Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Boli infecțioase
și nursing specific
CURS nr. 3
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
ÎN ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU
BOLI INFECŢIOASE
SPECIFICE
COPILĂRIEI
Bolile infecţioase specifice copilăriei (dar care pot apărea şi la vârsta adultă)
tratate în lucrarea de faţă sunt: scarlatina, rujeola, varicela.
Modul 19. Boli infecțioase
și nursing specific
CURS nr. 3
SCARLATINA
Prof. RUXANDRA RADU
Prof. RUXANDRA RADU
SCARLATINA
Definiţie şi importanţă
Scarlatina este o boală infecţioasă acută, produsă de streptococul beta-
hemolitic din grup A, care produce toxina eritrogenă (scarlatinoasă).
Streptococcus pyogenes (grup A din clasificarea Lencefield) este unul
dintre cei mai importanţi agenţi microbieni semnalaţi în patologia
umană. Prima evidenţiere a acestuia a fost semnalată, în 1874, de către
Billroth, de la un caz de erizipel, iar în 1879, Pasteur menţionează
prezenţa streptococului în sângele unui pacient cu sepsis puerperal.
Fehlein izolează, în 1883, microorganismul în cultură pură provenind
din leziuni de erizipel, iar Rosenbach îl denumeşte, în 1884,
Streptococcus pyogenes.
Agentul etiologic
Streptococul beta-hemolitic grup A are o virulenţă deosebită prin
capacitatea de a produce toxine: streptolizine, eritrotoxine,
hialuronidaza, streptokinaza ş.a. Dintre numeroasele infecţii pe care le
poate produce streptococul beta-hemolitic grup A, numai serotipul care
generează scarlatina este imunogen.
Prof. RUXANDRA RADU
SCARLATINA
Epidemiologie
Izvorul epidemiogen îl constituie omul bolnav, cu faringită, amigdalită, angine, scarlatină, erizipel sau alte
localizări.
O sursă importantă este bolnavul cu angină, în primele zile de boală, eliminarea germenului se face prin picături
Flügge; eliminarea germenului încetează îndată după administrarea penicilinei; purtătorul de streptococ poate fi
contagios 1-3 zile înainte de debut sau, în proporţii reduse, în convalescenţă pe o durată variabilă de timp.
Purtătorii sănătoşi constituie o problemă importantă, datorită prezenţei temporare a agentului patogen la nivelul
mucoasei nazale, faringiene şi diseminării acestuia, în absenţa unor semne clinice care să indice eventuala
contagiozitate.
SCARLATINA
Simptomatologie
După 1-2 zile de la debut se instalează exantemul scarlatinos, mai întâi pe gât
şi torace, care se generalizează repede, în 24 ore.
SCARLATINA
Există şi un ciclu lingual foarte
important pentru diagnostic: la început
limba este saburală, apoi se descuamă
Faciesul bolnavului cu scarlatină este
în sens anteroposterior, astfel că în 4-5 caracteristic: buzele sunt roşii,
zile devine rosie-aprins, “zmeurie”; “carminate”, obrajii roşii “pălmuiţi”, iar
papilele fungiforme sunt reliefate între aceste zone congestive paloare
datorită desepitelizării; la sfârşit limba dispusă circum-nazo-oral- masca Filatov.
se reepitelizează, devenind roşie-
închis şi lucioasă.
În perioada de stare bolnavul continuă să
fie intens febril, să prezinte angină care
poate fi eritematoasă sau eritemato-
pultacee, prezintă cefalee, tahicardie,
uneori vărsături.
SCARLATINA
După 1-2 săptămâni urmează o descuamaţie în lambouri; această descuamaţie marchează perioada de
convalescenţă în care bolnavul prezintă stare generală ameliorată, febra a dispărut, angina este
vindecată.
Dacă bolnavul nu este tratat corect sau este tratat insuficient urmează o perioadă în care pot apărea
complicaţii imunoalergice: glomerulo-nefrita difuză acută, reumatismul articular acut cu sau fără
cardită, eritemul nodos.
SCARLATINĂ
1. Reducerea febrei este un obiectiv principal şi se poate realiza prin mai multe metode:
• comprese reci (10°-15°C) aplicate pe cap, torace sau trunchi. Dacă tegumentele devin
cianotice se întrerupe aplicaţia compreselor. Asistenta medicală schimbă compresele la
interval de 10-15 minute, de 3-6 ori, până când se observă scăderea temperaturii cu 1°-2°C;
• împachetarea în cearceafuri umede, la 10°-15°C, care se schimbă din 5 în 5 minute.
• după împachetări, asistenta şterge tegumentele bolnavului cu prosoape uscate;
• baia rece sau moderată: dacă temperatura bolnavului nu a scăzut, asistenta medicală îi
pregăteşte o baie rece (33°C) sau moderată (35°C). Durata băii este de 8-10 minute; dacă
apare cianoza tegumentelor şi stare de colaps, baia se întrerupe. Baia este eficientă dacă
tegumentele devin hiperemice, bolnavului i se amplifică mişcările respiratorii şi i se
intensifică bătăile cardiace.
• de asemenea bolnavului i se pot administra antitermice, la indicaţia medicului.
Prof. RUXANDRA RADU
SCARLATINĂ
2. Asigură igiena tegumentelor şi mucoaselor: tegumentele se menţin în perfectă stare de
igienă prin curăţire zilnică, prin pudraj cu talc mentolat şi sulfamidat în caz de prurit cutanat.
– descuamaţia este uşurată printr-o baie caldă.
– igiena mucoasei bucale se realizează prin gargară cu ceai călduţ de muşeţel, iar curăţarea
secreţiilor nazale se face cu tampoane de vată umezite. Dezinfecţia nazo-faringiană este
importantă, utilizându-se faringosept şi instilaţii nazale cu colargol.
3. Pentru menţinerea echilibrului hidro-electrolitic se administrează un regim hidro-
lacto-zaharat cu supe de legume, zeamă de compot, sucuri de fructe. Adulţii sunt încurajaţi să bea 2-3
litri de lichide în 24 ore.
4. Asistenta medicală urmăreşte tensiunea arterială, pulsul, aspectul şi
cantitatea de urină precum şi starea generală a bolnavului.
5. Tratamentul etiologic constă în administrarea antibioticului de elecţie sau după caz a altui
antibiotic ce-l poate înlocui, alegerea medicaţiei fiind făcută de către medicul curant.
Prof. RUXANDRA RADU
SCARLATINĂ
Asistenta medicală testează receptivitatea persoanelor la scarlatină cu
ajutorul testului intradermic Dick, care se realizează astfel:
• se injectează intradermic, pe faţa anterioară a antebraţului, 0,2 ml toxină de
streptococ scarlatiniform;
• pe faţa anterioară a antebraţului opus se face un martor injectând intradermic
0,2 ml toxină streptococică scarlatiniformă inactivată;
• rezultatul se citeşte după 18 ore;
• reacţia este pozitivă dacă apare un eritem sau un infiltrat cu diametrul de cel
puţin 10mm;
• testul intradermic Dick este un test de imunitate: absenţa reacţiei arată
rezistenţa organismului, iar prezenţa reacţiei arată susceptibilitate de a face
boala.
Modul 19. Boli infecțioase
și nursing specific
CURS nr. 3
RUJEOLA
Prof. RUXANDRA RADU
Prof. RUXANDRA RADU
RUJEOLA
Definiţie şi importanţă
Rujeola este o infecţie acută, autolimitantă, cu răspândire universală, contagiozitate ridicată, cauzată de
un virus care afectează prioritar copiii şi se poate manifesta clinic şi epidemiologic în forme variate, cu
şi fără severitate, fiind însă frecvent anergizantă.
Rujeola este cunoscută încă din Antichitate, având de-a lungul vremurilor denumiri variate: pojar, cori,
morbili sau rozeola. Maladia a fost descrisă prima dată de medicul arab Rhazes, în secolul al IX-lea, dar
abia în secolul al XVII-lea Sydenham i-a creat o identitate clinică.
Natura infecţioasă a rujeolei a fost stabilită cu certitudine în 1846 când P.L. Panum a descris epidemia
din insulele Faröe şi a evidenţiat contagiozitatea, iar Köplik a descris enantemul de pe mucoasa
obrajilor.
Un alt moment, cu o semnificaţie cu totul deosebită, l-a constituit reuşita lui Enders şi Peebles din anul
1954 de a cultiva virusul rujeolei pe culturi celulare de rinichi uman, urmată de posibilitatea obţinerii, în
1963, în SUA, a unui vaccin cu virus viu atenuat.
Dacă mult timp a fost considerată o maladie comună, astăzi se cunoaşte că ea poate evolua sever, cu
complicaţii: unele deficienţe intelectuale, tulburări de comportament, paralizii, epilepsie. Infecţia cu
virusul rujeolei contractată în primul trimestru de sarcină este posibil să determine malformaţii
congenitale, iar dacă survine în ultima parte a sarcinii se pot semnala naşteri premature sau rujeolă
congenitală.
Prof. RUXANDRA RADU
RUJEOLA
Agentul etiologic
Rujeola este determinată de un virus din familia
Paramyxoviridae, genul Morbillivirus, specific omului.
RUJEOLA
Epidemiologie
Sursele de agent patogen sunt reprezentate de omul bolnav, Contagiozitatea începe cu 5 zile
înainte de erupţie- deci încă de la sfârşitul incubaţiei - şi durează încă 5 zile după apariţia
erupţiei; ea este maximă în perioada catarală, preeruptivă,
Purtătorii preinfecţioşi reprezentaţi de persoanele aflate în ultima parte a incubaţiei, cu
aproximativ 3-5 zile înaintea debutului, au un potenţial ridicat de diseminare a virusului.
Purtătorii sănătoşi au un rol epidemiologic redus, deoarece diseminează cantităţi mici de virus
şi pe o scurtă durată.
Modul şi calea de transmitere se face direct prin picăturile septice (picăturile Flügge), în
tipuri variate de aglomeraţie, în general în condiţii de viaţă neigienică. În circumstanţe
epidemiologice particulare, virusul rujeolei se poate transmite şi prin modul indirect, când
acesta poate fi vehiculat prin aer, obiecte şi mâini recent contaminate.
Receptivitatea faţă de infecţia cu virusul rujeolei este generală pentru persoanele ce nu au făcut
boala şi nu au fost vaccinate. Preşcolarii şi şcolarii până la vârsta de aproximativ 15 ani, în
absenţa vaccinării, constituie grupurile de risc major.
Prof. RUXANDRA RADU
RUJEOLA
Simptomatologie
Incubaţia durează aproximativ 10 zile, cu limite între 8 şi 14 zile, obişnuit mai
lungă la adulţi.
RUJEOLA
Perioada eruptivă sau de stare este marcată de o exacerbare a
simptomelor generale, de creşterea febrei, catarul persistă, îndeosebi
tusea, secreţia nazală apoasă devine mucopurulentă; enantemul se
şterge - semnul Köplik dispare în prima zi de erupţie;
• se instalează exantemul care porneşte din zona retroauriculară şi
în trei zile se generalizează descendent:
• în prima zi - cuprinde capul şi gâtul
• a doua zi - trunchiul şi rădăcina membrelor
• a treia zi - cuprinde extremităţile.
RUJEOLA
Diagnosticul rujeolei se face pe datele epidemiologice (contact cu 10 zile înainte cu un caz de
rujeolă uşor de recunoscut) şi pe datele clinice (febră eruptivă cu triplu catar, generalizarea
erupţiei de sus în jos,). Datele de laborator specifice sunt cercetarea anticorpilor prin reacţia de
hemaglutinoinhibare şi citodiagnosticul ce constă în evidenţierea de celule gigante multinucleate
evidenţiate pe frotiuri.
RUJEOLĂ
1. Reducerea febrei se poate realiza prin:
- aplicarea compreselor hipotermizante de 2-3 ori pe zi pe frunte, torace, membre;
- aerisirea camerei de 3-4 ori pe zi câte 15 minute;
- în cazul frisoanelor se acoperă pacientul cu 2-3 pături, se aplică buiote cu apă caldă la
picioare;
- administrarea medicaţiei prescrise de medic - Algocalmin, Ibuprofen, Aspirină,
Paracetamol;
RUJEOLĂ
3. Urmăreşte prevenirea deshidratării, administrând zilnic bolnavului 2000-3000 ml lichid;
- dieta constă, în perioada febrilă, în lichide (supe, ceaiuri, limonadă, sucuri de fructe, lapte,
apă minerală, sifon, etc), administrate cu stăruinţă şi grijă, în funcţie de toleranţa gastrică.
- imediat ce toleranţa gastrică permite, dieta se îmbogăţeşte treptat, devenind completă în
convalescenţă (fără nici o restricţie ).
VARICELA
Prof. RUXANDRA RADU
Prof. RUXANDRA RADU
VARICELA
Definiţie şi importanţă
Boala a fost descrisă pentru prima dată de Ingressiass în 1553. În 1767, Vogel o
numeşte varicelă, iar în 1802, William Herberden propune diferenţierea ei de
variola. Thomas Weller, în 1952, reuşeşte izolarea virusului varicelo-zosterian.
Prof. RUXANDRA RADU
VARICELA
Agentul etiologic
Virusul varicelo-zosterian este un
α herpes virus uman, cu diametrul
de 200nm, fiind considerat cel mai
mic reprezentant al familiei
Herpes-viridae.
Prof. RUXANDRA RADU
VARICELA
Epidemiologie
Sursa de agent patogen în infecţia cu virusul varicelo-zosterian este omul bolnav, care devine
contagios pentru contacţii receptivi cu 1-2 zile înainte de instalarea exantemului şi până la 5 zile
de la apariţia ultimelor elemente veziculare. Sursele pot elimina virusul prin secreţiile
nazofaringiene şi lichidul din vezicule.
Purtătorii preinfecţioşi (bolnavii din perioada de incubaţie) sunt deosebit de contagioşi pentru
câteva zile, înaintea debutului varicelei.
Transmiterea virusului varicelo-zosterian se realizează direct, prin secreţiile nazofaringiene sau
contactul cu tegumentele ori mucoasele purtătorului preinfecţios sau ale bolnavului.
Receptivitatea faţă de varicelă este crescută, mai ales pentru copiii de 5-9 ani care pot
reprezenta 50% din total cazuri.
Receptivitatea este maximă la persoanele cu imunodepresie: cancer, hemopatii maligne,
persoane tratate cu corticoizi şi alte imunosupresive.
Prof. RUXANDRA RADU
VARICELA
Simptomatologie
Perioada de invazie (prodromală) are o durată de 1-2 zile la copilul mic şi
2-3 zile la adult; se caracterizează prin febră 38°C, stare de rău general,
cefalee, mialgii, oarecare catar respirator, poate să apară un exantem
scarlatiniform fugace.
Perioada de stare apare după 1-2 zile şi este caracterizată de o erupţie care
se evoluează în câteva valuri eruptive, alcătuite din zeci de elemente;
puseele survin 5-10 zile, cât timp persistă şi febra. Elementele eruptive
sunt, la început maculare de culoare roz, iniţial pe corp, apoi pe faţă şi
membre, care devin rapid papuloase, pruriginoase, cu transformare în 24
de ore, în vezicule uniloculare, transparente, ca picătura de rouă, aşezate
pe o bază eritematoasă; veziculele durează puţin, o zi sau două, după care
se deprimă treptat prin reducerea conţinutului, se usucă începând cu a 4-a
zi de la apariţie, realizând o crustă care se detaşează şi lasă o
depigmentare; evoluţia poate dura până în a 10-a zi.
Prof. RUXANDRA RADU
VARICELA
Exantemul este dominant pe trunchi, iar la nivelul
membrelor este mai dens spre rădăcina acestora, spre
pliurile de flexie şi în axilă, cu posibilitatea prezentării
şi pe palme şi plante, pe faţă şi pielea capului.
VARICELA
Diagnosticul varicelei se sprijină pe datele clinice: erupţie ce apare în valuri, febră, prurit
intens; şi pe datele epidemiologice: contact infectant, absenţa bolii în trecut.
VARICELĂ
1. Asigură igiena tegumentelor şi mucoaselor pentru evitarea infectărilor secundare.
- cavitatea bucală va fi curaţată după fiecare masă, spălată cu ceai de muşeţel şi dezinfectată
prin badijonări cu stamicină.
- igienizarea tegumentelor se face cu apă alcoolizată, după care se pudrează cu talc mentolat
1% sau se tamponează cu alcool mentolat 1% pentru ameliorarea pruritului.
- baia generală se face numai după uscarea leziunilor cutanate şi căderea crustelor.
- pentru evitarea ruperii şi infectării veziculelor, se indică tăierea unghiilor, folosirea unor
mănuşi moi de bumbac sau bandajarea degetelor.
VARICELĂ
CONCLUZII
Prof. RUXANDRA RADU
Prof. RUXANDRA RADU
CURS nr. 3