene.

- Profilaxia:
- Specifică: - vaccinarea şi chimioprofilaxia.
- Vaccinarea: - DTP între 6 şi 9 luni + 2 rapeluri;
- 0,1 unităţi/ml după 2 rapeluri, dar scade semnificativ la vârsta adultului. De aceea
este necesară monitorizarea stării de imunitate antidifterică în populaţia generală
şi revaccinarea persoanelor neprotejate.
- Chimioprofilaxia:
- contacţi difterie: - eritromicină 7-10 zile sau benzatinpenicilină în doză unică;
- contacţi cu titru neprotector sunt şi vaccinaţi.

Bacillus anthracis
- Terapie etiotropă:
- Penicilină, macrolide, tetraciclină.
- În formele severe se asociază ser anticărbunos.
- Epidemiologie:
- Antrax boală a ierbivorelor – probleme în ţări unde nu se practică vaccinarea.
- Sursa pentru om: - animalele bolnave, inclusiv cadavrele lor.

4
 - Profilaxia:
- Vaccinarea ierbivorelor, sacrificarea animalelor bolnave.
- Vaccinarea persoanelor cu risc profesional.
- Specii de bacili antracoizi:
- Bacillus cereus şi B. subtilis: - saprofiţi ai mediului extern, în microbiota colonului la om.
- Produc: - toxiinfecţii alimentare, infecţii oculare, infecţii invazive.
- Terapie: - vancomicina.

Clostridium perfringens
- Gangrana gazoasă
- Infecţii invazive uterine grave după avort septic.
- Toxiinfecţii alimentare autolimitate după consum de carne contaminată.
Tratament: -penicilina/metronidazol

Clostridium tetani
- Principii de tratament:
- Administrarea de urgenţă a serului antitoxină tetanică.
- Metronidazolul cu rezultate clinice mai bune decât penicilina.
- Profilaxie specifică:
- Vaccinarea generalizată, cu anatoxină tetanică.
- La un pacient cu plagă tetanigenă nevaccinat sau vaccinat incomplet, se administrează
anatoxină tetanică + ser antitoxină
Clostridium botulinum
- Seroterapie de urgenţă.

Clostridium difficile
- Terapie: Metronidazol sau vancomicină în formele severe.
- Profilaxie:
- Nespecifică prin utilizarea raţională a antibioticelor.
- Măsuri de combatere a infecţiilor cu transmitere fecal-orală.

Listeria monocytogenes
- Elemente de terapie etiotropă: - ampicilină/penicilină + gentamicină.
- Alergicii la penicilină: - macrolide sau cotrimoxazol.
- Epidemiologie:
- Sursa: - legume contaminate sau lapte şi derivate provenite de la animale purtătoare sau
bolnave.
- Transmitere: - prin contact direct la veterinari – animale parturiente.
- Profilaxia: - măsuri nespecifice:
- spălarea la jet a fructelor şi legumelor;
- încălzirea la fierbere a mâncărurilor gătite;
- evitarea consum de salată de raci, homari, brânzeturi fermentate, semipreparate.

Escherichia coli:
Patotipuri diareigene:
Tratament:
- esenţială este reechilibrarea hidro-electrolitică a bolnavului;
- tratamentul cu antibiotice de obicei nu este necesar.
Profilaxie:
- măsuri nespecifice comune pentru infecţiile cu transmitere digestivă;
- în studiu vaccinuri pentru profilaxia infecţiilor cu ETEC şi EHEC.
Patotipul uropatogen:
Tratament: peniciline cu spectru larg
Cefalosporine
5
 Cotrimoxazol
Fq,nitrofurani

Shigella
- S. dysenteriae;
- S.flexneri;
- S. boydii;
-S. sonnei.
Tratament:
- reechilibrare hidro-electrolitică;
- antibioterapie în formele severe de boală (fluorochinolone).

Genul Salmonella

- Febre enterice:
Tratament etiotrop:
- antibiotice active, cu o bună penetrabilitate intracelulară (fluorochinolone, ceftriaxona au
înlocuit în ultimele decenii cloramfenicol sau cotrimoxazol);
- aminopeniciline cu o bună eliminare biliară sunt folosite în sterilizarea purtătorilor fecali.
Profilaxie specifică:
- vaccin inactivat administrat pe cale injectabilă;
- vaccin viu atenuat cu administrare orală;
- polizaharid Vi purificat cu administrare injectabilă.

Toxiinfecţii alimentare/gastroenterite acute:

• cu excepţia infecţiilor la sugari, se recomandă numai reechilibrare hidro-electrolitică,
antibioterapia fiind contraindicată (nu influenţează durata manifestărilor clinice, putând
prelungi portajul fecal);
Klebsiella
Tratament:
 R la aminopeniciline
 S la aminoglicozide,cefalosporine II si III,TE
Proteus
Tratament:
 R la polimixine si TE
 R la nitrofurani pt.P.mirabilis
 S la peniciline cu spectru larg,cefalosporine(2,3,4),fluoroquinolone

Yersinia
Tratament:
- Y. enterocolitica: - rezistenta la peniciline şi cefalosporine de gen. I;
- fluorochinolone.
- Y. pseudotuberculosis: -aminoglicozide si cefalosporine III.
- Y.pesti:genta/streptomicina,cloramfenicol,Fq,cotrimoxazol

Vibrio Cholerae
- Epidemiologie:
- Rezervor: - bolnavi, purtători asimptomatici, apa contaminată (forma epibiotică şi
dormantă pot persista ani de zile în ape dulci şi salmastre).
- Transmitere: - fecal-orală (apă, alimente, mâini).
- Manifestare în populaţie:
- Epidemic - zone uscate, populaţie lipsită de imunitate; cazuri de import prin pelerinaje,
emigrare + 50%.
- Endemic - zone umede (delte, estuare, litoral marin).

6
 - Profilaxia:
- Regim internaţional de carantină.
- Măsuri de igienă individuală şi colectivă.
- Vaccinare antiholerică:
- clasic inactivat;
- administrare orală - o fracţiune saturează receptorii, alta stimulează formarea IgA
secretori.
- Chimioprofilaxie: - nitrofurani, sulfamide nerezorbabile, tetracicline.

Campylobacter jejuni:
- Epidemiologie:
- În ţări dezvoltate - infecţia cu rotavirus + Campylobacter jejuni - principala cauză BDA.
- Consum crescut de carne de pasăre.
- Lapte nepasteurizat+apă = epidemie.
- În spitale a 2-a cauză de BDA după Salmonella.
- Tratament:
- Macrolide,DO,Fq,C,Imipenem
- Înfecţii sistemice: aminoglicozide, amoxicilină+acid clavulanic.

Helicobacter pylori
- Epidemiologie:
- Rezervor: - stomac uman.
- Izolare: - materii fecale şi gură. Nu a fost găsit în apă şi alimente.
- Transmitere: - fecal orală, oral-orală.
- Infecţia contractată precoce în copilărie şi evoluează cronic.
- Prevalenţa infecţiei în relaţie directă cu condiţiile socio-economice.
- Tratament:
- Niciun antibiotic nu are eficienţă suficientă in vivo;
- Amoxicilină+claritromicină+omeprazol/Tetraciclină+metronidazol+omeprazol+Bismut
-H.cinaedy/fennelliae:AMP/gentamicina

Pseudomonas aeruginosa:
- Epidemiologie:
- Piocianicul nepretenţios nutritiv, multi rezistent la agenţi antimcrobieni (creşte în soluţiile
de lucru ale antisepticelor şi dezinfectantelor), psihrofil (creşte în soluţiile perfuzabile
sau sângele conservat la frigider).
- Importantă bacterie a fondului microbian de spital, implicat în numeroase infecţii
nosocomiale.
- Profilaxia:
- Controlul măsurilor de igienă în spital.
- Vaccin corpuscular omorât sau cu lipopolizaharide purificate - la pacienţi cu risc (arşi) -
diminuă numărul complicaţiilor septicemice.
- Elemente de terapeutică:
- Rezistenţa naturală la gamă largă de antibiotice.
- În general este sensibilă: carboxipeniciline (ticarcilina), ureidopeniciline (azlocilina,
piperacilina), unele cefalosporine (cefsulodina, cefoperazona, ceftazidima).
- Dar dezvoltă multirezistenţă - mai ales tulpinile de spital.

- Situaţie în care se pot utiliza - imipenem, aztreonam, fluorochinolone.

- Într-o infecţie gravă: - asociere beta-lactamină cu aminoglicozid antipseudomonas
(gentaminicina, tobramicina, amikacina, netilmicina) - dar după testare in vitro

ACINETOBACTER BAUMANNII

7
 - Epidemiologie:
- Epifenomen al spitalului modern.
- Circulaţia în spital evidenţiată prin cercetarea markerilor epidemiologici (serotipul,
lizotipul).

- Tratament:
- Rezistent la β- lactamine, aminoglicozide.
- Cu acţiune - ceftazidima, imipenem, amikacina.
- Tratament - β- lactamine+aminoglicozid (după antibiogramă).

Mycobacterium tuberculosis
- Tratament:
• testarea sensibilităţii izolatelor la antituberculoase;
• antituberculoasele de primă linie: izoniazida (HIN), rifampicina, etambutol,
pirazinamida, streptomicina;
• antituberculoase de a doua linie: cicloserina, etionamida, fluorochinolone, capreomicina,
kanamicina, acidul para-aminosalicilic (PAS), rifabutin, viomicina;
• asocierea a 4 medicamente în iniţierea terapiei antituberculoase: HIN+RIF+PYZ+ETM;
• 6-12 luni, funcţie de gravitatea bolii;
• complianţa pacientului este esenţială pentru a minimaliza emergenţa tulpinilor rezistente.

- Epidemiologie:
• Rezervor de infecţie: - bolnavi cu leziuni deschise.
• Transmiterea: - aerogenă, contact direct cu leziuni deschise.
• Receptivitatea: - generală, influenţată de vârstă şi factorii de mediu.
• Incidenţă > 130%ooo (RO); mortalitate 11%ooo.

- Profilaxie:
• Măsuri nespecifice:
- depistarea activă şi precoce a surselor de infecţie;
- izolarea, tratarea şi educaţia sanitară a pacienţilor;
- dezinfecţia în focarul de tuberculoză.
• Măsuri specifice:
- Vaccinarea antituberculoasă:
• vaccin atenuat BCG, i.dermic n.n. (Z4);
• revaccinări - i.d.r. la tuberculină negativă (selectiv);
• reduce cu 80% frecvenţa globală a tuberculozei.
- Chimioprofilaxia:
• HIN, timp de un an:
- n.n. din mame tuberculoase;
- contacţilor tuberculino-negativi din focare de tuberculoză;
- copiilor la care s-a surprins virajul tuberculinic neexplicat prin vaccinare BCG;
• previne primoinfecţia tuberculoasă cu tulpini virulente.
Complexul Mycobacterium bovis:
• Sensibilitate la chimioterapice ~ M. tuberculosis; M. bovis R la PYZ.
• Profilaxie - pasteurizarea laptelui; sacrificarea vitelor reactive la tuberculină
Micobacterii atipice:
M. kansasii Infecţii pulmonare RIF+ETM+HIN
M. avium- Pacienţi cu SIDA: inf. CLR/AZT+ETM+RIF+Clofazimina
intracellulare sistemice
M. fortuitum- Abcese s.c. Amikacina+cefotaxim+PRB 2-6S,
chelonae SXT/DO 2-6L

Mycobacterium leprae

8
 - Tratament: - dapsonă + clofazimină + RIF (2-4 ani).
- Epidemiologie:
- sursa de infecţie – bolnavii (lepră lepromatoasă > lepră tuberculoidă);
- transmitere:
- contact direct cu leziuni tegumentare;
- inhalare de pulberi contaminate.
- Profilaxia:
- depistare, izolare şi tratament antilepros;
- vaccinare BCG;
- educaţia sanitară.

Treponema pallidum:
- Tratament:
- penicilina;
- reacţie Jarisch-Herxheimer;
- TE, E sau C pentru pacienţi alergici la P.
- Epidemiologie:
- sursa de infecţie - pacientul;
- transmitere - contact sexual/congenital.
- Profilaxie:
- sex protejat;
- tratarea partenerilor sexuali ai pacienţilor infectaţi.

Genul Borrelia
- Tratament:
- Febre recurente - tetraciclina, alternativă Eritromicina.
- Atenţie: – dozele tatonate, fenomen Jarish- Herxheimer.
- Boala Lyme: - doxiciclină, amoxiciclină;
- fazele tardive: - ceftriaxonă, cefuroxim, amoxicilină, doxiciclină.
- Profilaxie:
- Prevenirea expunerii la păduchi, căpuşe – repelenţi pe haine, echipament de protecţie.
- Pentru boala Lyme vaccin – anticorpii ajung în căpuşă şi inactivează borelia; problema
variabilităţii antigenice a Osp A.

Leptospira

- Tratament:
- infecţii severe: - P, AM i.v.;
- severitate medie: - AM, AMO, DO orale.
- Epidemiologie:
- cosmopolite;
- rezervor de infecţie - rozătoare (şobolani), câini, animale domestice/sălbatice (gazde de
menţinere);
- om - gazdă accidentală finală (nu se transmite epidemic);
- gazde de amplificare - infecţia se transmite epidemic;
- omul se contaminează cu leptospire prin expunere la apă contaminată cu urina unui animal
infectat sau prin manipularea de ţesuturi de la animale infectate;
- poarta de intrare piele lezată, mucoasa conjunctivală, mucoasa nazală;
- risc crescut - persoane expuse la apă contaminată cu urină; boală profesională pentru
fermieri, măcelari, veterinari.
- Profilaxie:
- Doxiciclina, nu Penicilina;

9
 - vaccinarea şeptelului şi a animalelor de companie;
- deratizare

Chlamydia trachomatis:
- Tratament: - Tetracicline, macrolide/fluorochinolone.
- Profilaxie:
- depistare+tratament corect;
- educaţie sanitară, sexuală;
- creşterea nivelului socio-economic.

Chlamydophila pneumoniae:
- Epidemiologie:
- Rezervor: - om.
- Transmitere: - aerogenă.
- Receptivitate: - generală.
- Tratament: - tetracicline, macrolide, fluorochinolone

- Mycoplasma pneumoniae:
- Tratament:
- de elecţie: - tetraciclina, macrolide - rezistenţa la macrolide excepţională;
- noile fluorochinolone - utile.
- Epidemiologie:
- endemic, mai frecvent toamna şi iarna, la copii şi adolescenţi;
- nu este foarte contagioasă, trebuie contact strâns pentru transmitere.
- Micoplasme genitale: M/TE
- Ureaplasma urealyticum: R la TE si S la M
- Mycoplasma hominis; R la M si S la Fq/clindamicina

RICKETTSIACEAE
- creşterea lor favorizată de sulfamide – sulfamidele agravează evoluţia rickettsioselor.
Rickettsia
- Tratament: - tetracicline/cloramfenicol.
Genul Coxiella
- Transmitere: - aerosoli sau pulberi contaminate, consum lapte proaspăt nefiert, prin căpuşă
excepţional la om.
- Apare sporadic:
- izbucniri epidemice la veterinari;
- îngrijitori de animale;
- lucrători abatoare.
- Tratament:
- Forme manifeste: - tetraciclină+rifampicina (forme grave);
- SXT.
- Profillaxie:
- Vaccin: - îmbolnăviri profesionale;
- corpuscular: - incidente la persoane sensibilizate;
- componente antigenice purificate: - lipsit de riscuri.

10