Contraceptia sau planificarea

familiala
• Planificarea familiala se bazeaza pe dreptul
fundamental al tuturor cuplurilor si
persoanelor de a decide liber si responsabil
asupra numarului de copii pe care doresc sa il
aiba si asupra intervalului dintre nasteri. Ea
acorda indivizilor si cuplurilor dreptul de a-si
consolida propria fertilitate si de a avea
numarul dorit de copii atunci cand considera
oportun.
• Exista diferite tipuri de contraceptive, atat la
barbat cat si la femeie. La femei putem face
distinctie intre metodele de supresie a ovulatiei,
cele de prevenire a fertilizarii, de prevenire a
implantarii intrauterine a embrionului si drogurile
abortive. La barbati se diferentiaza metode ce
influenteaza formarea spermei si cele ce interfera
fertilizarea.
•  
 Contraceptia hormonala orala
• In prezent, cea mai utilizata metoda pentru inhibarea
ovulatiei este contraceptia hormonala orala.
• Progestativele sintetice continute in contraceptivele
orale sunt:
• Derivati de 17-hidroxiprogesteron si, in particular,
ciproteron acetat, cu excellent efect antiandrogenic,
utilizabil si in tratamentul hirsutismului;
• Derivati de 19-nortestosteron ce au, dependent de
doza, un efect androgenic residual, actualmente
nedetectabil, in cazul derivatilor de ultima generatie
(norgestimat, gestoden, desogestrel si dienogest)
• Mecanism de actiune
• Supresia ovulatiei de catre progestativele
sintetice si estrogenul sintetic se produce prin
inhibarea secretiei hipotalamice de GnRH si,
consecutiv, a secretiei hipofizare de hormone
gonadotropi. Au efecte aditionale, indirect
asupra mucusului cervical, a endometrului si a
functiei tubare.
• Compoziţie
• Estrogenul folosit este EE si nu 17-β-estradiol pentru că
per os are slaba biodisponibilitate, 95% este degradat
de enzime hepatice si are slabă activitate
antigonadotropă.
• Etinilestradiolul are:
• bună biodisponibilitate
• putere biologică 80-100 ori > 17-β-EE
• dar efecte negative prin afinitate periferică şi
metabolică, efecte vasculare
• DE ACEEA, s-a redus doza.
• Estrogenii
• In ultimele două decade s-a dorit să se realizeze
un echilibru între efectele secundare negative ale
EE, controlul ciclului menstrual si eficacitatea
contraceptiva.
• Contraceptivele conţin între 50-20 μg, cele mai
multe – 30-35 μg şi 20 μg.
• S-auadăugat doua progestative de ultimă
generaţie:Norgestimat şi Desogestrel.
• În actualitate se caută noi estrogeni.
 Progestativele

• Progesteronul natural nu poate avea o

activitate antigonadotropă mare.
•  
• Figura nr 1. Structura spatiala a moleculei de
progesteron
• Progestativele de sintezăsunt derivate de
Nortestosteron si 17-OH-progesteron.
• Initial au fost dezvoltate Noretinrona,
Levonorgestrel, Medroxiprogesteron şi
derivaţii lor, dar care au ca dezavantaj
selectivitate redusă pe receptorii de
progesteron şi deci, activitate androgenică.
• Inelul vaginal reprezinta o metoda relativ noua de administrare a
steroizilor sexuali pe cale vaginala, ceea ce permite un excelent
control al ciclului cu o expunere la niveluri hormonale mult mai mici
si mai constante comparativ cu contraceptivele orale combinate.
Eficacitatea apreciata prin indicele Pearl este de aproximativ 0,96 –
1,2 sarcini la 100 de femei in primul an de utilizare tipica.
• Metoda consta in plasarea in vagin si mentinerea pe loc,
permanent, o perioada de timp ce variaza in functie de model, a
unui inel eliberator de hormoni ce trebuie inlocuit periodic.Modul
de actiune al inelului vaginal consta in eliberarea numai de
progestina sau de progestina si estrogen la nivelul pretilor vaginului
si prin intermediul acestora in torentul circulator. Astfel se previne
ovulatia, se determina ingrosarea mucusului cervical si se suprima
proliferarea endometriala. Inelele vaginale mai vechi au fost
rezultatul cercetarilor OMS si contineau numai progestina denumita
levonorgestrel.
Inelul vaginal
• Inelul contraceptiv este un inel flexibil, transparent, incolor
sau aproape incolor, cu un diametru exterior de 54 mm si
un diametru in sectiune de 4 mm, care contine
etonogestrel 11,7 mg si etinilestradiol 2,7 mg.
Etonogestrelul este un progestogen, derivat de 19-
nortestosteron care se leaga cu o afinitate mare de
receptorii progesteronului in organele tinta.
Etinilestradiolul este un estrogen larg utilizat in pilulelele
contraceptive. Inelul elibereaza 120 micrograme de
etonogestrel si 15 micrograme de etinilestradiol pe zi.
Femeile utilizeaza inelul contraceptiv timp de 3 saptamani,
apoi il inlatura pentru o saptamana, interval in care apare
sangerarea de privatiune.
• Pentru fiecare ciclu de 4 saptamani, este
necesar un nou inel contraceptiv, ceea ce
inseamna 13 inele pe an. Un singur inel poate
fi activ pana la 35 de zile. In momentul de fata
se desfasoara studii asupra utilizarii continue a
inelului vaginal, in ideea ca femeile le pot
folosi 4 saptamani consecutiv, sarind peste
perioada in care se asteapta sangerarea de
privatiune.
 E. DISPOZITIVUL INTRAUTERIN (DIU)
• 1. DEFINITIE
• Steriletul este o metoda sigura, eficace si reversibila de
contraceptie prin introducerea unui corp strain, solid in cavitatea
uterina.
• 2. DESCRIERE, TIPURIa. DIU "inerte", din polietilena - prescriere in
caz de contraindicatie a cuprului / dupa o cura a sinechiilorb. DIU
bioactive
• . sterilete cu Cu - generatiile recente cu imbunatatiri: cresterea
suprafetei firului de Cu, manson de Cu, nucleu de argint in fir
• . sterilet cu progestativ (progesteron / levonorgestreN) - combinatia
de contraceptie hormonala si intrauterina care, in plus, ofera un
ritm de difuziune constant a progestativului uterin. Avantaje:
eficacitate lunga (5 anI), diminuarea fluxului menstrual, a
dismenoreei, a riscului anemic si, pentru unii, infectios.
• 3. MECANISM DE ACTIUNEa. principal - creerea
unor conditii endometriale improprii nidatiei
(reactie inflamatorie, efect mecanic, traumatic,
modificari vasculare, biochimice, imunologice,
hormonalE)b. secundar - actiune asupra glerei
cervicale, miometrului (cresterea contractilitatii /
prostaglandineloR), trompelor (reactie
inflamatoriE), spermatozoizilor (fagocitoza,
scaderea fecundabilitatiI), transportului gametilor
masculini, fecundatiei, oului, blastocitului
(fagocitoza, degenerescenta secundarA)
Tipuri sterilete
 .      CONSULT  GINECOLOGIC:
• Anamneza/ Discutia:
•  
• Antecedente personale patologice – Pacienta poate sa atraga si ea atentia medicului
daca exista sau au existat:
• -boli hematologice/ tulburari de coagulare
• -boli cardiace, HTA – hipertensiune arteriala, CICD – cardiopatie ischiemica cronica
• dureroasa, AVC – accident vascular cerebral, TEP – trombembolism pulomnar, tromboza
• venoasa profunda
• -alte boli: diabet, LES- Lupus, Siclemie, Policitemia Vera
• -patologie ginecologica- istoric boala abortiva, Tumori Estrogen dependente,
• -tumori la san, boli de ficat/rinichi, colecist
• -istoric legat de COC anterior : icter, AVC, TEP, Convulsii, Migrena
•  
• AHC – Antecedente heredo-colaterale:
• Mama/ Sora, rude de gradul I au avut sau au Tumori estrogen dependente –
uter/san, cardiopatie, HTA, AVC, Tromboza venoasa, varice membre inferioare ?
•  
• Examen  local : Col, uter + examen Mamar
• Recoltare: Secretie vaginala, Cultura col, Ex. PAPANICOLAU
• Ecografie  transvaginala!

•  
• C.     CONSULT  MEDICINA  INTERNA:
•  
• Istoric +examen clinic+ ecografie abdominala- ficat/ colecist/ rinichi etc.
•  
• D.     PARACLINIC:
•  
• -Ecografie abdomen superior – ficat, colecist, rinichi, pancreas (in cadrul
consultului de Boli Interne sau separat )
• -Uneori ecografie mamara – la indicatia medicului – pentru a exclude orice
suspiciune – tumora/ nodul la san
• -Laborator:
•  
• -uzual:  HLG, coagulograma – Fibrinogen, TP, Ts, TC, APTT, INR, Glicemie, Uree,
Creat, Ac. Uric, TGO, TGP, BRB  directa/ totala, Colesterol total, HDL, LDL, Lipide
totale, Trigliceride, Ag HBs, Ac anti VHC, HIV, VDRL, Sumar urina, Urocultura
• -extins: (numai la indicatia medicului curant !): antitrombina III, Proteina C, Prot.
S, Factor V Leiden,  Mutatiile fact II, V, Mutatiile MTHFR, Mutatiile genei PAI 1
• Ac Antifosfolipidici, Celule lupice, LAC, Ac anti B2-GPI, Ac anticardiolipinici
•  
• E.     CONTRAINDICATII   ABSOLUTE :
• -Trombembolism pulmonar, Tromboza venoasa profunda, Cardiopatie ischiemica-
Boala coronariana, Hipertensiune arteriala medie/ severa, Tulburari de ritm
cardiac/ palpitatii, boli valvulare, tromboflebita, epilepsie, AVC
• -sarcina/ alaptare, Tumori estrogen dependente – tumori san/ uterine, sangerare
vaginala nediagnosticata
• -Diabet zaharat cu afectare – vasculara/retinopatie/rinichi/sistem nervos, litiaza
biliara, Sdr. Rotor, Sdr. Dubin-Johnson
• -ciroza / Tumori Hepatice, Insuficienta Renala, Dislipidemie severa (colesterol mult
marit !), Boala Crohn
• -istoric: AVC/ TEP/ Icter/Migrena cu aura–la utilizarea COC, etc.
• -tulb. de coagulare nediagnosticate, Lupus, SAFL- sindrom antifosfolipidic, mutatii
trombogenice, def. de  Protrombina, Antitrombina III, Prot C/S, Factor V (Leiden)
• -imobilizare prelungita, operatii ample
• F. CONTRAINDICATII   RELATIVE :
• -pacienta peste 35 ani+ fumatoare peste 10-15 tigarete/zi
• -varice, DZ controlat metabolic, Dislipidemie usoara
• -suma de factori :varsta+fumat+DZ+HTA,
• -Hepatita virala B/ C cu viremie scazuta
• F. CONTRAINDICATII   RELATIVE :
• -pacienta peste 35 ani+ fumatoare peste 10-15 tigarete/zi
• -varice, DZ controlat metabolic, Dislipidemie usoara
• -suma de factori :varsta+fumat+DZ+HTA,
• -Hepatita virala B/ C cu viremie scazuta
• H. RISCURI  MAJORE :
• -Tromboza Venoasa Profunda, AVC –foarte, foarte rar (cand exista defecte de coagulare,
trombofilie sau mutatii care predispun la trombofilie )
• -Infarct miocardic acut – extrem de rar (doar cateva cazuri descrise in literatura si fara a
se fi demonstrat defapt exact legatura intre pilule si ischemia cardiaca acuta!!)
•  
•  
• I.REACTII  ADVERSE :
• -cefalee, greata, varsaturi, ameteala, mastodinie, modificari de dispozitie si de libidou,
• de stare generala, tulburari de apetit- cresteri in greutate
• - acnee, tulb menstruale, spotting in primele 3-6 luni
• -modificari ale secretiei vaginale, diverse reactii cutanate, reactii de  hipersensibilitate,
• intoleranta la lentile de contact