Subsemnatul/a (Numele și prenumele) ………………………………………………,
identificat cu BI/CI, Seria ………., Nr. …………., eliberat de ……………………….. la data de ……………………………….. în calitate de concurent/ă, născut/ă la data ………………………………..., cu domiciliu în Localitatea ……………………………….., Strada …………………………, Nr. …………, Bloc ………., Scara ………., Apartament ……., din clasa a …………., la școala/liceul ………………………………………………………………………., îmi asum întreaga responsabilitate pentru deplasarea la și de la concurs, cât și în caz de îmbolnăvire cu virusul SARS-CoV-2 ca urmare a participării la etapa a III-a a Olimpiadei Naționale Gazeta Matematică.
Cunoscând prevederile art. 292 Cod Penal cu privire la falsul în declarații, declar pe proprie răspundere că în ultimele 14 zile:
Nu am prezentat simptome specifice unei afecțiuni cu potențial infecțios (febră,
tuse, dureri de cap, dureri de gât, dificultăți de respirație, rinoree etc) Nu am fost diagnosticat/ă cu virusul SARS-CoV-2 Nu am venit în contact cu o persoană testată pozitiv pentru această afecțiune