Cabinet logopedic Inteşcolar Prof. logoped tel.

INTERVIU PĂRINŢI

I. Date personale ale copilului

Nume şi prenume:____________________________________ Data naşterii copilului: ________________
Clasa/Grupa: _________________________________________
II. Date familiale
Nume şi prenume Telefon
MAMA
TATA
Număr copii: ___________ al câtelea copil este:________________.
Stare civilă părinţi: căsătoriți/divorțați/alte situații: _____________________________________________
Limba/limbile vorbite în familie: ________________________________________________________________
Tulburări de limbaj existente în familie:
________________________________________________________________
III. Anamneza copilului
Aspecte relevante:
- Pe durata sarcinii (afecțiuni, tratamente, incompatibilitate RH etc.):
_________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
- Apărute la naştere (prematur/traumatisme/travaliu prelungit etc):
_________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
- Greutatea la naştere: _______________
- După naştere (alăptat/alimentație aritificială/cum a decurs introducerea alimentelor solide/alte
probleme medicale/boli de care suferă/a suferit, medicamente etc ):
___________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Deficienţe ale aparatului fonoarticulator:
_______________________________________________________________
Când au apărut primele cuvinte?
______________________________________________________________________
La ce vârstă aţi observat că înţelege ceea ce-i comunicaţi?
__________________________________________________
Când a început să vorbească în propoziţii?
______________________________________________________________
Volumul vocabularului în prezent: redus/ mediu/ bogat
Preferă: să se joace singur / cu alţi copii / cu adulţi
Persoane
apropiate:________________________________________________________________________________
Activităţi
preferate:________________________________________________________________________________
Activităţi evitate:__________________________________________________________________________________
Jocuri/jucării
preferate:_____________________________________________________________________________
Timpul mediu petrecut zilnic în fața ecranului (TV, telefon, tabletă, calculator
etc):______________________________
Personaje din desene animate
îndrăgite:________________________________________________________________
Comportamentul copilului în familie:
__________________________________________________________________
Alte informaţii pe care le consideraţi
relevante:__________________________________________________________