Anexa 10

Numele Beneficiarului:
Numărul proiectului:

Prefinanţare
Sume angajate AM/OI Total FSE BS plătită Valoare

Iniţial (PAC/PA de la
semnarea
contractului) P1

Modificate prin acte

adiţionale de
diminuare a bugetului
eligibil (PA de
stornare) P2

Procent cofinantare
beneficiar conform
contract P3

Total

Deducerea aplicate în urma Debite achitate prin plata

Declaraţii de Total eligibil Cofinanţare Deducerea notei de debit voluntară
conformitate validat FSE BS beneficiar prefinanţării FSE BS FSE BS
CR1
CR2
CR3
CR4
CR5
….
CR finala

Total 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Explicatii suplimentare, dupa caz: