Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Departamentul VI
Medicina Interna de Ambulator
The International Liaison Commitee on resusciation
(ILCOR) defineşte înecul :
Corecția hipoxemiei prin resuscitarea doar cu ventilare este critică și poate doar ea
singură să determine revenirea ventilațiilor spontane sau a circulației (ROSC).
Lanțul supraviețuirii în înec
Lanțul supraviețuirii în înec
DE NOTAT: Victima înecului salvată din apă după câteva minute de la submersie este
posibil să prezinte respirații anormale (agonice).!!!!!Nu confundați cu respirația normală.
-importanța critică în atenuarea
rapidă a hipoxiei
Terapia postresuscitare
-apă dulce versus apă sărată- diferenţe mici între dezechilibrele
electrolitice
-leziunile pulmonare: - boală auto-limitată ușoară ⇒ hipoxemie
refractară ⇒ risc de apariție a sindromului de detresă respiratorie
acută (ARDS)
- pneumonia secundară este comună ⇐ ±
ATB cu spectru larg
-leziunile neurologice: - permanente, d.p. cu durata hipoxiei
DE NOTAT : ATITUDINE IMEDIATĂ
DE NOTAT: Curentul electric urmează calea cu cea mai mică rezistenţă; sunt în
special predispuse leziunilor pachetele neurovasculare ale membrelor.
Contactul cu o sursă de curent alternativ (AC) poate cauza contracţii
tetanice ale muşchilor scheletici, care pot împiedica îndepărtarea de
sursa de curent
DE NOTAT: Curentul electric care traversează miocardul are probabilitate mai mare
de a fi fatal.
Traseul transtoracic (mână - mână) este mai probabil să fie fatal decât cel vertical
(mână - picior) sau neutru (picior – picior).
Leziunile asociate sunt frecvente- fractura membrelor prin contracturi tetanice sau
aruncarea de la punctul de contact
Arsura prin electrocutare cu voltaj scăzut
<1000V in mediul casnic (ex. casă în
constructie prin contact cu un conductor
electric neizolat) cu timp de expunere la
curentul electric necunoscut
șocurile industriale
Trăsnetul
Diagnostic:
Circumstanțele producerii
incidentului nu sunt întotdeauna
cunoscute.
Măsuri de siguranță:
-orice sursă de curent întreruptă!!!! și nu vă apropiați de victimă
până ce acest lucru nu este sigur.
RCP
-deces⇐ cel mai probabil dacă dezvoltă stop cardiac sau stop respirator și nu
sunt tratați imediat.
-victime multiple lovite simultan de fulger- salvatorii ar trebui
să acorde cea mai mare prioritate pacienților în stop cardiac sau respirator.
⇒stop respirator-pot necesita doar suportul ventilator
pentru a se evita instalarea stopului cardiac secundar hipoxiei
Prevenția rămâne cea mai bună metodă de a minimaliza prevalența și severitatea leziunii
electrice.
TRATAMENT IMEDIAT
• Reumplere vasculară (în funcţie de suprafaţa
arsurilor)
TRATAMENT IMEDIAT
• Inflamaţie locală
• Şoc anafilactic:
- frison
- urticarie
- vomă
- colici abdominale şi dorsale
- edem glotic
- cădere TA (colaps vascular)
- tulburări de ritm cardiac
CLINICA - clasificare
• PLS
• AbVP (AbVC)
• Perfuzie cu 500 ml ser fiziologic
• Transport medicalizat în caz de dubiu
TRATAMENT IMEDIAT
- antihistaminice orale:
ROMERGAN – 50 mg (1f), i.m. (25 mg, p.o.)
- răcire locală
- garou superficial la rădăcina membrului (+/-)
- infiltraţii perilezionale cu
ADRENALINĂ – 0,5-1,0 mg, s.c.
TRATAMENT IMEDIAT
- cortizonice:
PREDNISOLON – 100 mg, i.v. (HSHC)
- antihistaminice:
CLORFENOXAMINA – 20-40 mg, p.o. (1-2 cp.)
TRATAMENT IMEDIAT
• REACŢIE GENERALĂ SEVERĂ:
În prespital RCP ar trebui întreruptă la paci htermici doar dacă cauza stopului
cardiac este clară (leziuni letale, afecţiuni fatale, asfixie prelungită sau dacă
toracele este necompresibil, rigid)
La toţi ceilalţi htermici =principiu „nu este mort până ce nu este cald şi mort”.
⁂La locul incidentului în htermie moderată sau severă ( hipotermie de cel puţin gradul II)
• imobilizare şi manipulare atentă (pacient fragil),
• oxigenaterapie adecvată,
• monitorizare ( incluzând EKG și t centrală a corpului),
• uscarea și încălzirea întregului corp (îndepărtarea hainele umede în timp - evitaţi manipularea
excesivă a pacientului.
• ! Acești pacienți + pacienții sedaţi și anesteziaţi – dacă se opresc din frisonat se vor răci mai
repede
⁂Pacienţii conştienţi cu htermie de gradul I se pot mobiliza ⇐ exerciţiul fizic reîncălzeşte o persoană mai
repede decât frisonarea.
Pacientul va continua să se răcească după îndepărtarea lui din mediul umed ⇒ ↓ t corporală ⇒ poate declanşa
stop cardiac în timpul transportului („rescue death”).
În prespital – se evită investigaţiile prelungite și tratamentul care consumă timp (pierderea suplimentară de
căldură)
GHIDURILE DE RESUSCITARE 2015
ATITUDINE IMEDIATĂ
- reîncălzirea în prespital:
- hipotermia uşoară (de grd I)⇒ reîncălzire pasivă (pături
călduroase, folie izotermă -argint la victimă, în mediu cald și uscat)
- hipotermia de grd II-IV ⇒ reîncălzire pasivă ( inconștient fără cale
aeriană securizată se efectuează în PLS)
⇒ activă internă: fluide calde iv şi gaze
încălzite umidifiate-(spălătură peritoneală, hemodializă cu reîncălzire
extracorporeală, perfuzii cu sol. preîncălzite: glucoză, ser fiziologic,
dextrani, albumină umană) – frecvent neaccesibilă. Dar dacă este
practicată să nu întârzie transportul la spital !!!
- reîncălzirea în spital:
- reîncălzire activă externe (pături călduroase, folie izotermă -
argint la victimă, în mediu cald și uscat) și reducerea la minim metodele
invazive ( flude calde iv) cu excepţia situaţiei în care pacientul intră
în fibrilaţie ventriculară
- hipotermia de grd II-IV + K seric < 8 mEq/L ⇒ considerare
reîncălzirea prin circulație extracorporeală ( ECLS= extracorporeal life
support), dacă nu este disponibilă transportul la un spital ce poate oferi
tehnici de reîncălzire externă și internă
• Transportul
- hipotermia uşoară (de grd I) ⇒ cel mai apropiat spital
• RCP
• Tratamentul aritmiilor
-↓ t corpului ⇒ bradicardie sinusală⇒FiA⇒FV⇒asistolă
•Amputaţiile se practică mai târziu (după 2-3 luni), când demarcaţia este
definitivă.
A NU SE FACE
• Masaj corporal
• Ingestie (administrare) de alcool
• Administrare opiacee
Hipertermia
Hipertermia malignă
- afecţiune rară a homeostaziei musculoscheletale calcice caracterizată
prin contracţii musculare și prin criză hipermetabolică ameninţătoare
de viaţă consecutiv expunerii indivizilor predispuşi genetic la
anestezicele halogenate (halotan, sevofluran) şi la substanţele
paralizante musculare depolarizante (succinilcolină)
-antidot: dantrolen
Epuizarea prin căldură
• 2 tipuri de HS:
1. HS clasic (non-efort) (CHS) –medii cu temperatură mare și frecvent af pers în vârstă în timpul valurilor de
căldură.
2. HS de efort (EHS) –în timpul unui efort fizic intens în medii cu temperatură și/sau umiditate
mare și de obicei af adulții tineri sănătoși
-DIAGNOSTIC:
-clinic
-dg dif: toxicitatea medicamentoasă, sevrajul medicamentos, sindromul serotoninergic, sindromul
neuroleptic malign, sepsisul, infecții ale SNC, tulburări endocrine (ex.: furtuna tiroidiană, feocromocitomul)
Atacul de hipertermie (Heat stroke – HS)
-TRATAMENT:
Principiul de bază al tratamentului este terapia suportivă și răcirea rapidă a pacientului
-începerea răcirii trebuie făcută din prespital, dacă este posibil.
-↓ rapidă a t centrale la aproximativ 39°C
- terapie iv - Aport lichidian în funcţie de TA, PVC, diureză (!!! Hiperhidratare EPAc.)
- trat în condiții de terapie intensivă
Tehnici de răcire:
- ingestia de fluide reci, ventilarea pacientului complet
- dezbrăcat și stropirea cu apă rece
- pachete cu gheață pe ariile unde există vase mari de sânge superficial (axile, inghinal, gât)
- cooperanți și stabili, imersia în apă rece poate fi eficientă; interzisă la restul
- fluidele iv reci (lavajul gastric, peritoneal, pleural sau al vezicii urinare), ECLS
Tratament medicamentos:
Nu există terapii specifice medicamentoase
Nu există o evidențiere clară a faptului că antipireticele (cum ar fi AINS sau paracetamolul) sunt
eficiente în heat stroke.
• Diazepamul - tratarea convulsiilor și facilitarea răcirii.
• Dantrolenul este fără beneficiu demonstrat.
ATITUDINE IMEDIATĂ
• Aport lichidian
• Şoc:
- DOPAMINĂ – 2-5(15) µg/kgc/min, SE
(= 150 mg în 50 ml ser fiz., în SE, ritm 3 ml/h –
creşte la 6 ml/h – max. 14 ml/h)
- DOBUTAMINĂ – 3-6(12) µg/kgc/min, SE
(= 250 mg în 50 ml ser fiz., în SE, ritm 4 ml/h –
creşte la 8 ml/h – max. 14 ml/h)
TRATAMENT IMEDIAT
• Eventual cortizonice:
- PREDNISOLON – 100-200 mg, i.v.
• În caz de tetanie:
- GLUCONAT DE Ca – 1-2 f, i.v. Lent
• În insuficienţă renală: dializă precoce
• În caz de tromboză:
- HEPARINĂ – 4000 U, s.c., atac, apoi
1000 U într-o p.e.v. de 1h
• În convulsii:
- DIAZEPAM – 10-20 mg, diluat, i.v. lent