Nou-născutul cu

risc
Clasificarea nou-născuților în funcție de
vârsta gestațională (postmentruală)
►Prematur. Mai puțin de 37 s
complete (259 zile).

►Termen. 37 – 41 6/7 s (260-294

zile).

►Postmatur. Mai mult de 42 s

(295 zile).
 Clasificare în funcție de
greutatea la naștere
►Greutate mică la naștere (Low birth
weight, LBW): < 2,500 g.
►Greutate foarte mică la naștere (Very
low birth weight, VLBW): <1,500 g.
►Greutate extrem de mică la naștere
(Extremely low birth weight, ELBW): <
1,000 g.
►Greutate incredibil de mică la naștere
(Incredibly low birth weight, ILBW): <
750 (600) g
 Nou-născutul prematur
Factori de risc:
 Status socio-economic precar
 Rasă Afro-americană
 Vârsta maternă: < 16 ani sau > 35 ani
 Activitate maternă: stres fizic, perioade lungi
de stat în picioare
 Boli materne acute sau cronice: diabet
zaharat, boli cardiace, izoimunizare, sifilis,
alte infecții bacteriene/virale
 Nou-născutul prematur
Factori de risc:
 Sarcină multiplă
 Nou-născut prematur la sarcinile anterioare
 Factori obstetricali: malformații uterine,
traumatisme uterine, placenta previa,
abruptio placentae, hipertensiune maternă,
ruperea prematură a membranelor,
corioamniotită
 Factori fetali: RCIU, suferință fetală, anomalii
cromosomiale, infecții fetale cronice
(TORCH)
 Complicațiile prematurității
Respiratorii:
 Depresie la naștere din cauza adaptării
respiratorii nesatisfăcătoare

 SDR prin deficit de surfactant

 Crize de apnee din cauza imaturității

mecanismelor ce controlează respirația

 Displazie bronhopulmonară (BPD)/boală

pulmonară cronică (CLD)
 Complicațiile prematurității
Cardiovasculare:
 Hipotensiune prin hipovolemie, disfuncție
cardiacă sau vasodilatație (sepsis).
 Canal arterial patent – poate determina
insuficiență cardiacă congestivă, hemoragie
pulmonară, crește riscul de EUN
Neurologice:
 Hemoragie intracraniană
 Leucomalacie periventriculară
 Encefalopatie hipoxic-ischemică
 Convulsii
 Complicațiile prematurității
Afectare hematologică:
 Anemie
 Hiperbilirubinemie
 Hemoragii
 CID
Tulburări metabolice:
 Hipoglicemie/hiperglicemie
 Hipocalcemie
 Acidoză metabolică
 Complicațiile prematurității
Nutriție – atenție la preparatul de lapte,
cantitate, calea de administrare, toleranță
digestivă
Gastrointestinale – prematuritatea este
factorul de risc principal pentru
enterocolita ulcero-necrotică (EUN);
laptele matern are rol protector
Renale – rata de filtrare glomerulară
scăzută, incapacitatea de a gestiona
lichidele și electroliții
 Complicațiile prematurității
Termoreglarea – prematurii sunt extrem
de susceptibili la hipotermie/hipertermie
Imunologice – risc mai mare de infecție
comparativ cu nou-născuții la termen
(deficiențe ale răspunsului imun umoral și
celular)
Oftalmologice - retinopatia prematurității
(ROP), special la nou-născuții <32 s sau cu
GN <1,500 g
 Complicațiile prematurității pe
termen lung
Tulburări de dezvoltare
Dizabilități majore: paralizie cerebrală,
retard mental.
Deficite senzoriale: surditate, tulburări de
vedere
Disfuncții cerebrale minore cerebral:
tulburări de limbaj, de învățare,
hiperactivitate, deficit de atenție, tulburări
comportamentale.
 Complicațiile prematurității pe
termen lung
ROP → cecitate
Boală pulmonară cronică
Deficit de creștere
Rata crescută de morbiditate post-neonatală
și spitalizare
 Nou-născutul postmatur

Etiologie:
 Anencefalia – axaul hipofizo-adrenal fetal
intact pare a juca un rol în declanșarea
nașterii
 Trisomie 16 și 18
 Sindrom Seckel
 Estimarea eronată a VG
 Sindromul de postmaturitate

Nou-născuții prezintă de obicei talie și

PC normale, dar pot pierde în greutate
pe măsură ce sarcina se prelungește
peste termen
Nou-născuții SGA pot prezenta de
asemenea aceste semne și simptome,
iar nou-născuții postmaturi pot fi SGA .
 Sindromul de postmaturitate
Stadiul 1:
 Tegumente uscate, cu fisuri și descuamație, largi, ridate
 Aspect malnutrit
 Țesut celular subcutanat redus
 Ochi larg deschiși, nou-născut alert
Stadiul 2:
 Toate caracteristicile de la stadiul 1
 Lichid amniotic meconial
 Depresie perinatală (în unele cazuri)
Stadiul 3:
 Caracteristicile stadiillor 1 și 2.
 Cordon ombilical și unghii impregante meconial
 Risc mare de deces fetal, intrapartum sau neonatal
 Complicațiile postmaturității

Anomalii congenitale
Depresie perinatală
Aspirație de meconiu
Hipertensiune pulmonară persistentă
Hipoglicemie
Hipocalcemie
Policitemie
INDICELE PONDERAL
IP: (greutatea (g)/T3 (cm)) x 100
Prematuri:
SGA: IP < 2
AGA: IP = 2-2,3
LGA: IP > 2,3
Termen, postmaturi:
SGA: IP < 2,3
AGA: IP= 2,3-3
LGA: IP > 3
 Nou-născutul SGA
Definiție: nou-născutul a cărui greutate la
naștere se situează sub percentila 10 pentru
VG sau cu IP sub valoarea normală pentru VG
SGA simetric (IP normal)
 debut precoce
 factorul cauzal acționează la momentul în
care creșterea fetală se realizează în
principal pe baza diviziunii celulare
 sunt afectate și talia, circumferința
craniană și cea adbominală
 Nou-născutul SGA
SGA asimetric (IP scăzut)
 debut mai târziu în cursul gestației
 factorul cauzal acționează la un moment
când creșterea fetală se produce în
principal prin creștere celulară
 talia și perimetrul cranian nu sunt
afectate
 circumferința abdominală este redusă
prin dimensiunile reduse ale ficatului și ale
țesutului celular subcutanat
 Nou-născutul SGA
Factori de risc materni:
 Factori genetici (talie, greutate)
 Factori demografici: vârsta (extremele vârstei
reproductive), rasa
 Boli cronice
 Paritatea (marile multipare)
 Malnutriția
 Expunere la teratogeni: alcoool, droguri,
radiații
 Nou-născutul SGA
 Factori ce interferă cu fluxul placentar și
oxigenarea:
Boli cardiace
Boli renale
Hipertensiune (cronică, preeclampsia).
Fumatul
Abuzul de cocaină
Anemia falciformă, alte hemoglobinopatii
Boli pulmonare
Boli de țesut conjunctiv
Diabet
Postmaturitate
Sarcină multiplă
Anomalii uterine
Trombofilie
Altitudine mare
 Nou-născutul SGA
Factori anatomici placentari :
 Malformații (vasculare, inserție velamentoasă
a cordonului ombilical).
 Corioangiom
 Infarcte
 Abruptio placentae
 Placenta praevia
 Invazie trofoblastică anormală
 Nou-născutul SGA

Factori fetali:
 Constituționali — majoritatea nou-născuților
SGA: normal, ―mic genetic‖
 Anomalii cromosomiale
 Malformații, în special anomalii SNC și
scheletale
 Infecții congenitale – TORCH
 Sarcină multiplă
 Complicații posibile la nou-născutul SGA
Anomalii congenitale
Depresie perinatală
Aspirație de meconiu
Hemoragie pulmonară
Hipertensiune pulmonară persistentă
Hipotermie
Hipoglicemie, hipocalcemie.
Necroză tubulară acută/insuficiență renală
Policitemie, trombocitopenie, neutropenie
 Nou-ăscutul LGA

Definiție: nou-născutul a cărui greutate la

naștere se situează peste percentila 90 pentru
VG sau cu IP peste valoarea normală pentru
VG
 Nou-ăscutul LGA
Etiologie:
 nou-născuți mari constituțional (genetic).
 nou-născut din mamă diabetică
 unii nou-născuți postmaturi
 sindrom Beckwith-Wiedemann
 Complicații posibile
Traumatisme obstetricale:
 Leziuni de plex brahial
 Fractură de claviculă
 Paralizie diafragmatică
 Cefalhematom, bosă sero-sangvinolentă
 Hemoragie subaponevrotică
 Hematom subdural
 Traumatisme viscerale (ficat, splină,
suprarenale)