PROBLEME GENITO-URINARE PEDIATRICE

1. TUMORA WILMS
⦁ Malignă
⦁ Origine renală
⦁ < 4 ani
⦁ FACTORI DE RISC
^ Istoric familial
^ Neurofibromatoză
^ Alte anomalii genito-urinare
⦁ ISTORIC. EXAMEN CLINIC
^ Scădere ponderală
^ Febră
^ Greață, vărsături
^ Disurie, poliurie
^ Masă palpabilă abdominală / în flancuri
^ HTA
⦁ LABORATOR − evaluarea funcției renale: uree, creatinină, HLG
⦁ IMAGISTICĂ
^ CT, ecografie → masă renală
^ CT, Rx toracică → metastaze
⦁ TRATAMENT
^ Rezecție chirurgicală / nefrectomie
^ Chimioterapie, radioterapie (posibil)
⦁ Prognostic bun în lipsa afectării extinse

2. DESCHIDEREA ANORMALĂ DE URETRĂ

⦁ Uretra se deschide:
^ Deasupra = EPISPADIAS
^ Pe partea inferioară a penisului = HIPOSPADIAS
⦁ Asociată cu alte anomalii anatomice peniene
⦁ ISTORIC. EXAMEN CLINIC − defectul apare la examinare și în timpul micțiunii
⦁ TRATAMENT
^ Corecție chirurgicală − ideal în timpul perioadei de sugar
^ NU circumcizie înaintea corecției chirurgicale
⦁ COMPLICAȚII − poate contribui la infertilitate
3. ENUREZIS
⦁ = Micțiune în pat pe parcursul nopții la copiii mici
⦁ Apare la toți copiii
⦁ Majoritatea cazurilor se rezolvă până la 4 ani
⦁ Cazuri patologice − rare
⦁ ISTORIC. EXAMEN CLINIC
^ Aproape întotdeauna nepatologic
^ Elemente neobișnuite în istoric / examinare − ghidează investigațiile suplimentare
⦁ TRATAMENT
^ Educație
^ Alarme pentru enurezis
^ Modificări dietetice − fără lichide aproape de ora culcării
^ Cazuri refractare → DESMOPRESINĂ / IMIPRAMINĂ

4. TESTICULE NECOBORÂTE / CRIPTORHIDIA

⦁ Testicule localizate în cavitatea abdominală și NU rămân constant în scrot
⦁ ISTORIC. EXAMEN CLINIC
^ Sac scrotal gol
^ Testicule găsite în scot inconstant
⦁ TRATAMENT − administrare exogenă de hCG / orhidopexie înainte de 5 ani
⦁ COMPLICAȚII
^ Cancer testicular − risc redus, dar NU eliminat de corecția chirurgicală
^ Infertilitate

5. VALVE URETRALE POSTERIOARE

⦁ = Pliere anormală a țesuturilor la nivelul uretrei prostatice distale → obstrucția vezicii
urinare și jet urinar slab
⦁ ISTORIC. EXAMEN CLINIC
^ Diagnosticată la US prenatală − adesea
^ Jet urinar slab
^ Infecție de tract urinar
^ Distensie abdominală
⦁ IMAGISTICĂ
^ Ecografie
▪ Îngroșarea pereților vezicii urinare
▪ Hidronefroză bilaterală
▪ ± Megaureter
 ^ Cistouretrogramă urinară (VCUG = Voiding CystoUrethroGram) → alungirea și
dilatarea uretrei posterioare în timpul micțiunii
⦁ TRATAMENT
^ Ablația cistoscopică transuretrală a țesutului anormal
^ Diversiune urinară = vezicostomie