Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE
Afecţiunile dinţilor
Efectele cariei, uzurii, traumatismelor şi defectele dinţilor trebuie luate în considerare
în trasare design-ului cavităţilor. Exemple (Kidd EAM şi colab;2003): extinderea cariei
de a lungul joncţiunii smalţ-dentină va submina smalţul şi va avea o influenţă importantă
asupra design-ului cavităţii; distincţia între dentina infectată şi dentina afectată constituie
un un fapt important în decizia cât de mult îndepărtăm din ţesuturi; de importanţă
particulară sunt reparaţiile restauraţiilor care necesită ulterior un bun control al plăcii şi o
igienă alimentară adecvată. În mod similar, în cazul abraziilor, atriţiilor şi eroziunilor
prima dată se vor evalua măsurile de prevenţie. Dacă uzarea dinţilor nu poate să fie
prevenită sau stopată se vor lua măsuri de restaurare potrivite (de exemplu, dacă uzarea
dinţilor este dată de regurgitarea acidului gastric, care nu poate fi stăpânită de medicaţie
sau chirurgical, clinicianul va recurge la aplicarea de coroane de înveliș unidentare)
(Kidd EAM şi colab;2003).
Materialul restaurator
Alegerea materialului restaurator este decizia pacientului iar valoarea estetică şi
economică este în primul rând opţiunea acestuia. De aceea materialul restaurator este
enumerat printre factorii care influenţează modalitatea de preparare a cavităţilor.
Posibilitatea de a izola zona de operat şi extinderea ei sunt factori care se iau în
considerare atunci când se recomandă un material de restaurare sau când pacientul
optează pentru un material.
5.4 Nomenclatura
A B
Fig.5.2 A Cavitate simplă
(Ocluzală). B. Cavitate compusă
(Proximo-Ocluzală) (Roberson
TM;2006)
– o cavitate preparată este compusă atunci, când sunt implicate două suprafeţe
dentare Fig 5.2 B (Roberson TM;2006).
– o cavitate este complexă atunci când a implicat 3 sau mai multe suprafeţe dentare
Fig. 5.3 (Roberson TM;2006).
Fig. 5.3 Cavitate complexă mezio-ocluzo-linguo-distală (MOOD)
(Roberson TM;2006).
¤ Pereţii cavităţilor
Fig. 5.5 D Pereţii din smalţ şi pereţii din dentină ai unei cavităţi (Roberson TM;2006).
Unghiul diedru intern este acel unghi, care are vârful îndreptat înspre interiorul
dintelui (vestibulo-pulpar), Fig. 5.7 (Roberson TM;2006).
Unghi diedru extern (sau muchie) este acel unghi diedru, al cărui vârf este orientat
opus interiorului dintelui (exemp.unghiul axio-pulpar), Fig.5.8 (Roberson TM;2006).
Fig.5.8 Unghi diedru extern (ex. muchia pulpo-axială) (Roberson TM;2006).
¤ C o n t u r u l m a r g i n a l şi u n g h i u l c o n t u r u l u i m a r g i n a l
Unghiul conturului marginal este unghiul structurii dentare format prin joncţiunea
dintre peretele cavităţii şi suprafaţa dintelui, Fig. 5.10 (Roberson TM;2006) iar întâlnirea
dintre suprafaţa dintelui şi pereţii cavităţii constituie conturul marginal al cavităţii.
Fig. 5.10 Contur marginal şi unghi minim de material
restaurator (Roberson TM;2006)
Unghiul marginal diferă cu: poziţia dintelui, direcţia prismelor de smalţ pe peretele
preparat sau cu tipul de material restaurator folosit. Unghiul marginal este determinat de
proiecţia peretelui cavităţii printr-o linie imaginară (W) şi suprafaţa de smalţ nepreparată,
proiectată printr-o linie imaginară (US), Fig 5.10 (Roberson TM;2006). Aceste două linii
imaginare se intersectează, iar cele două unghiuri opuse sunt egale. Pentru o mai bună
vizualizare se vor folosi două sonde parodontale: una aplicată pe suprafaţa de smalţ
nepreparată, iar cealaltă pe peretele extern al cavităţii preparate.
¤ C o m b i n a r e a t e r m e n i l o r de e x p r i m a r e. Când se discută sau se
scrie un termen care denotă o combinaţie a două sau mai multe suprafeţe, terminaţia -al
(mezi-al, dist-al etc.) se schimbă cu o, ex: mezio-ocluzal (MO); disto-ocluzal (DO),
mezio-ocluzo-distal (MOD), etc.(Roberson,TM;2006).
C. Clasificarea cavităţilor
Dimensiunea
Suprafaţă Smalţ Afectare Afectare Cavitate Cavitate
sănătoasă afectat dentinară dentinară lărgită extinsă
minimă medie
Localizare 00 0 1 2 3 4
Cls. I Modificată, Cls I Black Cls I Black Cls I Black
Cls VI Black Cls VI Black Cls VI Black Cls VI Black
1 Eroziuni şi abrazii Eroziuni Eroziuni Eroziuni
pe suprafaţa şi abrazii şi abrazii şi abrazii
ocluzală pe suprafaţa pe suprafaţa pe suprafaţa
şi margine ocluzală şi ocluzală ocluzală
Şanţuri, fose incizală margine şi margine şi margine
şi fisuri incizală incizală incizală
#1.2
#1.00 #1.0 #1.1 #1.3 #1.4
Cls II şi Cls III Clasa II-a
2 Modificată Clasa II-a Clasa II-a Black
Smalţul = Black Black MOD MO-OV-D
proximal, Tunelizare Clasa III-a Clasa III-a Clasa IV-a
imediat sub Abordare proximală Black Black Black
punctul de Abordare “în şanţ”
contact #2.00 #2.0 #2.1 #2.2 #2.3 #2.4
la toţi dinţii
Clasa a V a Clasa a Va Clasa a V a Clasa a V a
3 Modificată Clasa a Va Eroziuni şi Eroziuni şi
Smalţ V şi O Eroziuni şi abrazii Modificată abrazii abrazii
Suprafaţă Eroziuni Proximal pe Suprafaţa
radiculară şi abrazii Suprafaţa Radiculară
V-M-O-D radiculară circulară
#3.00 #3.0 #3.1 #3.2 #3.3 #3.4
¤Cavităţile şi restauraţiile de c l a s a I a
2) Tipul B cavităţi şi restauraţii în cele două treimi ocluzale vestibulare şi orale ale
molarilor, Fig. 5.16 (Roberson TM;2006).
3) Tipul C cavităţi şi restauraţii pe suprafaţa orală a frontalilor maxilari, Fig. 5.17
(Roberson TM;2006).
Fig. 5.16 Cavitate şi restauraţie clasa a I Fig. 5.17 Cavitate şi restauraţie clasa a I
a tipul B a tipul C
(Roberson TM;2006).
(Roberson TM;2006).
¤ C a v i t ă ţ i l e şi r e s t a u r a ţ i i l e de c l a s a a II - a
Cavităţile şi restauraţiile care rezultă în urma tratării leziunilor de pe suprafeţele
proximale ale dinţilor posteriori maxilari şi mandibulari sunt de clasa a II-a, Fig.5.18 şi
Fig.5.19 (Roberson TM;2006).
Fig.5.18 Cavităţi de clasa a II a pe molari (Roberson TM;2006).
¤ C a v i t ă ţ i l e şi r e s t a u r a ţ i i l e de c l a s a a III a
Cavităţile/restauraţiile care rezultă în urma tratării leziunilor de pe suprafeţele
proximale ale dinţilor anteriori cu păstrarea unghiului incizal sunt de clasa a III-a, Fig.
5.20 (Roberson TM;2006).
¤ C a v i t ă ţ i l e şi r e s t a u r a ţ i i l e de c l a s a a IV - a
Cavităţile si restauraţiile care rezultă în urma tratamentului leziunilor de pe
suprafeţele proximale ale dinţilor frontali fără păstrarea unghiului incizal sunt de clasa a
IV-a, Fig. 5.21 (Roberson TM;2006).
Fig. 5.21 Cavitate de clasa a IV a(Roberson TM;2006).
¤ C a v i t ă ţ i l e şi r e s t a u r a ţ i i l e de c l a s a a V a
Cavităţile şi restauraţiile care rezultă în urma tratamentului leziunilor din treimea
cervicală (gingivală) a suprafeţelor vestibulare şi orale a tuturor dinţilor sunt de clasa a
V-a, Fig. 5.22 (Roberson TM;2006).
¤ C a v i t ă ţ i l e şi r e s t a u r a ţ i i l e de c l a s a a VI - a
Cavităţile şi restauraţiile rezultate în urma tratamentului defectelor şi leziunilor de
la nivelul marginii incizale a dinţilor anteriori cu păstrarea unghiurilor incizale meziale şi
distale şi al vârfului cuspizilor de la dinţii posteriori sunt de clasa a VI-a. Terminologia
acestei clase este asemănătoare cu clasa I, Fig.5.23 (Roberson TM;2006).
Fig. 5.23 Leziuni şi cavităţi de clasa a VI a pe molari şi premolari (Roberson TM;2006)
Introducere
Fig .5.25 Extinderea preparaţiei în toate direcţiile până în structuri dentare sănătoase, în timp
ce se menţine o adâncime pulpară sau axială limitată indiferent dacă partea frontală a capului frezei
este în dentină, carie, material vechi de restauraţie sau aer (Roberson TM;2006).
Fig.5.27 Extensia pereţilor cavităţii se face până în structuri dentare sănătoase în timp ce se
manţine o adâncime constant a frezei (Roberson TM;2006).
* Reguli pentru stabilirea formei conturului marginal în preparările din fosete şi
fisuri.
1. Se vor extinde marginile cavităţii până în structuri dentare sănătoase iar smalţul
restant nu este friabil şi se sprijină pe dentina sănătoasă.
2. A se evita plasarea marginilor pe eminenţele extreme ale cuspizilor şi crestelor
de smalţ.
3. Dacă extensia din şanţul primar include jumătate sau mai mult din panta
cuspidiană, se recomandă reducerea şi restaurarea cuspidului, Fig.5.28 (Roberson
TM;2006).
Fig.5.28 Regulă pentru scurtarea şi refacerea cuspizilor: dacă extensia din şanţul primar spre
cuspid nu este mai mare de jumătatea distanţei nu se scurtează şi reface cuspidul; dacă extensia este
mai mare de jumătate din cele două treimi ale distanţei se va lua în considerare scurtarea şi
refacerea cuspidului; dacă extensia este mai mare de două treimi din distanţă regula este de scurtare
şi refacere a cuspidului(Roberson TM;2006).
Fig.5.32 Eliminarea punţilor de smalţ mai subţiri de 0,5 mm dintre două cavităţi (Roberson
TM;2006).
Fig.5.33 Adâncimea peretelui axial dentinar la nivel coronar (a,b) este de 0,5-0,6 mm iar la nivel
radicular (c) de 0,75 – 0,80 mm (Roberson TM;2006).
Tipic în această fază pentru cavităţiile de clasa a II-a pentru amalgam, freza este
poziţionată paralel cu JSD şi se realizează o tăietură de cca. 0,3 mm în smalţ şi de 0,5 mm
în dentină, Fig. 5.34 (Roberson TM;2006).
Fig. 5.34 Când freza a ajuns la nivel dentinar se va poziţiona 0,3mm în smalţ şi 0,5mm în dentină
(Roberson TM;2006).
În timpul primei tăieturi freza poate fi în aer din cauza extensiei procesului, dar nu
va îndepărta dentina cariată care se găseşte la peste 0,5 mm de JSD.
5. Extensia gingivală a marginii cavităţii proximale sub punctul de contact va
realiza minim 0,5 mm distanţa între marginea gingivală a cavităţii şi dintele adiacent,
Fig. 5.35 (Robison TM;2006).
Fig. 5.35 Marginea gingivală a cavităţii va fi la o distanţă de maxim 0,5mm de dintele vecin.Această
distanţă se poate măsura cu sonda dentară Nr.23 care are un diametru de 0,5mm (Robison
TM;2006).
Fig. 5.36 Freza cilindro-conică nu se plasa mai adânc de 0,8mm de suprafaţa radiculară chiar
dacă este în plin process carios (Roberson TM;2006).
A B
Fig.5.38 În cazul în care unghiurile interne sunt bine exprimate(A) forţele se vor concentra
la acest nivel atât în structura dentară cât şi restauraţie.În unghiuri rotunjite(B) forţele se
disipează în întrega restauraţie şi structura dentară(Riethe P şi colab;1988).
A B
Fig. 5.41 Forma de rezistenţă trebuie considerată rezistenţa dintelui la fractură împotriva forţelor
exersate pe restauraţie. A. Podeaua plată previne deplasarea restauraţiei, în timp ce B. o podea
rotundă favorizează rotirea sa care va fractura structura dentară (Roberson TM;2006).
Urmând acelaşi principiu în cavitatea de clasa a II-a, partea frontală a capătului
instrumentului activ prepară un perete gingival (podea) plat şi perpendicular pe aceste
forţe. Extensia minimă vestibulară şi orală a pereţilor conservă dentina de suport a
cuspizilor şi crestei de smalţ restante vestibular şi oral oferind o rezistenţă atât împotriva
forţelor verticale cât şi împotriva celor oblice Fig.5.41 (Roberson TM;2006). Cavităţile
preparate modificat au o formă de ,, pungă“sau de ,,sac” şi nu sporesc rezistenţa dar prin
tehnica adezivă se obţine o rezistenţă adecvată la fractură a dintelui şi restauraţiei. De
asemenea, extensia vestibulară şi orală a pereţilor conservă dentina de suport a cuspizilor
şi crestelor marginale, menţinând cât mai rezistente structurile dentare restante (Massler
M şi Barber TK;1960).
Unghiurile interne şi externe vor fi uşor rotunjite, pentru a evita concentrarea
stresului masticator în acestea, evitând fractura atât a dintelui cât şi a materialului
restaurator.
În cariiile extinse, extensia spre vestibular sau oral al peretelui pulpar sau gingival
este indicată: i) în cazul reducerii cuspidului nerezistent şi refacerea lui cu material
restaurator; ii) extensia podelei gingivale în jurul unghiurilor axiale ale dintelui pe
suprafeţele vestibulare şi orale.
Grosimea materialului restaurator influenţează rezistenţa acestuia la fracturi.
Grosimea minimă ocluzală pentru amalgam este de 1,5 mm, pentru incrustaţii 1-2
mm (în funcţie de regiune) şi de 2 mm pentru porţelan iar pentru compozite de cca 1-
2mm nefiind specificată o dimensiune a grosimi (Boyer DB şi Roth L;1994).
Factori condiţionali
Obţinerea formei de rezistenţă primară într-o cavitate este influenţată de o serie de
factori (Roberson TM;2006):
În primul rând vizualizarea contactelor ocluzale atât pe resturare cât şi pe
structurile dentare restante. Cu cât forţele şi contactele ocluzale sunt mai mari, cu atât
potenţialul de fracturare este mai mare.
Cantitatea de structuri dentare restante este alt factor important ce influenţează
forma de rezistenţă. Structurile dentare friabile se vor îndepărta întotdeauna ,dar smalţul
fără suport dar nu friabil va fi lăsat pe loc. Aceasta se practică din motive estetice la dinţii
anteriori, faţa vestibulară a molarilor superiori unde forţele sunt minime şi se practică
restauraţii adezive.
De asemenea forma de rezistenţă este dictată şi de tipul materialului restaurator.
Amalgamul necesită o grosime minimă de 1,5 mm, în incrustaţii de 1 mm, iar
porţelanul de 2 mm pentru a rezista la fractură. Dimensiunea necesară pentru compozite
este dependentă de potenţialul ocluzal de abrazie al zonei restaurate. Oricum, la dinţii
posteriori grosimea necesară pentru compozite este mai mare decât la dinţii anteriori
Ultimul factor legat de sporirea formei de rezistenţă este legat de utilizarea
materialelor de restaurare adezive care reduc potenţialul de fracturare al structurilor
dentare restante. Avantajul utilizării procedurilor adezive permit operatorului să lase
porţiuni de dinte într-o stare de rezistenţă mai scăzută decât în situaţii obişnuite.
* Caracteristici. Designul caracteristic al cavităţii poate spori forma primară de
rezistenţă. Aceste trăsături sunt(Robison TM;2006):
podele cât mai plate;
forma de casetă;
includerea în preparaţie a structurilor dentare nonrezistente;
protejarea şi conservarea la maximum a cuspizilor şi crestelor marginale;
unghiuri interne rotunjite;
grosimea potrivită a materialului restaurator;
sprijin pe dentina periferică sănătoasă, după ce s-a excavat dentina infectată;
reducerea cuspizilor în vederea restaurării lor dacă este indicat.
Reducerea cuspizilor este supusă unor reguli, după cum urmează: i) se va lua în
considerare reducerea unui cuspid atunci, când cavitatea s-a extins jumătate din dinstanţa
şanţ primar–vârf cuspid, iar ii) reducerea uzuală a cuspizilor se practică atunci, când
cavitatea s-a extins 2/3 pe distanţa şanţ primar–vârf cuspid. De la regulă se va face
excepţie în cazul în care cuspidul este voluminos şi operatorul consideră că este suficient
de rezistent.
Un alt principiu major al formei primare de rezistenţă este acela, în care restaurarea
se va sprijini pe structuri dentare restante sănătoase şi plate, preferabil perpendiculare pe
direcţia forţelor ocluzale care sunt paralele cu axul lung al coroanei dintelui.
Această formă specifică de preparare nu este o regulă pentru restaurările adezive în
care suprafaţa pereţilor preparaţi se găseşte într-o stare crescută de rugozitate pentru
aderare şi pentru sporirea formei de rezistenţă şi de retenţie. O suprafaţă mai rugoasă se
poate obţine cu ajutorul instrumentelor diamantate şi care lasă un strat de detritus
dentinar remaniant mai gros care va necesita pentru îndepărtare sporirea timpului
manoperei de gravare acidăpe suprafaţa rugoasă. Selectarea instrumentarului pentru
sculptarea cavităţii depinde de operator (Oliveira SS şi colab;2003).
Secvenţa a 3-a: forma primară de retenţie
În timpul etapei iniţiale de preparare nu se va realiza numai forma de rezistenţă ci
se va imprima cavităţii si o formă de retenţie destinată să menţină materialul restaurator
în dinte în mod special pentru materialele neadezive. Adesea, îmbunătăţirea formei de
retenţie a cavităţii va spori şi forma de rezistenţă (Robison TM;2006).
* Definiţie. Forma primară de retenţie este acel aspect sau design al cavităţii
convenţionale preparate, care se opune deplasării sau dizlocării restauraţiei sub
acţiunea forţelor de basculare sau de dizlocare.
În cea mai mare parte, forma de rezistenţă şi retenţie se realizează simultan cu
aceeaşi freză, iar uneori se prezintă împreună. Forma de retenţie obţinută în timpul
preparării iniţiale a cavităţii este menită să reţină materialul restaurator în structurile
dentare. Oricum, adesea în etapa finală se impun retenţii suplimentare.
* Principii. Pentru că necesitatea retenţiei este legată de materialul restaurator
folosit, principiile primare de retenţie sunt variabile şi depind de acesta după cum
urmează (Robison TM;2006):
pentru
amalgam
în cavitatea
de clasa I şi a II-a,
materialul
este reţinut în
structurile
dentare prin
Cl.I a Cl.II a
realizarea
Fig.5.42 Forma de retenţie
de primară în cavităţile
pereţi
laterali de clasa I şi a II-a(Roberson TM;2006) care
converg ocluzal,
Fig. 5.42 (Roberson TM;2006). În cavităţiile de clasa a II a care implică numai o
suprafaţă proximală coada de rândunică ocluzală poate constitui un ajutor în prevenirea
dislocării restauraţiei de către forţele ocluzale. În cazul în care rezultă o preparaţie largă
sau extinsă se va efectua coada de rândunică pe suprafaţa ocluzală indiferent dacă este
cariată sau nu. Coada de rândunică simulează prepararea cavităţii de clasa a I a ocluzală
în zona opusă implicării proximale.
În alte preparări pentru amalgam, cum ar fi cavităţile de clasa a III-a Fig.5.44
(Roberson TM;2006) şi cavităţile de clasa a a V-a, Fig.5.43 (Roberson TM;2006) pereţii
externi diverg înspre afara preparaţiei pentru a rezulta margini de smalţ rezistente în
unghi de 90º. De aceea în aceste situaţii se prepară şanţuri sau puţuri de retenţie în pereţii
dentinari.
Fig.5.45 Imagine microscopică a unei secţiuni printr-o carie. V reprezintă stratul de dentină
demineralizată (Riethe P şi colab;1988).
Fig.5.46 Ariile unde nu se acceptă a fi lăsate structure dentare cariate la nivelul JSD (A) şi la
nivelul peretelui gingival al cavităţii (B) (Roberson TM;2006).
B
Fig. 5.49 A. Prepararea unei retenţii în godeu incizal.
B.Prepararea unui şanţ de retenţie gingival pentru amalgam (Roberson TM;2006).
Atât suprafaţa de smalţ cât şi cea de dentină poate fi tratată cu acid sau primer
separate sau împreună pentru o serie de proceduri restauratorii.
T r a t a r e a a c i d ă a p e r e ţ i l o r de s m a l ţ. Pereţii de smalţ sunt gravaţi
acid pentru a lega restaurarea, care foloseşte ca material restaurator porţelanul,
compozitele, amalgamul sau CIS. Tratarea constă din gravarea acidă a smalţului, care va
produce retenţii microscopice, în care materialul este reţinut prin legături mecanice,
Fig.5.54 (Roberson TM;2006).
A B
Fig. 5.54 Gravarea acidă a pereţilor de smalţ (A) bizotaţi și (B) nebizotaţi (Roberson
TM;2006).
Fig. 5.55 Prismele de smalţ au o direcţie convergentă spre suprafaţa dintelui la nivelul
şanţurilor, fosetelor şi fisurilor. La nivelul eminenţelor cuspidiene şi crestale au o direcţie divergent.
La nivelul joncţiunii cu cementul au o orientare apicală (Roberson TM;2006).
Fig.5.57 Întâlnirea dintre pereţii de smalţ (şi respectiv marginile de smalţ) vor fi uşor rotunjite, fie că
sunt unghiuri obtuze sau ascuţite (Roberson TM;2006).
Actul sterilizării cavităţii înaintea inserării restauraţiei pare un act logic. Operatorii,
care aplică medicamente în cavităţi în scopul de a le steriliza, au o bază empirică.
Literatura oferă controverse asupra acestui subiect (Nusbaum R;1979).
Tubulii dentinari au un diametru ce variază de la 1-4 μm. În funcţie de distanţa de
la joncţiunea smalţ-dentină la pulpă, multe din ele au o dimensiune suficientă care să
permită pătrunderea germenilor. Cercetătorii au găsit microorganisme în tubulii dentinari
şi au conclus că numărul acestora este mult mai mic decât la suprafaţa leziunii carioase
(Besic FC;1943). Problema, care se ridică, este dacă aceste bacterii restante sunt capabile
să extindă procesul carios în ţesuturile de sub restauraţie. În ultimă instanţă prezenţa
dentinei reparatorii depozitată constituie o barieră sigură împotriva progresiunii
bacteriilor. Un alt posibil răspuns ar fi, că bacteriile pot să rămână în stare latentă ca
rezultat al alterării mediului înconjurător de sub restaurări (Stanley HR; 1976)
În această direcţie s-a căutat răspuns la următoarele întrebări:
agentul folosit este eficace ?
este capabil să menţină un câmp steril ?
este nociv pentru pulpă ?
Primii cercetători au arătat că antisepticele comune folosite în sterilizarea cavităţilor
sunt materiale, care dezinfectează doar suprafaţa când sunt aplicate numai un timp
scurt(Muntz JA şi colab;1943). De aceea, simpla atingere a cavităţii cu astfel de agenţi,
ca nitratul de Ag, fenoli sau alcooli vor da numai o senzaţie falsă de sterilizare. Şi dacă
unul din aceşti agenţi sunt lăsaţi o perioadă mai lungă în preparaţie, va penetra pe calea
tubulilor şi va afecta pulpa în mod ireparabil(Englander HR şi colab;1958). În cavităţile
profunde, unde pulpa microexpusă nu se poate vedea cu ochiul liber, aplicarea unor astfel
de agenţi duce sigur la moartea ei.
Chiar dacă s-ar considera că suprafaţa este suficient dezinfectată, este îndoielnic
faptul că această condiţie s-ar menţine o perioadă lungă de timp, pentru că există
diferenţe între coeficientul termic de expansiune al dintelui şi materialului de restaurare.
Aceasta a făcut posibil să se demonstreze permeabilitatea pentru cele mai multe din
materialele folosite (Going RE şi colab; 1960). Un mare procent de cavităţi nesterilizate
nu au prezentat carii secundare pe pereţii interni din cauza penetrării fluidului oral.
Probabil resursele naturale ale dintelui sau acţiunea germicidă a materialului de
restaurare distrug aceste bacterii invadatoare.
Efectul germicid sau protector al unor materiale folosite în restaurările dinţilor va fi
luat în discuţie la sterilizarea preparaţiilor în cadrul tratamentului plagii dentinare .
Această gamă de materiale porneşte de la cele care conţin fluor până la cele ce conţin
depozite de materiale corozive pe pereţii cavităţii în apropierea amalgamului, iar ZOE are
proprietăţi germicide prelungite. În final pare să fie sigur, că o toaletă bine executată este
esenţială, iar principiile sănătoase ale procedurilor de restaurare trebuie să fie aplicate cu
rigurozitate, bazându-ne pe cunoaşterea potenţialului acestora. De asemenea, nu este
permis de a lăsa dentina proaspăt tăiată neprotejată faţă de acţiunile florei orale o
perioadă mai mare de timp. Dacă se urmează aceste precauţii, sterilizarea cavităţilor prin
aplicarea de medicamente devine inexplicabilă(Shay DE şi colab;1956.)
O mare diversitate de solvenţi organici au fost sugeraţi pentru uzul intraoral, pentru
a îndepărta uleiurile şi alte astfel de materiale de la nivelul smalţului şi suprafeţei
dentinare. Unele din acestea, cum ar fi cloroformul, acetona, benzonele şi alcooli au fie
efect toxic, fie iritant sau deshidratează excesiv dentina.
Deoarece pentru restaurarea dinţilor au apărut noi tehnici, medicul dentist trebuie să
ia cunostinţă despre aceste metode de tratament propuse (Roberson TM;2006).
Restaurările din amalgam
Câteva noi tehnici de preparare au fost propuse pentru realizarea restauraţiilor din
amalgam. În concordanţă cu aceste noi propuneri, practicianul trebuie să-şi amintească
aspectele fundamentale pentru a pregăti corect o preparaţie în care se va insera
amalgamul: i) un unghi de 90° între material şi structura dintelui; ii) formă mecanică de
retenţie şi; iii) grosime potrivită pentru o restaurare drin amalgam.
Pregătirea de cavitate numai ca o casetă pentru amalgam se indică în cazul dinţilor
posteriori a căror suprafaţă proximală necesită restaurare, dar suprafaţa ocluzală este
sănătoasă. Fig. 5.61(Roberson TM;2006). Caseta proximală se prepară cu forma de reten-
ţie specifică fără a include secvenţa ocluzală.(Roberson,TM;2006).
A B
Fig. 5.62
A. Prepararea în tunel. Accesul este făcut în fosa ocluzală adiacentă la cel
puţin 2 mm de creasta marginală.
B. Tunelul este făcut sub creasta marginală de deasupra cariei, de regulă
sub punctul de contact (Schwartz RS şi colab;1996).
Amalgamul adeziv. O altă nouă tehnică folosită pentru restaurările din amalgam
impune folosirea diverselor materiale care leagă materialul de structurile dentare
(Roberson TM;2006).
Tehnicile propuse variază, dar procedurile esenţiale de preparare rămân
nemodificate, cu excepţia că structuri dentare nerezistente rămân pe loc. Pereţii cavităţii
sunt trataţi şi acoperiţi cu liner adeziv specific, care leagă materialul de dinte. Oricum,
această tehnică este binevenită ca alternativă a incrustaţiilor (Roberson TM;2006).
Restaurările compozite
La ora actuală există noi concepte legate de folosirea compozitelor în restaurarea
dinţilor.
Pentru ca o restaurare cu compozit să fie însoţită de succes, trebuie: i) cât mai mult
smalţ marginal să fie bizotat şi tratat acid; ii) să se folosească agenţi adezivi dentinari,
atunci când este indicat; iii) pe suprafeţele fără smalţ (radiculare) pereţii se vor termina în
unghiuri drepte şi se vor plasa retenţii mecanice (Roberson TM;2006).
Pregătirea de cavitate numai ca o simplă casetă. Prepararea este similară cu cea
pentru amalgam cu excepţia că forma nu este aşa de distinctă, cu margini finisate mai
puţin şi un unghi de 90°. Aceste margini de smalţ sunt tratate acid pentru a furniza forma
de retenţie a materialului la dinte.
Ttunelizarea. Această tehnică este de asemenea potrivită pentru restaurările cu
compozite. De regulă se indică folosirea unui înlocuitor de dentină din CIS sub compozit.
Alţi autori sugerează ca acest gen de preparare să fie restaurat în întregime cu CIS
(Roberson TM;2006).
Tehnica sandvici. Alt tratament propus este acela de a folosi ca liner şi înlocuitor de
dentină un CIS sub cele mai multe (dar nu sub toate) restaurări cu compozite.
Avantajele acestei tehnici ar fi: i) CIS se leagă atât la dinte cât şi la compozit
sporind forma de retenţie; ii) conţinutul în fluor al CIS reduce potenţialul cariei recurente
şi; iii) CIS se leagă la structurile dentare, oferă o mai bună sigilare în cazul marginilor
fără smalţ.
Însă legat de această tehnică se ridică următoarele întrebări (Andersson-Wenckert
IE şi colab;2002): 1) Retenţia este sporită sau redusă? 2) Este rezistenţa compromisă,
pentru că materialul compozit nu este pe structurile dentare? 3) Trebuie cavitatea adâncită
pentru a oferi spaţiu suficient ambelor materiale? 4) Rezultatul estetic este uneori
compromis?
Dacă este necesar un material restaurator estetic pe suprafeţe fără smalţ, se impune
utilizarea CIS, care este benefic atât prin conţinutul în fluor cât şi prin aderarea sa la
structurile dentare.
Utilizarea restaurărilor adezive în structurile dentare nerezistente
Legătura care se creează între smalţul tratat acid şi compozit este foarte puternică şi
are rolul de a întări şi structurile dentare nepreparate. Cercetările recente recomandă ca
alternativă a incrustaţiilor, restaurările compozite voluminoase. Un factor în utilizarea
acestui concept îl reprezintă relaţia ocluzală a dinţilor implicaţi. Dacă contactul centric se
face pe structurile dentare nerestaurate ale suprafeţei ocluzale, restaurarea compozită nu
va fi compromisă din cauza uzurii (Nagamine N şi colab;1997).
Din cauză că vârsta medie a populaţiei este în creştere, necesitatea restaurării
preparaţiilor extinse ale dinţilor a sporit şi aceste modalităţi de tratament care vor oferi o
tehnică, care este pusă la punct, neinvazivă, fără stres şi este de încredere.
5.9 BIBLIOGRAFIE
--------------//--------------