CLISMA

= introducerea prin anus in rect si colon a unor lichide pentru indepartarea

materiilor fecale sau efectuarea de tratamente.
Clismele pot fi:
- Evacuatoare;
- Terapeutice;
- Alimentare;
- Baritate.
Clasificare dupa efect:
 Evacuatoare:
- Simple;
- Inalte;
- Prin sifonaj;
- Uleioase;
- Purgative
 Terapeutice:
- Medicamentoase;
- Cu efect local;
- Enestezice.
 Alimentare – hidratante pic cu pic
 Baritate – cu scop explorator

Scop: evacuator
- evacuarea conţinutului intestinului gros
- pregătirea pacientului pentru examinări (rectoscopie, irigoscopie) sau intervenţii
chirurgicale asupra rectului.
Terapeutic – introducerea de medicamente sau alimente/

 materiale
- de protecţie
- paravan, muşama, aleză, învelitoare
- sterile
- canulă rectală
- casoletă cu comprese
- pară de cauciuc pentru copii
- nesterile
- stativ pentru irigator
- irigatorul şi tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime şi 10 mm diametru
- tăviţă renală, bazinet
- apă calda la 35°C-37°C (500-1000m1 pentru adulţi, 250 ml pentru adolescenţi, 150 ml
pentru copil, 50-60 ml pentru sugari)
- sare (1 linguriţă la un litru de apă)
- ulei (4 linguri la 1 litru de apă) sau
 - glicerină (40 gr la 500 ml)
- săpun (1 linguriţă rasă la 1 litru)
- medicamente
- soluţii medicamentoase în cantitatea şi concentraţia cerută de medic
- substanţă lubrifiantă (vaselină)

Executia tehnicii
1. pregatirea instrumentelor si materialelor necesare;
2. pregatirea fizica si psihica a pac
- psihic:
- se anunţă şi i se explică tehnica
- se respectă pudoarea
- fizic:
- se izolează patul cu paravanul şi se protejează cu muşamaua şi aleza
- se aşează pacientul în funcţie de starea generală în poziţie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uşor flectate (pacientul adinamic – capul este
ridicat, iar sub bazin este aseata o perna.
- decubit lateral stâng cu membrul inferior stâng întins şi dreptul flectat
- genupectorală
- se aşează bazinetul sub regiunea sacrală şi se înveleşte pacientul cu învelitoare

I. clisma evacuatoare
efectuarea tehnicii
- spalare, dezinfectare maini si imbracarea cu manusi

a. clisma evacuatoare simplă:

- se fixează canula la tubul irigatorului şi se închide robinetul
- se verifică temperatura apei sau a soluţiei medicamentoase
- se umple irigatorul
- se evacuează aerul şi prima coloana de apă
- se lubrifiază canula cu o compresă de tifon cu vaselina
- se fixează irigatorul pe stativ
-cu mana stanga se îndepărtează fesele pacientului
-cu mana dreapta se introduce canula prin anus în rect perpendicular pe suprafaţa subiacentă, cu
vârful îndreptat înainte în direcţia vezicii urinare prin miscari de rotatie si inaintare pana ce se
invinge rezistenta sfincterului anal
- după ce vârful canulei a trecut prin sfincter se ridică extremitatea externă a canulei şi se
îndreaptă vârful în axa ampulei rectale
- se introduce canula 10-12 cm
- se deschide robinetul sau pensa şi se reglează viteza de scurgere a apei prin ridicarea
irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
- pacientul este rugat să respire adânc, să-şi relaxeze musculatura abdominală, să reţină soluţia
10-15 minute
- se închide robinetul înainte ca nivelul apei să se apropie de nivelul tubului de scurgere
- se îndepărtează canula şi se aşează în tăviţa renală
- pacientul este adus din poziţie de decubit lateral stang in decubit dorsal, apo in decubit lateral
drept si iar dorsal pentru a uşura pătrunderea apei la o adâncime mai mare;
- se captează scaunul la pat sau la toaletă

b. clisma înaltă:
- se procedează la fel ca la clisma evacuatoare simplă
- se introduce o canula flexibilă la 30-40 cm în colon
- se ridică irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei
- cantitate de lichid
- temperatura apei va fi mai scazută (15-16°C)

c. clisma prin sifonaj

- se practica pentru indepartarea mucozitatilor, puroiului, exudatelor sau toxinelor
microbiene de pe suprafata mucoaselor;
- utilizata in pareze intestinale, ocluzii intestinale;
- se foloseste o canula rectala (sonda) de 35-40cm lungime si 1,5 cm diametru, din cauciuc
semirigid si prevazuta cu orificii largi, la tubul irigatorului se adapteaza o palnie de 1,5l
(in loc de rezervor);
- palnia este umpluta cu apa calduta la 35C, se deschide robinetul lasandu-se sa iasa aerul,
se lubrifiaza canula si va fi introdusa pana in colonul sigmoid; se ridica palnia la 1m si se
da drumul apei;
- inainte ca aceasta sa se goleasca se coboara palnia sub nivelul colonului, astfel apa se
reintoarce in palnie;
- se goleste intr-un recipient;
- se repeta tehnica de 5-6 ori pana ce prin tub se evacueaza apa curata;

d. clisma uleioasă:
- se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, măsline), încălzite la 38° C în baie de apă
- introducerea în rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este înlocuit cu o pâlnie
sau cu ajutorul unei seringi
- se introduce la presiune joasă
- aproximativ 200 ml de ulei se introduc în 15-20 min
- se menţine în rect 6-12 ore (este bine să se execute seara, iar pacientul va elimina dimineaţa
un scaun moale nedureros)
- se indică în constipaţii cronice, fecalom

e. clisma purgativă:
- evacuează colonul prin acţiunea purgativă (nu mecanică)
- se utilizează soluţie concentrată de sulfat de magneziu (250 ml apă cu 2 linguri MgSO 4), care
prin mecanism osmotic produce o transsudaţie de lichid prin pereţii intestinali în lumen,
formând un scaun lichid abundent
- se mai poate folosi bilă de bou (un vârf de cuţit de bilă pulbere la 250 ml apă) care are acţiune
stimulantă asupra peristaltismului intestinal
Efectuarea clismei cu trusă de unică folosinţă
A vantaje: - pacientul işi poate face clisma singur, la domiciliu.
Pregătirea pacientului: - informarea lui asupra scopului clismei şi a poziţiei pe care trebuie să o
adopte în timpul administrării (aceeaşi ca pentru orice clismă).
Pregătirea materia/e/or:
- flaconul cu soluţie (flaconul este confecţionat din material plastic flexibil, care constituie para,
şi o prelungire lubrefiată ce constituie canula, care este protejată cu un capişon).
Flaconul conţine soluţia pentru administrare:
- ex. Narmacol-Lavement;
- ex. Rowasa.
Efectuarea:
• Se detaşează capişonul;
• Se introduce canula prin orificiul anal;
• Se comprimă uşor, ritmic, corpul flaconului;
• Se retrage canula.
Îngrijirea pacientului:
- se efectuează toaleta regiunii anale pe un bazinet curat
- se îndeparteaza materialele de protecţie
- se aşează pacientul comod, se înveleşte
- se aeriseşte salonul
Reoorganizarea şi notarea în f.o.
DE ŞTIUT:
- când canula întâmpină rezistenţă, se retrage câţiva cm sau se dă drumul apei din irigator,
pentru ca aceasta să permită înaintarea canulei atât prin întinderea şi lărgirea rectului,
cât şi prin dizolvarea şi dizlocarea materiilor fecale
- dacă în faţa canulei se aşează scibale, se va ridica irigatorul care va mări presiunea de
scurgere, restabilind curentul normal
- când apar dureri, crampe intestinale, se opreşte curentul de apă câteva minute până ce se
linişteşte musculatura colonului
- la sugari şi copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu vârf efilat (până la 6
luni se va utiliza o pară cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an capacitatea acesteia
va fi de 100 ml)
 CLISMA TERAPEUTICA

Se foloseste:
 cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei;
 Cand calea orala nu este practicabila;
 Cand se doreste ocolirea cai portale.
- Se pot administra medicamente ca: digitala, CaCl, tincture de opiu, chinina, care se
absorb prin mucoasa rectala sau cele cu efect local (solutie izotona) in microclisme sau
clisme picatura cu picatura (la 1 ora – 1 si jum dupa clisma evacuatoare) cu ritmul
indicat de medica sau conform solutiei.
- Pentru microclisme, substanta medicamentoasa se dizolva in 10-15 ml apa, ser
fiziologic sau solutie izotona de glucoza si se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate
la canula rectala.

Clisma picatura cu picatura

- Se intoruc in organism 1-2l de solutie medicamentoasa in 24h;
- Pentru mentinerea constanta a temperaturii solutiei se vor folosi rezervoare thermostat
sau irigatorul este invelit intr-un material moale (vata, perna electrica);
- Se foloseste in scop anestezic cand narcoza prin inhalatie este contraindicate, eterul
putand fi administrat si sub forma unei clisme picatura cu picatura;
- Pentru efectul loca; se utilizeaza clisme cu bicarbonate de sodium, infuzie de musetel,
cortizon, vit. A, decoct de usturoi.

3. Ingrijirea ulterioara a pacientului

- Se efectueaza toaleta regiunii anale pe un basinet curat;
- Se indeparteaza materialul de protectie;
- Pacientul este asezat in pozitie comoda, este invelit;
- Se aeriseste salonul.
4. Reorganizare;
5. Notare in F.O.