tahipneea tranzitorie a nou nascutului

• = detresa respiratorie
• incidenta = 11 / 1000 nou nascuti vii, ! nascuti la termen • pulmonar:
^ atelectazii segmentare / lobare
^ accentuarea desenului perihilar
• consecinta producerii unui surfactant dezorganizat (cu
^ hiperinflatie pulmonara
deficit calitativ) ← intarzierii resorbtiei lichidului alveolar -
• cardiac: cardiomegalie usoara
in:
• ecografie pulmonara: sindrom de plaman interstitial (aspect
^ hipoxia intrauterina
de plaman alb), cu ingrosarea liniilor pleurale (neclare)
^ extragerea prin operatie cezariana
• factori de risc:
^ prematuritatea
^ sindromul de detresa respiratorie
^ sedarea materna
^ sindromul aspiratiei de meconiu
^ astmul in antecedentele mat erne
^ pneumotorax
^ administrarea de beta-adrenergice la mama
^ emfizem interstitial
^ hipoxia fetala severa
^ malformatii cardiace cong enitale
^ pneumonie
^ sepsis
• insuficienta respiratorie - nu asa grava ca in sindromul de
detresa respiratorie
• debut in primele 6 ore de la nastere:
• nu necesita tratament specific, doar mentinerea unei
- semne de insuficienta respiratorie
oxigenari adecvate
^ tahipnee, frecventa respi ratorie > 60/min
• antibiotice cu spectru larg pana la excluderea posibilitatii
^ tiraj intercostal discret
existentei unei infectii (deseori)
- crepitante
- cianoza (uneori)
• scor apgar = 4 - 7
• tahipneea persista cel putin 12 ore
• deseori, semnele clinice se remit in 24 - 48 ore
sindromul aspiratiei de meconiu
• = prezenta meconiului in trahee, sub nivelul corzilor vocale
• incidenta = 4% dintre nascutii vii (11 - 12% dintre nascutii
vii au lichid amniotic meconial, ! la postm aturi)
• meconiul ajunge in lichidul amniotic in:
- conditii de hipoxie intrauterina (aproape niciodata
inainte de saptamana 38 de gestatie)
- travaliu
• nou nascutul prezinta gasping = miscari respiratorii
ineficiente - permit aspirarea meconiului in arborele traheo -
bronsic
• obstructia cailor respiratorii → :
- ↓ compliantei pulmonare
- leziuni parenchimatoase (atelectazii localizate), cu
hipoxemie & acidoza secundare , variabile, in functie
de intinderea leziunilor
• nu riscul producerii displaziei bronhopulmonare
• posibila producerea unor complicatii iatrogene:
^ infectii
^ pneumotorax
^ sindroame care asociaza wheezing
• la cei cu hipoxemie severa - existenta hipertensiunii arteriale
pulmonare ( H T A P ), cu sunt dreapta-stanga
• meconiul se comporta ca un corp strain → aparitia locala
de macrofage & histiocite → celule gigante - distrug
surfactantul (pneumonie chimica)
- acest fenomen - nu obligatoriu
• mai pot exista:
- membrane hialine
- hemoragie
- necroza vasculara & parenchimatoasa pulmonara
• semne de detresa respiratorie variabila (usoara → severa)
• hiperinflatie pulmonara / atelectazii secundare obstruarii
cailor respiratorii
• chiar deces
A SPIR A T IA O R O FA R INGE L UI ,
urmata de aspiratia traheei CO R E CT IA HIPO XE M IEI & A CID O Z E I
• in ultimii ani, recomandata numai la nou nascutii hipo - • oxigenoterapie ± ventilatie
reactivi & cu detresa respiratorie la nastere
T R A T A ME NT UL T UL B URA R IL O R A SO CIA TE
• secundare hipoxiei la nastere
^ insuficienta renala
^ tulburari de coagulare
^ edem cerebral
^ convulsii

A DM IN IST R A RE A DE SUR FA CT A N T
• doze > cele folosite in sindromul de detresa respiratorie
• ameliorarea oxigenarii
• ↓ riscului de pneumotorax & a duratei de spitalizare

O XIGE N A RE A T RA N SME M BR A NA R A E XT R A COR PO R E AL A (E CM O)

• in formele grave (cu hipertensiune arteriala pulmonara), care
nu raspund la tratamentul obisnuit